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心理咨询案例报告
报告题目：小学生网络成瘾心理问题
姓 名:马洋洋
所在单位：集宁区光明街小学
一例小学生网络成瘾心理问题的案例报告
摘要： 目前，痴迷电脑游戏的现象在小学的中高年级发生率比较高，出现的问题也较多。许多小学生沉迷于电脑游戏，一旦上瘾，就会难以自拔，严重地影响了他们的身心健康，这应该是一个值得学校、家长和社会关注的问题。
关键词：小学生 网络成瘾 认知疗法
一、基本资料 1．人口学资料
马洋洋，男，我校六年级学生。身体健康，发育良好。父母忙于工作，照顾孩子比较少，由其姥爷姥姥照看，老人非常疼爱这个外孙子。
该生语数外几门功课都有过不及格现象，学习成绩在班上处于偏下水平，性格有点内向，但言语表达清楚，喜欢玩电脑游戏，见了电脑眼睛就发光，操作电脑灵活自如。
2．个人成长史
该生小学中年级开始学习滑坡，五年级时，家里买了一台新电脑，同学约他玩电脑游戏，他便偷偷地装上了游戏软件，从此一发而不可收拾。
在学校里，他上课听不懂，而且不遵守纪律，但无品行方面的问题，他想继续混下去，直到小学毕业。家长很着急，但对电脑痴迷也无较好的解决办法。以前老师认为他学习差主要是记不住，还感觉他心理健康方面有点问题。
他痴迷于电脑游戏，痴迷的程度为每天玩游戏好几个小时。如果不玩会出现焦虑、心慌、坐立不安等，同时还有不愿意上学或逃学等心理行为。
3．心理测查结果
SCL—90：选择1-5级的五级评分，总分195，抑郁3.5，焦虑3.3，躯体症2.9，人际关系2.7，其余各因子分均小于2。SDS：65（标准分）。SAS：60（标准分）。
二、主诉
无法控制自己不去玩网络游戏的情况持续达一年以上，近三个多月情绪低落，焦躁，失眠。
三、观察、他人反映及资料收集 心理咨询师观察印象：
马洋洋身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。
班主任反映：
精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。
父母反映：
马洋洋最近情绪不太高，因为过分沉湎于网络而对现实生活失去兴趣。每日上网时间在５小时以上，一周上网时间有5天，并已持续一年以上，无法控制上网的冲动；最近三个多月，整个人没精打采的，晚上睡不着觉;有时失去了理性，于是越陷越深，难以自拔。
四、心理健康状况评估诊断
（一）根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛苦压抑，能主动寻求帮助；精神活动内在协调一致，个性相对稳定;该求助者可排除重性精神病。
（二）问题主要表现：
1．语言、思维清楚，智力水平偏高，自知力完整，求治动机强。2．自控能力较差、学习劲头不足
3．性格内向，应对人际关系能力较差，缺乏有效解决方式
（三）初步诊断：
马洋洋患有心理正常、心理不健康、严重心理问题—网络成瘾综合症F型：强迫行为性网络成瘾症。
五、心理咨询目标
（一）最终目标：
协助马洋洋调整认知，摆脱对网络游戏的依赖；增强他的自我调控能力，最终达到促进该学生心理的健康和发展，达到人格的完善。
（二）具体目标：
1、弱化“网络游戏成瘾”, 逐渐减少强迫行为性网络游戏成瘾症的行为次数（商定该次数），直到此症状和行为的消失。
2、缓解情绪，改善睡眠；改变不合理认知。
3、用SCL—90评估马洋洋的身心方面的自我评价及症状、人际关系等的改善程度；用SDS、SAS评估他焦虑、抑郁情绪的减轻程度，使抑郁、焦虑分数降低至正常范围。
六、心理咨询方案的制定 1．主要咨询方法和理论：
（1）认知疗法：建立良好的咨访关系，通过会谈话，使马洋洋认识自身的问题是因为错误的歪曲认知造成的；通过改变马洋洋对网络游戏的认知来改变并改善所呈现的心理问题；鼓励他在严格设计的行为模式中对自动性思维的错误观念进行验证。
原理：错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。咨询就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程；通过提问和自我审查的技术来帮助求助者确定问题；使用语义分析技术来纠正核心错误观念，并运用行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念；经过认知复习巩固刚建立起来的认知过程和正确的认知观念，使求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。
（2）阳性强化法：家人对马洋洋达到要求的行为要及时进行表扬和奖励。原理：“行为主义认定行为是后天习得的，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以要想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。”
2．咨询时间和安排：
每周一次咨询，每次50分钟（首次和最后一次时间为90分钟），共8次
七、心理咨询过程
1．心理诊断阶段（第1次心理咨询）：
①时间：2012年3月16日
②目的：
1、了解基本情况。
2、建立良好的咨询关系。
3、探寻改变的意愿。
4、找出马洋洋当前急需解决的目标。③方法：会谈法、心理测验法。
④过程：
1、填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。
2、与本人交谈收集临床资料，使刘凯得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突。
3、指导他作相关的心理测验，将测验结果反馈给本人；结合问题行为做出初步分析，让他了解问题行为的成因。
2．心理干预阶段：（四次心理咨询）
①时间：2012年3月23日24日；4月8日与12日
②目的：与马洋洋本人签订行为契约；明确各方的权力、义务；咨询对马洋洋认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用；
③方法：会谈法、认知疗法
④过程：
1、分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念），以改变、消除网络游戏成瘾所致的不良行为，提高自我情绪和行为的调控能力；
2、与马洋洋家人以及本人共同商定行为契约，明确各方权责后签字。
3、布置家庭作业：记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用。⑤行为契约内容：
第一步：目标选择。为了我的健康和工作我必须告别网络游戏。我的目标是10周内完全摆脱网络游戏。第二步：对目标行为的监控。（1）目标过程的选择
周一到周日：每天6：30起床，21：00上床睡觉；吃完晚饭与家长交流学习情况。
周六和周日：准许用电脑2－3个小时，第一周每天可以上网1小时，地点在家里。第二周每天可以上网半小时，地点在家里。（2）基线水平评定：目前平均每天网络游戏时间5小时以上。
（3）对过程和目标有关的行为进行记录：每天写完成目标的感想并且由家长签名证实记录的真实性。
第三步：改变环境事件。在家里的墙上贴留言条提醒自己专心学习；把电脑搬到家长的房间并设置密码。
第四步：获得有效结果。
3．结束咨询巩固阶段：（三次咨询）
第六次咨询与第七次咨询
①时间：2012年4月19日与4月26日
②目的：
1、及时了解马洋洋实施行为契约初期的心理状态，以便及时指导他或调整行为契约；
2、使他能更自由的接纳自我的经验，提高自我情绪和行为的调控能力。
3、反馈咨询作业并分析：是他核心的错误观念导致了他的不良情绪和行为；帮助他用新的认知和行为模式面对学习和生活。③方法：谈话法、阳性强化法、认知疗法。
④过程：
1、马洋洋与咨询师分享实施行为契约后的感受；
2、讨论每周心得中反映出他内心的变化。
3、帮助马洋洋接纳自我的变化，要求他在接下来的时间继续写心得。第八次咨询
①时间：2012年5月10日 ②目的：评估咨询效果 ③方法：会谈法、心理测验
④过程：施测SDS、SAS、SCL-90，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请马洋洋谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中他的认知过程与行为的改变对自己和家人是怎样的影响。
八、心理咨询效果评估
（一）、求助者本人和其他人的评价
1、马洋洋情绪明显好转，自述“可以控制自己不玩网络游戏，睡眠状 况得到改善，心境平和，不再烦闷，愿意与家人老师和同学沟通了，学习动机也变强了。”
2、家长说：“在家里能主动干点家务活,睡眠恢复正常，情绪稳定，心情好转了。”
3、老师和同学们说：“不玩网络游戏了，恢复以往的精神状态，学习效率有所提高。”
（二）、咨询师评估
通过回访，了解马洋洋本人目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，玩网络游戏失控现象、焦虑和抑郁情绪得到控制，睡眠状态良好。咨询基本上达到预期目标。
（三）、心理测验评估 施测SCL－90、SAS、SDS；
1、SCL－90各项指标均已恢复正常。
2、其咨询效果用总分的减分率评估：因为≥25%为有效，咨询前总分195，咨询后总分125，减分率为36%，可以说是有效咨询。
3、SAS标准分35分，SDS标准分45分，标准分数恢复正常。
综合评估说明求助者马洋洋的心理问题已经基本得到了解决。
参考文献：
（1）郭念锋、《心理咨询师（三级）》、北京：民族出版社、2005年第一版（2）郭念锋、《心理咨询师（二级）》、北京：民族出版社、2005年第一版（3）金百利.扬、《网虫综合症-网瘾的症状与康复策略（M）》、上海:上海译文出版社、2000年第一版
（4）汪新建，当代西方认知一行为疗法述评，自然辩证法研究，2000年第3期，25-30.（5）汪向东、王希望、马宏，心理卫生评定量表手册，北京：中国心理卫生杂志社，1999.（6）钱铭怡编著，心理咨询与心理治疗，北京：北京大学出版社(1994): 190-192.
