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肖正权谈中西医结合的理论突破
范水平
2008年7月24日，卫生部部长陈竺院士在《人民日报》上撰文指出：打破中西医之间的壁垒，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然趋势。
2011年10月28日，科技部、卫生部、中医药局、中科院、工程院、自然科学基金会、总后勤部卫生部等十个部、委、局、会联合下发的我国《医学科技发展“十二五”规划》中明确指出：传统医药的健康观念、医疗实践与现代医学的结合日趋紧密，中西医融合发展已经成为我国医学科技发展的突出特色。2011年11月23日，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在“全国中西医结合发展战略研讨会暨中国中西医结合学会成立30周年纪念会”上指出：新时期中西医结合的发展遇到许多困难和问题，主要表现在中西医结合理论融合尚在起步阶段，临床优势有待进一步发挥，临床科研说服力需进一步提高等。
由此可见，如何尽快突破中西结合理论建设的瓶颈禁锢，让中西结合在人类未来医学事业建设中发挥出应有的巨大作用，已成为当代中国医学界有识之士面临的重大历史性课题。为此，在中西结合理论与实践研究上有突出造旨的中国医院协会民营医院管理分会副会长、北京北亚骨科医院院长肖正权博士，就中西结合的历史、现状和未来发展方向等问题进行了阐述。
一、中西医结合事业起步艰难，成就卓越，瓶颈突出。
起步艰难。中医药学是一门有着数千年历史的完整医学体系，数千年来处于世界领先地位，为中华民族的繁荣发展做出了重要贡献。20世纪以来，西方医学在我国各地广泛传播和发展，在中医界产生了很大影响，为我国带来了新的科学知识。随着西医医院的建立，西医学院、校的开办和西医著作的出版，西医学在我国逐渐发展成为一个独立的医学体系，与中医学从近代开始共同肩负着中国人民的医疗保障任务，现在已形成了中西医并存、以西医为主流中医为补充的局面。但从清朝末年到新中国成立，统治者由于政治上的需要，始终采取歧视、排斥、消灭中医的政策。在这种特殊的历史环境下，中医学的存在价值与发展前途引起了医学界乃至全社会的关注与思考，出现激烈争辩，先后出现废止中医论、中医改造论和中西医汇通论。近代最早提出“中西医汇通”的是洋务运派的李鸿章。他在1890年《万国药方》序中写道：倘学者合中西之说而会其通以造于至精极微之境与医学岂曰小补。此论一出，影响深远。在这一历史时期，主张并大力探索实践中西医汇通思想的著名医学家有唐宗海、朱沛文、张锡纯、恽铁樵等人。总体而言，中西医汇通的思潮贯穿了整体近代史，几乎没有著名医家公开反对，而且不少人在他们的著作中都采取了中西医比较取长补短或用西医之说论述中医之理的做法。特别是新中国成立后，中西结合发展的历史翻开了辉煌的新篇章。
成就卓越。新中国成立后，在毛泽东同志的大力倡导下，中西医并重、结合发展成为我国卫生事业的一项基本国策，取得了丰硕成果。如在青蒿素及其衍生物治疗疟疾、亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病、活血化瘀药防治冠心病介入治疗术后再狭窄、针麻和针刺镇痛原理的应用研究、“菌毒并治”防治多脏器功能衰竭的研究等方面，一大批在理论与方法学上具有明显自主创新性的研究成果脱颖而出。相关资料显示，我国已有中西医结合医院257家，中西医结合硕士培养点82个、博士培养点31个，中西医结合研究院（所）30 余家，开设中西医结合医学专业的高等医学院校数十家，中西医结合专业执业医师达13万余人。13681综合医院均设有中医科或中医门诊；2778家中医院所提供的中医药服务项目与西医服务项目数量基本相等；3956家专科医院中以中西医结合诊疗为特色的医院占多数。
瓶颈突出。目前我国中西医结合事业面临的主要困难有：一是决定中医与西医各自发展方向的世界观和方法论有着巨大差异，至今没有找到公认的从哲学层面结合的公理性依据，致使中西医在理论层次上始终无法实现有效结合，只能停留在技术应用层次上进行大量的组合性研究与实践。二是在中西医给合事业的建设目标认识上，对于是要建立一个与中医、西医相并列的中西医结合医学学科体系，还是要建立一个将中医、西医融为一体的更高层次的新的未来医学体系，始终存在着不同的观点；所以，中西医结合医学至今没有形成一个学术界公认的、内涵确定、外延清晰、符合逻辑规则的科学定义，而只能从常识、经验、技术操作层面进行解释。三是中西结合诊疗活动已在我国医疗行业中广泛实际开展，但至今还没有一部具有权威性的中西医结合诊疗操作规范来指导临床实践。如果这些严重的瓶颈问题不能取得突破性解决，中西结合事业的继续大力发展将举步维艰。
二、发达国家正加快现代医学整合发展的步伐。
20世纪后半叶，西方发达国家以技术革新为先导，实现了经济全面快速增长，医疗技术水平突飞猛进。但进入70年代后，环境恶化日趋严重、慢性病大幅增加、疾病谱明显改变、医疗费持续高涨，人们对长期占垄断地位的生物医学模式提出了广泛质疑，而以“生物－心理－社会医学模式”理论为指导、以大力发展补充替代医学(CAM)为重点的整合医学模式便应运而生。
美国于1978年成立了民间的整体医学会、1992年政府设立了替代医学办公室并于1998年升格为国立补充和替代医学中心（NCCAM)。他们将传统和民间医学正式命名为补充和替代医学，即美国主流医学之外被证实为安全有效的医学实践，并有可能被纳入主流医学。随着各国对CAM投入与应用的不断增长并被越来越多地纳入高等教育体系，WHO提出了将CAM纳入各国卫生服务保障体系的目标。美国42%的人接受过CAM服务，且就诊量和花费均超过自费看西医；英国近40%的对抗疗法医生提供某种形式CAM的转诊或治疗。CAM所涵盖的主要内容包括：①独立的替代医学系统，如中医学、顺势医学等；②精神和意念疗法，包括打坐、祈祷、音乐疗法等；③具有生物学基础的疗法，如营养补充剂、草药等；④机体调整疗法，包括脊柱调整治疗、按摩疗法等；⑤能量疗法，包括气功、电磁疗法等。传统中医治疗手段是CAM的重要组成部分。如2005年底NCCAM公布新成立的6个CAM研究中心中 4个与中医药有关。
以CAM为重点的整合医学虽然发展很，但目前的[CAM的研究与应用规模还较小，如目前美国每年CAM消费总额（340亿美元）约占医疗保健服务消费总额2%左右；CAM研究项目总经费在NCCAM研究项目总费用中占1%左右。另外，该医学模式是在保持西医哲学观点和理论体系的前提下，通过研究、吸收CAM具体诊疗方法，进行应用技术层面上的补充、替代和整合，医学核心体系无实质性突破。
相比而言，我国的中西医结合事业虽然正面临跨越发展前的瓶颈困境，但其较长历史的丰富实践积累，民族文化对中医药的广泛认同，加之国家政策的战略性全力支撑，建设中西医真正融合的更高层次现代医学的历史机遇一定会到来。
三、“北亚”从哲学高度入手突破中西结合理论瓶颈。
在从生物医学时代向整体医学时代转型的过程中，替补整合型现代医学和中西结合医学因其技术层面结合的有效性已被广泛采用，但它距哲学层面融合和理论层面统一的更高层次的未来现代医学，还有难于逾越的巨大差距。对此，我们“北亚”医疗团队结合自身20多年来在中西医结合上理论研究与实践总结，以传统医学、现代医学和前沿科学的成就为基础，广泛研究汲取现行各种整体性医学模式研究的经验与教训，以医学整体性的哲学高度入手，探索建立了一种将哲学观、理论内涵和技术体系三个方面有机统一的新医学模式――“新整体医学”，在骨科疑难病诊疗的临床实践中已取得了显著成效。在世界观和方法论层面，“北亚”团队认为，任何物质（指从量子到宇宙的一切已知和未知的物质或事物）都具有物质性和功能性，是物质性与功能性有机统一的整体。“物质性”属“阴”，“功能性”属“阳”。一切整体的稳定状态（包括人体的健康状态）是其物质性（阴）与功能性（阳）在一定度（量）范围内动态平衡的表现形式。人类医学体系是一个不可分割的整体，具有功能医学属性和物质医学属性；是功能主导型医学体系和物质主导型医学体系共同组成的有机统一的医学整体。中医是功能主导型医学体系的典型代表，主要主要以功能关系还原论来指导人体功能性整体医学的研究，称之为“功能关系主导型医学体系”；西医（现代医学）是物质主导型医学体系的典型代表，主要以物质结构还原论来指导人体物质性整体医学的研究，称之为“物质结构主导型医学体系”；中医和西医是人类未来“更高层次现代医学”--“整体医学”不可分割、不可互代、有机统一的两个方面；中西医各自在现代科学理论与技术的指导和支撑下不断完善发展，将共同推动现代“整体医学”的持续进步、提升。
在医学理论内涵统一性层面，“北亚”团队认为，人体健康是其物质（阴）与功能（阳）处于一个合理变化范围内的动态平衡状态。当失衡时，就会进入亚健康状态或疾病状态，直至死亡（平衡体系崩溃）。人体阴（物质）阳（功能）失衡时的病理变化规律可呈现出八种基本状态：物质过盛（阴盛）、物质减少（阴虚）、功能亢进（阳亢）、功能低下（阳虚）、过盛亢进（阴盛阳亢）、减少亢进（阴虚阳亢）、减少低下（阴阳两虚）、低下过盛（阳虚阴盛）。这一变化规律，可以成为指导中医、西医及其它各种医学进行临床诊断、防治的共同基础理论，即新整体医学的理论基础。
在医学诊疗方法学层面，“北亚”建立了“三元诊疗模式”，即：三元诊断模式--以全身性症候群病理表现、影像理化数据病理表现、局部疼痛性质病理表现三个方面为主，结合病因、病程、心理、环境等特定影响因素，对每个患者的病变做出全面正确的综合诊断；三元治疗模式--按整体平衡治疗、局部调节治、病灶靶向治疗疗相统一的整体治疗原则，选用一切最适治疗手段，制定个性化最佳综合治疗方案。其中，整体平衡治疗又包括生理、心理和环境三个方面；三元技术模式--打破中医、西医、其它医学之间的学科分界对各种有效诊疗技术应用的限制，以功能关系型、物质结构型、功能物质复合型（含心理）的整体医学思路对现有各种有效诊疗技术进行分析、归类，为整体医学的三元诊断、三元治疗提供最全、最适的诊疗技术。
近４年来，我们已将该医学模式在《北亚论坛—全国骨科医师高级研修班》上连续进行了30多场次推广介绍，与来自国内28个省市及美国、法国、香港的1600多家医院4500多名医生进行了广泛的学术交流。
肖正权简介
主任医师、医学博士、管理学博士 中国医院协会民营医院管理分会 副会长 中国人才研究会骨伤分会 执行会长 北京大学EMBA同学会 副会长 北京市房山区政协 委员 北京北亚骨科医院 院长
北亚新整体医学学术委员会主任委员
