两癌免费检查知情同意书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“宫颈癌检查知情同意书”。
两癌免费检查知情同意书
为保障妇女的生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，我街道对35-64周岁妇女开展免费宫颈癌和乳腺癌检查，检查内容包括：乳腺癌检查（乳房触诊、彩色B超检查，价值约75元）、宫颈癌筛查（HPV监测，标本送市妇幼监测，价值约300元）。
本次检查只是初步检查，不是最后的诊断，如果本次检查未发现异常，请继续每2年1次定期检查；如果有可疑异常情况，要前往指定的诊断医疗机构市妇幼做进一步免费检查。2013年我街道共筛查出乳腺癌
例、宫颈癌
例、癌前病变
例。
如果您有意愿参加检查，请在本知情同意书上签字确认，并于2014 年
月
日到2014年
月
日携带本人身份证及医保 卡前往
参加免费检查。我们将竭 诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。
★★★筛查前注意事项：
1、检查对象：35-64周岁妇女，并请带好身份证及医保卡便于登记。
2、经期不能做检查须在月经干净3天后。
3、检查前48小时内不能做阴道冲洗，24小时内不能同房或盆浴，阴道内不要用药。
回
执
姓名：
住址：
手机（电话）：
本人（是 / 否）同意参加本次两癌筛查。
两癌筛查为政府免费提供的重大公共卫生服务项目，能有效筛查出早期癌症等病变，请慎重选择。
本人签字：
