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养老护理
授课人：龙青云
一、清洁卫生
1、清洁卫生的专业知识：
（1）晨晚间的照料的主要内容包括协助老人更衣（即穿、脱衣服），排便处理，刷牙，漱口（不能自理者做口腔清洁），洗脸，洗手，梳头，会阴部清理，整理床单等。
（2）清洁口腔
①口腔生理功能和特点；
②口腔清洁的方法：
A、刷牙与漱口：护理员要鼓励自理的老人自己刷牙，半自理的老人刷牙时，护理员应扶助老人呈座位或半座位。对牙齿稀少或完全脱落且神志清醒的老人，要协助其进行漱口。
B、棉棒（棉球）擦拭清洁口腔。
C、皮肤清洁。
（3）皮肤的清洁
①皮肤的生理功能：保护机体，调节体温，吸收、分泌及感觉功能。
②老年的皮肤特点：皮肤大多干燥，容易瘙痒。对冷热刺激功能下降，抵抗力下降，容易发生各种皮肤疾病，如老
年性湿疹等。
③皮肤照料的要点：
（4）整理床铺
①目的：随时保持床铺清洁、干燥、平整、柔软、使老人感觉舒服，预防并发症发生并保持室内整齐美观。
②要求：
A、床单位（床和床上用品，床头小桌、椅）应每日进行清扫擦拭。
B、被褥应经常臵于太阳下暴晒，以保持清洁、松软，并起到消毒杀菌作用。
C、每周要定期更换床单、被罩，对于大小便失禁的老人应随时更换污染床单、被罩等物品。
2、清洁卫生操作，压疮的照料
（1）压疮的概念
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，局部持续性缺血、缺氧、营养不良而导致局部软组织的溃烂和坏死。
（2）引起压疮的常见原因：
①老人长期卧床或长时间不改变床位，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍，常见于瘫痪，不能自理的老人。
②皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床单不平整，床上有碎屑，皮肤完整性被破坏。
③全身营养不良。
（3）压疮容易发生的部位
无肌肉包裹或肌肉较薄的骨骼隆突处，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、膝关节内外侧、足跟等部位。
（4）压疮的预防方法
①避免身体局部长期受压：对长期卧床的老人要经常翻身，变换床位，一般每2小时翻身一次，必要时1小时一次，翻身时要将老人身体稍抬起来翻转，避免拖、拉、推。
②避免潮湿、摩擦和身体排泄物刺激：保持床单清洁、平整，及时更换老人被服，不可使老人直接卧于橡胶单和塑料单上，以防刺激皮肤。
③增进受压部位的血液循环：经常用温水为老人擦澡、擦背，经常用湿热毛巾按摩压疮易发部位，以促进血液循环。
④增进营养的摄入
（5）操作
①准备工作：衣帽整洁、清洗并温暖双手。
②物品：水盆（内盛温水42℃左右）、毛巾、浴巾、治疗碗、乳液、软枕、海绵垫等。
③环境：关闭门窗，冬季调节室温至24～26℃
（6）操作程序
①协助老人侧卧→背部朝向养老护理员（翻身时应将老人抬起，避免拖、拉、推；翻身侧卧后应根据老人身体情况，需要时可先用枕头托于胸腹前及膝部，以保持体位稳定、舒适）。
②暴露背部及骶尾部位（要注意保暖，以免老人受凉）→检查受压部位血液循环情况→浴巾铺于背部、臀部下→用温热毛巾擦净全背皮肤（由腰骶部螺旋向上至肩部）→双手掌心沾适量乳液或30%～50%酒精涂于背部→行全背按摩3～5分钟（先从老人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩至肩部，行环形动作按摩，按摩后轻轻滑至臀部尾骨处。
③对受压处局部按摩（用手掌大小鱼际沾少许酒精后紧贴皮肤，行环形动作按摩，压力要均匀，每次3～5分钟，注意皮肤如有轻度压伤者，不可在受压处按摩，以防皮肤损伤）。
④用浴巾擦净背部→观察受压处局部皮肤情况→整理衣服→协助老人恢复舒适体位→根据情况采用适当的支垫方法支持体位。
（7）注意事项
二、睡眠照料专业知识
1、影响老人睡眠质量因素：
①大脑老化
②下肢痉挛和小腿不适
③皮肤瘙痒
④夜间尿频
⑤疾病
⑥运动和活动
⑦心理因素
⑧环境因素
2、促进睡眠的护理措施
①仔细了解老人平日睡眠习惯；
②安排舒适睡眠环境；
③促进老人身体的舒适，诱导睡眠。
三、饮食照料专业知识
1、促进饮食营养的方法
①了解老人饮食习惯，促进合理膳食；
②良好的进餐环境；
③采取正确的送餐姿势；
④食物的度要适应，以防过热的食物造成口腔粘膜损伤，过冷的食物导致胃肠不适。
⑤主动征求老人对食物种类，烹饪方法，就餐环境等方面建议和意见。
2、基本饮食种类、特点、适应对象
基本饮食的种类包括：普通饮食、软质饮食、碎食饮食、半流质饮食、流质饮食。
①普通饮食：A、特点：B、适用对象C、用法和要求
②软质饮食：A、特点：B、适用对象C、用法和要求
四、安全保护专业知识
1、老年人常见的意外事故：
据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤、严重者卧床不起，发生肺部感染，压疮的几率随之增加。所以养老护理员要“防患于未然”，注意观察老人情况，去除周边的危险因素，防止意外事故发生。
（1）走失：老人走失主要受幻觉，妄想的支配，或因为对入住环境的不适应离家出走，患老年痴呆的老人容易走失，应特别监护。
（2）烫伤、触电、火灾
（3）意外跌倒
（4）噎呛
2、预防意外事故发生的主要措施
（1）室内光线要适度；
（2）房间和公共场所要采取无障设施；
（3）台阶设计要低缓；
（4）活动空间要宽松；
（5）有安全保护措施，配备轮椅、助行器、手杖等。
3、安全保护操作技能
（1）翻身叩背排痰法（被痰卡老人处理法）
你助老人翻身后→掀开背部棉被，使老人处于侧卧位或座位，护理员一手扶住老人身体（保持体位稳定，另一只手五指并拢微弯曲手指，使手背隆起呈环杯状，先从老人后背部的肺底部向上叩击至肩下，每次叩击的部位要与上一次的部位重叠1/3，不可遗漏，叩击一侧后再叩击另一侧，每次至少三遍。叩击力度要适宜，过轻排不出，过重伤身体，叩背时位臵要准确，不能扣在肾区和脊柱上，操作完后要协助老人盖好被子，整理衣物与床铺，开窗通风，洗手等。
（2）协助老人从床上挪到轮椅（使用轮椅）
①向老人解释→征得同意后→将轮椅靠近老人身体健侧→轮椅与床呈30°～40°→固定轮椅
②扶助老人坐在床沿上→叮嘱老人手臂扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握
③护理员的右腿伸到老人两腿间→抵住老人患侧膝部→两手臂环抱老人腰部或提起腰带→夹紧→两人身体靠近→老人身体前倾靠于护理员肩部→护理员以自己的身体为轴转动→顺势将老人稳妥地移动到轮椅或椅子上。
谢谢大家
2012年6月
