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1。血常规
一般看病最常做的就是 3大常规, 这也是住院病历里面必须的, 特别是小孩子发烧感冒 时,建议大家去医院要自己要求验,看看是不是病毒感染,这样可以避免医生滥用抗生 素。
血常规化验现在一般取指尖血(过去取耳垂末梢血 ,内容包括血红蛋白浓度、白细胞 计数和分类及血小板计数,均用英文字首缩写表示。
血红蛋白(HGB 正常值为 120-150g/L 白细胞计数(WBC 正常值为 4×109/L-10×109/L 其中中性白细胞(NEUT% 正常时为 0.5-0.7 淋巴细胞(LYM% 正常时为 0.2-0.4 嗜酸细胞(MXD% 正常时为 0-0.02 血小板(PLT 正常值为 100×109/L-300×109/L HCT 红细胞平均体积(MCV 正常值为 82-92fL 平均血红蛋白浓度(MCHc 正常值为 340-360g/L 临床意义 : 如果 HGB 值低于 120g/L,就说明有贫血存在,应该进一步检查是什么性质的贫血,如 果 HGB 值高于 160g/L,可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故, WBC 代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成,相当于国家的军队,共总数的增高(超过 10×109/L时,多表明有炎症、感染存在,此时病人多有发热症状,如果白细胞总数 太高在(30-50 ×109/L以上,病人是于少年儿童或年青人,伴有较严重的不能解
释的 贫血,请不要掉以轻心,应该进一步做骨髓穿刺检查,排除白血病的可能,白细胞总数 低于 4×109/L,可由接受放射线,病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞比 例增高多意味着感染(特别是细菌感染存在,淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接 受放射线照射,嗜酸性白细胞增高时,往往说明体内有过敏原存在引起的过敏,如寄生 虫(蛔虫多见 ,过敏性炎症,过敏反应等。PLT 减少时 ,可能会有出血,如血小板减 少性紫癜等,增高时,说明血液呈高凝状态,易发生血栓。
红细胞计数(RBC 和血红蛋白(HGB 减低,即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分 为巨细胞性贫血, 小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV(红细胞平均体积 和 MCHC(平 均血红蛋白浓度为主要分型依据。
2.尿常规
蛋白(PRO 正常为 阴性 尿糖(GLU 正常 阴性 红细胞(RBC 正常 0-1/高倍 白细胞(LEU 正常 0-5/高倍 尿酸盐结晶(NIT 酮体(KET 正常 阴性
尿胆元(UBG 定性:弱阳性 定量 1-4mg/24h 胆红质(BIL 正常 阴性 尿潜血(ERY 正常 阴性 比重(SG 正常 1.018 临床意义:
泌尿系统感染时, LEU 常为 30~50个 /高倍(正常值为 阴性 :neg、PRO “+”(正常值 为 阴性 :neg。如同时伴有大量 NIT ,及 ERY 阳性(正常为 neg 则提示为泌尿系统结 石(继发;GLU “+~+++”要进一步做空腹血糖或糖耐量试验检查,确定是否有糖尿 病存在。因糖尿病患者,更易发生泌尿系统或其他部位感染。
3.血气和电解质(血生化 正常参考值 酸碱度(PH 7.35-7.45 二氧化碳分压(PaCO2 35-45mmHg 氧分压(PaO2 75-100mmHg 碳酸氢根离子(HCO3-21.3-27.3mmol/L 钠离子(Na+ 136-146mmol/L 钾离子(K+ 3.5-5.5mmol/L 氯离子(Cl-96-106mmol/L 临床意义: 电解质紊乱可有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种情况。血 PH(代表酸碱度及 HCO3-(碳酸氢根离子增高,是碱中毒的标志。碱中毒时呼 吸中枢抑制,呼吸困难,血中 CO2(二氧化碳蓄积导致 PaCO2(二氧化碳分压 增高和 PaO2(氧分压 下降。
胃液中含有丰富的 K+(钾、Cl-(氯离子,频繁的呕吐造成 K+和 CL-的大量丢 失,从而使血清 K+、Cl-降低。碱中毒是代谢原因引起的,并非呼吸原因所致。同时伴 有血清 K+和 CL-降低,故可诊断为代谢性(低钾低氯性碱中毒,需立即行补液治疗, 补充丢失的 K+和 CL-,并纠正碱中毒,避免病情进一步变化,造成严重后果
4.肝功能
项目 单位 正常参考值 谷丙转氨酶(ALT IU/L(1~38 谷草转氨酶(AST IU/L(8~40 碱性磷酸酶(ALP IU/L(100~275 r-转肽酶(GGT IU/L(9~40 总胆红素(TBIL umol/L(4~20 直接胆红素(DBIL umol/L(0~7 临床意义: ALT(谷丙转氨酶、AST(谷草转氨酶、ALP(碱性磷酸酶、GGT(r-转肽酶、检测 结果明显增高,反映肝功能异常(损害 , TBIL(总胆红素增高提示黄疸,由胆道梗 阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压 迫、侵犯胆总管所致。
5.乙肝 2对半检验 正常
表面抗原(HBsAg 阴性 表面抗体(抗-HBs 阴性 或阳性 e 抗原(HBeAg 阴性 抗-HBe 阴性
核心抗体(抗-HBc 阴性
临床意义: 阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗体, 应称作乙型肝炎病毒感 染的标记物,由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体,核心抗原通常不检测,因此只 检测二种抗原及三种抗体,二种抗原是表面抗原(HBsAg、e 抗原(HbeAg;三种抗 体则分别是表面抗体(抗-HBs 核心抗体(抗-HBc 及(抗-HBe。查到 HbsAg、HbeAg 及抗-HBc 即 “ 大三阳 ” ,而 HbsAg、抗-Hbc 及抗 Hbe 阳性即 “ 小三阳 ”。
表面抗体即抗-HBs , 它是乙型肝炎感染后产生的保护性抗体。当发现仅抗-HBs 阳性时, 有以下几种可能:首先是处于急性乙肝的恢复期。抗-HBs 常在 HbsAg 转阴以后的一段 时间出现,可持续多年;其次发现仅表面抗体阳性,而无既往明确的乙肝感染史,亦说 明既往有过 HBV 的隐性感染,疾病已痊愈,病毒已被清除;最后就是接种乙肝疫苗的 结果。接种乙肝疫苗的目的,就是希望产生保护性抗体,达到预防乙型肝炎的目的。
另外,一种较少见的暴发性肝炎发病时,由于机体 免疫 反应很强烈,此时可以产生高滴 度的表面抗体,但这种 免疫 亢进可能损伤机体,带来不良后果,发生大块肝叶坏死导致 肝衰竭。
对 HBsAg 携带者升学、就业、结婚等有什么限制? 由于人们对 HBsAg 携带者的认识不够全面,以至一些 HBsAg 携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。HBsAg 携带者约占我国总人口的 10%,他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动 员。除了某些学业,如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外,对升学、就业,甚至出国 不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液,偶而通过唾液、精液传染,日 常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚, 只要对方抗 HBs 阳性, 或 HBsAg 阳性,就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部 阴性 ,建议注射乙肝疫苗后再 结婚。
“ 大三阳 ” 的转归
当 “ 大三阳 ” 患者的机体 免疫 功能被激活时, 免疫 系统能识别出乙肝病毒的抗原物质和受 病毒感染的肝细胞并出现清除病毒的反应,这是机体的一种自身保护反应。其结果是大 量病毒被清除,而同时受感染的肝细胞也遭到破坏,转氨酶升高,有时还会有胆红素的 升高(即黄疸。但这种清除常常是不彻底的,对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈 潜伏状态。当机体 免疫 力下降时,病毒又重新开始复制,感染新的肝细胞,并导致新一 轮的 免疫 攻击。如此反复清除、破坏,再清除、再破坏的过程,就是慢性肝炎发展的过 程。随着血液中病毒的清除,血清中抗-HBe 出现, HBeAg 消失,也就从 “ 大三阳 ” 转成 了 “ 小三阳 ”。由此可见,能从 “ 大三阳 ” 转成 “ 小三阳 ” ,对大部分的乙型肝炎病人(感染 变异病毒者除外来说象征着体内病毒复制的下降,病毒数量的减少,有时血液中甚至 检测不到病毒。
虽然 “ 大三阳 ” 或 “ 小三阳 ” 与肝脏损伤的严重程度不直接相关,但病毒减少时受感染的肝 细胞会减少, 免疫 反应和肝损伤也会减轻,因此我们在治疗中总希望能将 “ 大三阳 ” 转成 “ 小三阳 ” ,使病毒的复制下降到最低水平,这样对病人是十分有利的。
“ 大三阳 ” 是否病情很重? 乙肝三系阳性与肝损害是两回事。表面抗原(HBsAg、e 抗原(HBeAg 和核心抗体(抗-HBc 阳性,俗称大三阳,只能说明体内存在乙肝病毒,而且病毒数量也较多,但不等 于肝脏的炎症和损害就重。肝脏有否损害及其程度简单地判断可以看肝功能的化验结果, 更准确的判断应该做肝穿刺。
“ 小三阳 ” 与乙肝病毒携带者之间的关系
“ 小三阳 ” 者中,平时无肝炎症状,肝功也一直正常的人,也被称为乙肝病毒携带者。
据估计,全世界携带有乙肝病毒的人群约有 2.15亿人,我国约有 1.2亿左右,北 京市约有 60多万。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主,对于乙
型肝炎的传播和发病起着重要作用,已成为严重的社会问题。无症状 HBsAg 携带者并 非真正意义上的 “ 健康人 ” ,这些人体内有病毒存在,因此有传染他人的可能性。因此 HBsAg 携带者不得献血, 要注意个人卫生及公共卫生,养成良好的卫生习惯,不与他人 混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接触时, 要及时注射乙肝疫苗, 防患于未然。
HBsAg 和 HBeAg 能否转阴? 急性乙型肝炎患者表面抗原和 e 抗原的阴转可能性很大;但慢性肝炎和携带者的 HBSAg 转阴是很少了, 年转阴率仅为 1-2%。现有的药物也没有能使它消失的。至于 HBeAg , 随着时间的推移,至少有 50%以上的人将会阴转,并产生抗一 HBe。现有的抗病毒药 物,如干扰素、法昔洛韦等都有可有使 e 抗原转阴。HBeAg 转为抗-HBe 是潜伏感染的 证据,表示病毒复制不活跃。乙型肝炎只有当出现表面抗体(抗一 HBS 阳性时,才可 被认为病毒基本消灭或完全消灭。
HBsAg 和 HBV 妇女生育时有何危险? 危险可概括为以下几点: 1.最大的危险是将乙型肝炎病毒传染给新生儿, 但对于 HB 砒携带者和慢性 HBV 携带者 传染给新生儿的机会不一样。有文献报道, HBs 地及 HB 毗双阳性母亲娩出的婴儿在围 产期感染 HBV 的可能性为 70%~叨叽, 而 HBs 纯单阳性的母亲娩出的婴儿在围产期感 染的可能性只有 30%。凡围产期感染者 6%-95%将发展成为慢性 HBV 携带者;幼儿期 感染的则有 30呢将成为慢性携带者,而成人感染后成为慢性携带者的比例仅占 5%~ 10%。这充分说明,新生儿期和婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的。
2.如果患者真正是一个慢性 HBsAg 或 HBV 携带者,也就是说,她不是隐匿进展的慢性 肝炎。肝炎后肝硬化,则妊娠经过会和健康妇女无大区别,如果是肝功能代偿良好的慢 性肝炎或肝炎后肝硬化,其妊娠后有可能发生肝功能的损害, ALT 升高,甚至出现黄 疸,在生育时发生危险,例如发生产后大出血等。
3.对于胎儿来说,在妊娠早期,有可能发生流产;在妊娠晚期,有可能发生胎死宫内、早产等;在生产时可能生胎儿宫内息等。以上的一些 “ 情况也是病理上能诊断为慢性肝 炎的患者发生的可能性较大,而真正的携带者发生的机率很小。
表抗阳性者如何正确对待生育? 因为 HBV 可能通过父-婴、母-婴途径传播,为了优生优育,应慎重对待生育问题。
夫妻如有一方为 HBsAg 阳性且 HBeAg 阳性或 HBV-DNA 阳性时, 传染性较强, 精 液或乳头、阴道的分泌物可能具有传染性,故此时不宜怀孕,应积极进行治疗,等待 HBeAg 或 HBV-DNA 阴转后, 再考虑怀孕。如对方存在有抗-HBs , 说明有 免疫 力,此 时可以考虑生育。但怀孕期间应注射 高效价免疫球蛋白 , 且婴儿出生后按时接种乙肝疫 苗及注射 高效价免疫球蛋白 ,这样可阻断母-婴传播。如果对方抗-HBs 为 阴性 ,则说 明易感染乙肝病毒,需及时注射乙肝疫苗,待产生足够的抗-HBs 时再考虑生育问题。
6.血脂检查 正常参考值
甘油三脂(TG 0.4-1.86mmol/L 总胆固醇(TC 3.89-6.48mmol/L 低密度脂 蛋白(LDLC 0-4.14mmol/L 高密度脂 蛋白(HDLC 1.04-1.74mmol/L 如果血清总胆汁固醇达到或超过 5.72mmol/L,甘油三酯达到或超过 1.70 mmol/L,则 可以分别诊断为 “ 高胆固醇血症 ” 和 “ 高甘油三酯血症 ”;两者均异常升高则称 “ 混合型高脂 血症 ” 高密度脂 蛋白 胆固醇如果低于 0.91 mmol/L(35mg/dl也属血脂代谢紊乱,称为 “ 低高密度脂 蛋白 血症 ”。
冠心病的危险因素
高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。冠心病患者血清总胆固醇多数在 5.0-6.5 mmol/L,血清总胆固醇在 4.5 mmol/L以下者冠心病发生的可能性越大,它每 降低 1%,冠心病的危险性可减少 2%。
研究显示, 高甘油三脂也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升高甘油三 脂水平,但大部分血清甘油三脂升高是代谢综合症所致。
低密度脂 蛋白 胆固醇血症也是冠心病的重要危险因素。血清高密度脂 蛋白 胆固醇水平越 低,发生动脉粥样硬化的危险性越大。
低密度脂 蛋白 胆固醇属于致动脉粥样硬化脂 蛋白。众多研究提示, 低密度脂 蛋白 胆固醇 升高是冠心病的主要原因,采取降低低密度脂 蛋白 的治疗,能降低 40%的近期心脏病 危险。
7.糖尿病检查
糖尿病,是内分泌代谢疾病中的常见病及多发病。其发病率在世界范围内逐年增加,可 以列为继心脑血管病、恶性肿瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病还会引起多种慢性并 发症,这种并发症死亡率相对高升,严重威胁着人类的生命健康;所以,对糖尿病的检 测是重要环节,达到早诊断、早治疗。
糖尿病的检测主要通过对血中葡萄糖及尿糖含量的测定。
1.尿糖:(1尿糖定性试验:尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索,但轻度糖尿病患者 空腹或饭前可呈 阴性 ,饭后尿糖常阳性,故可查饭后 2小时尿糖;老年糖尿病患者尿糖 检查均可 阴性。(2尿糖定量测定:24小时尿糖定量测定可观察糖尿病的治疗效果。
2.血糖:如空腹血糖浓度屡次达到或超过 126mg/dl(7.0 mmol/l ,提示糖尿病。
3.口服葡萄糖耐量试验:对有糖尿病可疑,而空腹及饭后血糖正常或轻度升高,不能 作出肯定诊断者,须进行口服葡萄糖耐量试验。方法:清晨空腹抽血,然后口服 100克(近年国外多采用 75克葡萄糖,服后分别测定 1/2、1、2、3小时的血糖浓度,以 及空腹血糖浓度。空腹血糖 ≥125mg/dl, 1/2小时 ≥200mg/dl, 1小时 ≥190mg/dl, 2小时 ≥150mg/dl, 3小时 ≥125mg/dl,列为异常;凡空腹、1/2或 1小时、2小时及 3小时四次中有 3次超过此标准,则为糖尿,若二次达到或超标为糖耐量正常。
4.糖化血红蛋白测定:正常人外周血糖化血红蛋白含量为血红蛋白总量的 4-6%, 在未 控制的糖尿病患者其含量较正常高 2-4倍;当糖尿病控制后 2个月可降低至正常或接 近正常;所以,糖化血红蛋白测定可反应近 2-3个月内血糖总的变化,有助于判断糖 尿病控制程度。
糖尿病的诊断标准: 随 机 诊 断 凡 具 有糖 尿病 典 型 症状 如 “ 三多 一少 ” 或 酮 症, 一 日中 任何 时 候 血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl,经重复一次检查无误即可诊断糖尿病。
空 腹 血 糖 诊 断 空 腹 血 糖
口服葡萄糖耐量试验诊断 餐后 2小时血糖
8。新生儿高胆红素血症的诊断
对于不同胎龄 /出生体重的早产儿黄疸推荐干预标准, 35-36w/2000-2500g 的早产儿进 行光疗的标准是: A.24小时内血清胆红素水平 ≥5mg/dl B.24小时内血清胆红素水平 ≥7mg/dl
一、非溶血性高胆红素血症的诊断
测定血清胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的重要指标。在生后的最初 4-5天, 大多数新生儿都有一个血清胆红素上升的高峰时期,从出生时脐血胆红素 26μmol/L(1.5mg/dl至生后 4-5天的 102-205μmol/L(6-12mg/dl。即使在正常情况下血清胆红素 水平也超过成人。成人胆红素 >34μmol/L(2mg/dl可以看到皮肤、巩膜的黄染,新生 儿由于毛细血管丰富,胆红素 >86-120μmol/L(5-7mg/dl才出现黄疸。
观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿, 在大多数病例可以 早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面, 如:前额, 胸前,或大腿等,主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。
利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种 方法。经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性, 标准化的技术和设备可用于对 高胆红素血症的筛查。经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白种人比非白种人更好。
临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展, 在胆红素水 平 6-8mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄疸, 137-171μmol/L(8-10mg/dl时肩部和躯 干出现黄疸,下肢有明显的黄疸为 171-205μmol/L(10-12 mg/dl水平。看到全身黄疸 估计血清胆红素在 205-256μmol/L(12-15mg/dl水平。虽然这仅仅是最粗略的评估, 用 于每天新生儿黄疸的观察, 常常能够及时发现和认识进展中的高胆红素血症。有利于早 期发现,诊断并给与干预和追踪。在生后第一天观察到异常的黄疸,需要及时评估和追
踪。在生后第 3-4天或在出院时,表现轻微的黄疸,其程度为胆红素平均水平的足月新 生儿,一般情况良好,可以不干预。但有必要教给家长如何观察新生儿黄疸。
除了需要实验室测定总胆红素和直接胆红素(结合胆红素 外 , 临床上对高胆红素血 症应做出全面的检查, 包括腹部触诊, 回顾母亲和新生儿的 血型 不合的病史和
实验室依 据,抗体的滴度和 Coomb 试验的结果以及新生儿的家族史、兄弟姐妹或亲属在儿童时 期的黄疸病史。
二、新生儿溶血病的诊断 1.Rh 血型 不合的溶血
Rh 同族 免疫 性溶血是重症高胆红素血症的病因之一,也是足月儿核黄疸的常见病 因。北美妇女中 16%是 Rh 阴性 , 大多数 D 抗原 阴性。在我国 Rh 溶血相对少见。在分 娩第一个 Rh 阳性的新生儿因胎盘出血,母亲曾有 Rh 阳性胎儿流产时, Rh 阴性 母亲 接受了小量的 Rh 阳性胎儿细胞的输血。当这些 Rh 阳性细胞进入 Rh 阴性 的母亲循环 后,母亲的 免疫 系统对外来的 Rh 阳性红细胞抗原产生抗体。后者暴露于 Rh 阳性胎儿 细胞,在以后的任何一次 Rh 阳性胎儿的妊娠中,或在同一次妊娠有胎儿细胞经过胎盘 时,都增加了母亲抗其胎儿抗体 IgG 的滴度 , 母亲抗 Rh 阳性的 IgG 抗体再经过胎盘到 胎儿,破坏 Rh 阳性胎儿的红细胞。由于母亲抗体增加,胎儿红细胞一旦成为抗原被循 环中的抗体识别就在血管内外被破坏和溶解。第二次妊娠胎儿会进一步溶血和产生宫内 高胆红素血症。严重的病例,宫内贫血严重以至于造成高心输出量的心衰,全身水肿, 水肿的胎儿可以从超声观察到。
可以用测量 Rh 的抗体滴度来监测 Rh 阴性 母亲的妊娠经过,超声监测可探及肝脾 肿大和周围水肿, 并可用经腹壁羊水穿刺检测胆红素在羊水中的存在。羊水中胆红素的 增加,特别是结合超声证实肝脾肿大或水肿,提示预后危重,需要在超声引导下经腹壁 输注红细胞,如果胎儿接近足月应尽快结束妊娠。
2.ABO 血型 不合的溶血
ABO 溶血病比 Rh 溶血病更为常见,但经过良好。几乎所有的病例,母亲 血型 是 O 型, 新生儿的 血型 是 A 型或 B 型。母亲抗 A 或抗 B 的 IgG , 在孕晚期或分娩时被动地输 送到婴儿。随着脾脏对抗原抗体复合物识别和排斥,胎儿早期快速的溶血。因为胎儿每 百个红细胞仅有近 7500-8000A 或 B 抗原附着点(相比成人 15000-20000。抗体对胎 儿细胞不易粘附,且不被完全破坏。抗原抗体在胎儿细胞上的附
着点数量较少,可使直 接 Coomb 试验弱阳性或甚至 阴性。虽然有 25%的孕妇有潜在的 ABO 血型 不合,只有 少数(10-15%新生儿有 Coomb 试验阳性。在尚无阳性抗体结果时,不能证实新生儿 溶血的诊断。因为不是所有的 ABO 血型 不合都会导致新生儿溶血,确定诊断必须有直 接或间接 Coombs 试验或抗体释放试验的阳性结果。
总之,所有母亲在产前和住院分娩前应做 ABO 血型 和 Rh 血型 的检查,如果母亲 Rh 性 阴性 ,还应测定 Rh 抗体的滴度,以决定产时的经过及产时、产后的紧急处理。假如母亲的 血型 是 O 型或是 Rh 阴性 ,新生儿应该检查 ABO 血型 和 Rh 血型;血型 不 合者,应进行抗体的筛查,除抗人 球蛋白 直接试验(Coombs 外,血清中游离抗体测 定试验阳性表明新生儿体内已有存在抗体,并不一定致敏,不能作为诊断依据,而抗体
释放试验证实新生儿红细胞已经致敏,诊断成立。
怀疑高胆红素的原因是新生儿溶血,除了血清胆红素测定外,还应检查血色素、红 细胞压积、网织红细胞计数、红细胞形态。对于高度怀疑 Rh 溶血的病例,生后立即做 脐血标本血色素、红细胞压积和胆红素的测定。对可疑 ABO 溶血的病例,不一定要做 脐血的检查,因为 ABO 溶血很少引起出生时明显的黄疸和贫血。
三、高胆红素血症的预测
临床上可以用首次出现黄疸的日龄和随后血清胆红素增加的速度, 推测可能的临床 经过和高胆红素血症的程度及以后胆红素是否消退延迟。例如, 对于非溶血性高胆红素 血症的正常新生儿胆红素上升的最大速度为 85μmol/L.d(5mg/dl.d,或 3.24μmol/L.h(0.2mg/dl.h。生后第一天肉眼可见的黄疸或生后的 48小时内胆红素水平 ≥171μmol/L(10mg/dl,胆红素增加的速度超过正常范围,就有可能潜在着某些病理的因素。评估 胆红素的增长速度,可以估计在下一个 12-24小时胆红素可能的水平。大多数病例,如 果 新 生 儿 在 第 一 个 24小 时 内 观 察 黄 疸 明 显 , 测 定 血 清 间 接 胆 红 素 水 平 ≥103μmol/L(6mg/dl,且胆红素的增长速度超过 3.24μmol/L.h(0.2mg/dl.h,应每 8小 时重复测定 , 直到胆红素水平稳定或达到干预标准给予治疗。
在这段时间中,如果不能 肯定为生理性黄疸, 临床上可根据最初胆红素水平及增长情况, 做进一步的实验室检查 并对潜在病因进行分析诊断。
呼气末一氧化碳(end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc是监测内源性 CO 产生的很好的指标。从衰老的红细胞和血红素 蛋白 产生的血红素,经血红素氧化酶 将血红素转化成胆绿素的过程中释放 CO ,每代谢一个克分子的亚铁血红素就会产生等 克分子数的 CO。在临床上对严重高胆红素血症的新生儿,监测内源性 CO 的生成可以 更直观的预测血清胆红素的生成。
另外, 由于各种原因造成梗阻性肝脏疾病在新生儿期也可以出现高胆红素血症。诊 断需要测定总胆红素和直接胆红素。直接胆红素高于 17.1-26μmol/L(1.0-1.5mg/dl, 尤 其是在生后的几天或几周里,直接胆红素持续增加,应该怀疑并需要鉴别诊断。原则上 讲, 所有新生儿胆红素测定应该包括总胆红素和直接胆红素。快速微量血只能测定总胆 红素,适用于追踪,若有条件也应测定直接胆红素。
9、粪便的检查
10、性传播疾病检查
11、生殖系统相关激素
12、白带检查
13、甲 状 腺 功 能 检 查
14、宫颈检查 [项目名称]阴道一宫颈涂片细胞学检查 通过采取阴道或宫颈分泌物，获得脱落细胞后进行涂片染色，再通过人工观察或通过计 算机扫描分析来检查阴道或宫颈的细胞形态，其目的在于发现和诊断子宫颈癌、子宫颈 内膜癌极其癌的前期变化，发现和诊断人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染，发现和诊断 如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等微生物感染，测定卵巢功能。[英文缩写]C 片、V 片、CCI、TCT [参考值]正常范围，无异常发现 [临床意义] 1。发现和确诊滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等微生物感染，根据诊断 对症治疗。2．可发现人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染。3．根据细胞形态发生轻度异常变化，建议定期复查。发现非典型鳞状上皮细胞或非典 型腺性上皮细胞，其来源和性质无法确定时，建议做进一步检查。4．发现细胞形态出现中度到
重度形态异常，建议做阴道镜检查。5．发现原位癌或癌。6．测定卵巢功能水平，用数字表示各层细胞所占百分比的多少。根据不同的临床情况 和年龄的不同、月经周期的不同阶段，由临床医师判断是否处于正常范围。［要求］做此项检查应该避开月经周期。
