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祥云县中医医院
关于印发《二级甲等中医医院持续改进
实施方案》的通知
各科室：
按照祥云县中医医院的发展规划及省卫生厅的要求，我院决定启动等级持续改进工作。全院职工必须积极行动起来，围绕二甲持续改进这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。
附件：
1、祥云县中医医院二级甲等中医医院持续改进实施方案
2、祥云县中医医院二级甲等中医医院持续改进领导组
2015年4月20日
附件
祥云县中医医院
二级甲等中医医院持续改进实施方案
为巩固中医医院管理年活动和中医医院评审工作成果，在推进公立中医医院改革中加强内涵建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，我院将于2015年8月至12月接受二级甲等中医医院持续改进的等级评审工作。按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级持续改进工作。为符合省卫生厅对我院二级甲等中医医院的等级持续改进要求，全院职工必须积极行动起来，围绕二甲持续改进这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。
一、指导思想
以病人为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全面执行二级甲等中医医院持续改进评审的新标准（以下简称评审标准）。通过二甲复评进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院跨越式、可持续发展。
二、目标任务
1、通过二甲持续改进全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的专业技术队伍和人才梯队，促进医院建设，保障医院全面、协调、可持续发展。
2、必须一次性通过省卫计委评审委员会对我院的二甲等级复评。
三、组织保证
1、持续改进工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能部门及各科室各司其责的工作责任制。
2、医院成立二级中医医院持续改进领导小组及持续改进办公室，全面负责二甲持续改进工作的领导、组织及协调。
3、持续改进领导小组按照评审标准认真做好各专业组持续改进的实施、自查整改、评审迎检等工作。
4、持续改进办公室在持续改进领导小组的领导下，负责二甲持续改进的具体工作：制订全院持续改进实施方案、各阶段工作安排和工作要求督促指导、检查考核复评工作进展，收集整理、汇总分析各类资料信息、作好上下反馈，完成复评所需的各种相关资料。
5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院持续改进实施方案、各阶段工作安排和要求及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会持续改进标准。加大督导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院持续改进领导小组的统一部署下，在科主任、护士长的负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的持续改进工作。
7、根据医院阶段工作重点，利用宣传栏等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与持续改进、事事关系持续改进”的持续改进浓厚氛围。
8、持续改进办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项制定工作策略。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（4月22日—4月30日）
1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲持续改进对医院发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。调动全院每一个职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎实地做好持续改进工作。
2、组织全院干部、职工认真学习并逐条领会评审标准，找出差距以便于整改。
3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习评审标准，按照标准的要求逐条落实做好医疗质量、安全及科室管理工作。
4、组织部分管理干部到相邻友好医院参观、学习先进经验，提升管理水平和能力。
5、各职能部门、各科室要按照实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定持续改进工作计划、落实工作措施、召开工作会议、作好宣传，发动组织全体职工进一步学习评审标准及医院实施方案，提高认识、深刻领会二甲持续改进的重要性与必要性。
6、签订目标责任书。
（二）组织实施阶段（5月1日—9月20日）
1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照评审标准的要求，结合医院和各项管理制度，加大管理力度。按照科室职能抓好、落实好以下工作。
2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照评审标准查找存在的问题认真落实实施计划与具体措施确保达标。
3、各部门、各科室应按照评审标准的要求进一步规范、完善各类资料应有详实的原始材料作支撑作好持续改进汇报材料的准备。
（三）自查自纠阶段（9月21日—9月30日）
1、各部门、各科室按持续改进工作的实际情况要有计划的多次组织自查不断地查漏补缺通过努力能够得到的分就坚决不丢。
2、医院统一组织模拟评审检查方式分专业组进行一次全院性持续改进自查对医院复评工作进行全面考评验收。
3、根据自查考评验收的得分情况进一步补漏补缺。
4、持续改进办收集、整理持续改进自查资料报医院持续改进领导小组审阅并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料。
（四）冲刺迎检阶段（10月1日—10月15日）
1、根据自查评分情况对被扣分项目进行梳理对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺迅速全面整改落实整改责任人明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、进行医院二甲持续改进旨在建立医院科学的长效管理机制提高医院的救治能力从而缓解看病贵、看病难的问题。通过医院二甲持续改进，按照标准理顺并规范各科室、各部门的管理形成常态促进医院各方面工作的可持续发展。
2、医院将二甲持续改进工作纳入综合目标管理各职能科室要根据持续改进工作计划加大管理力度及时进行布置、落实、指导时时了解工作进展情况。对于全院职工在持续改进工作中的表现各部门要按照医院管理制度严格进行考核。
3、持续改进工作坚持“谁主管谁负责”的工作责任制科室主任是创建工作的第一责任人各级干部要在持续改进工作中切实履行好职责真抓实干不走过场保证政令畅通和工作落实。全院党、团员要在持续改进工作中起好模范带头作用。
4、持续改进工作工作量大涉及面广需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕二甲持续改进这个中心工作统一思想统一认识统一行动严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工式样以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作从我做起从细节做起认真学习评审标准找出差距用实际行动弥补差距做细、做实、做好各项工作。
抄送：县卫生局。
祥云县中医医院医务科 2015年4月20日印发
