工伤停工留薪确认通知书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“工伤停工留薪期”。
山东省工伤职工停工留薪期
确认通知书
姓名：宫雪岩
性别：男
身份证号码：________________ 单位：青岛啤酒股份有限公司啤酒四厂
伤害部位：_______________
根据《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》分类目录与医疗机构诊断证明，经确认，____________同志停工留薪期为_______个月(自
****年**月**日至
****年**月**日)。
工伤职工停工留薪期满，不能恢复工作仍需治疗的，应在期满前5个工作日内向本单位提出延长停工留薪期的书面申请，并提交协议医疗机构出具的休假证明。用人单位同意后，可以延长停工留薪期。
工伤职工或者直系亲属、工会组织未在规定的时间内提出延长停工留薪期申请的，停工留薪期终止。
（单位盖章）
****年**月**日
此通知一式两份，用人单位、工伤职工各一份。
