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第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录（跟师□
独立□）
患者姓名： 何某某
性别：女
出生日期：1979.8 就诊日期： 2013.6.23
初诊
发病节气：夏至
主诉：左耳听力下降1个月
现病史：患者自诉1个月前感冒后突发左耳听力下降，在某医院就诊，服西药治疗（具体药名不详），服药后左耳听力未见明显改善。
现在症：左耳听力下降，睡觉时头部近耳上方发热，左眼有时跳动，头晕，口苦口干，睡眠不好。舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”史，否认“外伤、手术、输血”史，无特殊药物及食物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：血压：116/76 mmHg
辅助检查：无
中医诊断：耳聋
证候诊断：肝胆火热，阴虚阳亢
西医诊断：神经性耳聋
治
法：清泻肝胆火热，滋阴平肝潜阳
处
方：龙胆草6g 黄芩9克 山栀子9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克
当归8g 柴胡（10克）生甘草（6克）石菖蒲15g，枳壳10g，生白芍20，香附10g，天麻10g，防风10g，钩藤20g，生地黄20g，生牡蛎30，甘草5g，夜交藤20g，炒枣仁20g。每日1剂,水煎,分2次服
复诊：二诊左耳聋稍见减轻，续用原方加减。三诊左耳听力恢复，诸症减轻，原方去夏枯草、川芎，加枸杞、女贞子补益肝肾，巩固疗效。
心得体会：耳主司听觉，是清阳之气上通之处，属清窍之一。耳与肾、心以及肝、胆、脾均有密切关系。本例患者肝胆火热闭塞耳窍，故左耳听力下降；耳上方为胆经分野，故觉发热；阴虚阳亢，则头晕眩，口干口苦；肝经风热上扰，则眼皮时有跳动；肝火扰心，心神不宁，则夜卧失眠。舌质暗红，苔薄黄，脉细弦为肝经郁热之象。
签 名：
****年**月**日
指导老师评语（不少于100字）：
本龙胆泻肝汤所治证候，乃肝胆实火或肝经湿热循经上扰下注所致。治当泻肝胆实火，清下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清肝经湿热为君。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，助龙胆草泻火除湿为臣。泽泻、木通、车前子清热利湿，助龙胆草清下焦湿热。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝经有热，易耗伤阴血，再用大量苦燥渗利降泄之品，恐更伤肝之阴血，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾，共为佐。柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气；甘草护中，以防苦寒太过伤胃，兼可调和诸药，共为佐使。综观全方，泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，诸证自愈。
签 名：
****年**月**日
