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胎心监护的发展历程
一直以来,公认胎心率(FetalHeRate,FHR)在胎儿诊断学中占有头等重要地位。
胎儿监护仪FHR说明心功状态,心功受中枢神经调节,所以胎儿监护图形,就是对胎儿中枢神经状态的最好说明。
因此,胎心监护成为产科工作者研究的重要课题。胎心监护的发展可大致分为两个阶段。
一、听数胎心音监护法
1650年法国人Marsac提出,胎儿在子宫内有胎心音存在。
1818年法兰西的瑞士医生Mayor用耳朵直接从腹部听到胎心音。1819年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器。
1821年用于临床监听胎心音,于是对胎心音有了进一步了解,为后来的胎心监护发展奠定了基础。
1822年Kergaradee发表论文,阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿异常,遂使胎心音听 诊在欧美普及开来。
1833年Kennedy的《胎心音听诊》一书出版,比较详细地阐述了胎心音听
诊的方法及临床意义,并提出胎头或脐带受压会影响胎心率,第一个明确指出宫缩后 FHR下降是危险征兆。
1893年Winkel提出胎儿窘迫标准是FHR>160饰m为心动过速,FHR
②由于听诊时间不同,或医生听数有误,会造成人为的错误 ③宫缩时因子宫肌层声阻抗增加,听不到胎心音。于是,听数胎心音监护法受到了新的挑战。
二、胎心率电子仪器监护法
1906年Gremer首先经腹壁记录到胎儿心电,但未用于产科临床。1923年Schaeffer用胎心音电子装置对产妇进行连续的心音观察。
1957年EdwardHon进行胎儿心电图的研究,阐述了胎心率变化与宫缩的关系,开创了以腹壁诱导胎儿心电法监测FHR的方法。
1960年以后,EdwardHoneaMe梦。一BareiaHamxnaeher等竞相报告有关胎心率图的研究。1964年超声多普勒(DoPpler)效应被用于妇产科临床,在检测FHR方面取得成功,这为胎儿监护仪的普及提供了技术件。
1965年EdwardHon应用胎儿头皮电极成功,成为胎儿直接心电监护(内监护)的驱者,该方法为FHR监护的理论研究创造了科学条件。1968年第一次欧洲围产医学会在柏林召开,对胎儿监护(胎心率电子监护仪)进行了讨论与肯定。
1971年n月及1972年3月分别召开了胎儿监护仪规格化及用语统一化的国际会暨南大学硕士学位论文无线胎儿监护仪的多通道实现议,从此大批通用胎儿监护仪投放市场,普及于各发达国家。
进入20世纪70一80年代,因集成电路及电脑技术的发展,使检拾胎心信号的方法、自动分析及仪器的自动控制更加理想,且形成了一套完整的临床应用理论,胎心率电子监护逐步代替了传统的听诊方法。胎儿监护仪成为产科工作不可缺少的仪器。在发达国家中,有的专科医院己达到每张产科床配有一台胎儿监护仪,或设有胎儿监护中心,以便确保对所有孕产妇随时进行监 护。
我国在20世纪70年代末引进使用胎儿监护仪,80年代初己设计制造出小批量产品。发展到现在,国内己有多家胎儿监护仪生产厂,仪器型号不同,性能各异。县市级以上的医院大都购置了该设备,胎心率电子监护正逐渐向更基层的医院普及。