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医学心理学知识汇总
Medical
Psychology
心理学(Psychology)是研究机体的心理活动与行为规律(mental proce and behavior)的科学。
心理学分类 基础心理学
应用心理学：教育心理学 社会心理学 管理心理学医学心理学犯罪心理学商业心理学
第一章
绪论
心身医学：A型行为——冠心病B型行为——肿瘤
c型行为——癌症
一、医学心理学概述
医学心理学(medical psychology)是研究心理现象与健康和疾病关系的学科，既关注心理社会因素在健康和疾病中的作用，也重视解决医学领域中的有关健康和疾病的心理或行为问题
二、医学模式的转变
医学模式（medical model）：人类在一定历史时期，观察和处理医学领域中各种问题的一般思想和方法。它是某一时代的各种医学思想的集中反映，包括疾病观、健康观等。生物医学模式(起源于17世纪)社会-心理-生物医学模式(1977)整体医学模式(1990)
生物医学模式(biological medical model)将人看成是生物的人，在医疗过程中重视躯体的因素而忽视心理和社会的因素。心身观：二元论
健康观：生理功能良好
疾病观：微生物入侵（细菌、病毒）、外伤造成有机体的组织破坏，任何疾病都可以在组织、细胞或生物大分子上找到生物病因
治疗观：运用药物、手术等生物疗法，消灭入侵的微生物，机体组织修复即可恢复健康。特点：单一病因——单一方法，方法机械化、绝对化、心身分离、人与环境分离。医学模式需要改变的理由
1．人类疾病谱发生变化，心脏病、恶性肿瘤、脑血
管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原因。2．证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾病有关。3．对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。
4．随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈，压力对人健康的影响越趋明显。5．随着物质文明的发展，人们对心理健康的需求不断增加。
生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial medical model)一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次，完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。心身观：心身统一、相互影响
健康观：生理、心理、社会功能完善
疾病观：社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病
治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和护理
整体医学模式（holistic medical model）
认为健康是整体素质健康,即身体素质、心理素质、社会素质、道德素质、审美素质等多种素质的完美组合。WHO1990年“生活方式病”----整体医学模式
人的生物性、心理性、社会性是一体的、相互影响的、不可分割。健康即整体素质健康，疾病是三者相互作用的结果（“生活方式病”主要与行为卫生和生活方式有关）。医生要对病人进行整体诊断、治疗、护理，并提高病人整体素质健康，预防现代病。
三、医学心理学在现代医学中的意义 适应医学模式的转变
承认心理因素是致病的重要原因 指导预防疾病战略的转变 临床医疗工作的需要 改善医患关系
健康概念的改变
健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象而是身体上、心理上和社会功能的完满状态。——WHO
医学心理学是新医学模式中的三大支柱学科之一。
预防疾病战略的转变
第一阶段——环境卫生：改善环境卫生、隔断、消灭传染源，预防疾病。
第二阶段——个人卫生 ：母婴保健、围产期检查、免疫注射等提高个人体质，预防疾病。
第三阶段——行为卫生 ；改变有损健康的不良卫生行为习惯，倡导健康的生活方式，预防“现代病”。
（健康行为习惯主要包括：不吸烟、少饮酒、合理膳食、规律生活、锻炼身体、应激控制等）
临床医疗工作的需要 适应临床疾病谱变化 提高诊疗水平 降低医疗费用 临床疾病谱
美国：躯体疾病、心身疾病、神经症各占 1/3 中国
抑郁症：中国的抑郁症发病率为4-5%，约7千万抑郁症患者，成为中国医疗负担最大的第二号疾病。
WHO调查我国五大城市的大医院中仅有1/5的医生能正确诊断出抑郁症，仅有1/5的医生会正确处理抑郁症。每年受生物医学模式指导的医生滥开不必要的药物、检查、手术、误诊造成的医疗费用浪费难以计数。
改善医患关系
现代医学研究证明，良好的医患关系本身有治疗作用。
四、医学心理学的发展简史
医学心理学是19世纪50年代后逐渐形成的一门学科。
德国哥顿大学的哲学教授洛采（Lotze）于1852年出版了一本《医学心理学》的著作，最早提出“医学心理学”这一概念。
六、医学心理学的研究方法 观察法 调查法 心理测验法 实验法
七、医学心理学的研究方式 个案研究 抽样研究 纵向研究 横向研究
二认知过程
1.1
心理学Psychology：是一门研究心理现象(包括心理过程和个性心理特征)及其对行为的影响的科学。
个人日常生活中的各种心理问题以及各种心理疾病的治疗。
当代神经科学研究重点：心理与大脑是如何相互影响的，采取实证科学的研究方法，透过实验和观察来检验假设。1.2
心理现象的分类 个体心理 2
认知过程 认知（cognition）
认知是指人们获得知识或应用知识的过程，或者说是信息加工的过程，这是人的最基本的心理过程，包括感觉、知觉、记忆、想象、思维和语言等。
2.1
感觉
感觉（sensation）：感觉是人脑对事物个别属性的反映。
感觉的意义 感觉剥夺实验
差别阈限与差别感受性
心理学上把能够引起感觉差别的最小变化量叫差别阈限。
心理学上把能区别出同种刺激最小差别的能力叫做差别感受性。
2.2 知觉（perception）
是客观事物直接作用于感官而在头脑中产生的对事物整体的认识。
区别
感觉是一种生理、心理活动
受感觉器官的生理特性及外界刺激物的物理特性的影响； 知觉是一种心理活动。
感觉而知觉并非只是单纯地对环境中客观事实的反映，而是其中带有相当成分的主观意识和主观解释，受一个人的兴趣、爱好、价值观和知识经验的影响。
注意：不能完全分开。知觉的特性
（1）知觉的选择性（2）知觉的整体性（3）知觉的理解性（4）知觉的恒常性 知觉的选择性 知觉的选择性
人在知觉客观世界时，总时有选择地把少数事物当成知觉对象，而把其他事物当成知觉的背景，以便更清晰地感知一定的事物与对象。
只有当刺激物之间存在某种差别时，一部分刺激物才能成为知觉的对象，而另一部分刺激物便成为背景，从而使知觉对象从背景中分离出来。
知觉的整体性
我们不是将事物的各种属性、各个组成部分知觉为个别孤立的部分，而是把它知觉为一个有组织的整体。格式塔心理学将整体知觉的组织原则概括为：接近法则、相似法则、闭合法则、连续法则。
知觉的理解性
人对于知觉对象总是以自己的过去经验予以解释，并以概念（词）来标记它。过去的经验和定势影响对当前事物的知觉。
上述例子说明,知觉的理解性有助于我们从背景中区分出知觉对象，有助于我们形成整体知觉，从而扩大了知觉的范围，使知觉更加迅速。
知觉的恒常性
当外在刺激的物理特性受环境的影响有所变化时，我们的知觉经验在一定范围内保持不变的心理倾向。视知觉中的大小恒常性、形状恒常性、颜色恒常性。
错
觉
在特定条件下对事物必然产生的某种固有倾向的歪曲知觉，不同于幻觉。视知觉错觉最多。
2.3 记忆（memory）
记忆是人脑对过去经历的事物的反映
信息加工过程：感觉记忆、短时记忆、长时记忆
遗忘：对识记过的事物不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆
Ebbinghaus 的遗忘曲线 干扰理论
遗忘是我们在学习和回忆之间受到其他刺激的干扰所致。
前摄抑制——先学习的材料对后继学习的干扰作用。
倒摄抑制——后学习的材料对回忆先前学习材料的干扰作用。动机性遗忘理论
精神分析理论认为遗忘是由于压抑。
将意识不愿意接受的、令人痛苦的经验排斥到意识之外。遗忘不是保持的消失而是记忆被压抑。2.4
思维（thinking）
解决问题 发现问题、分析问题
提出假设、验证假设
影响问题解决的心理因素 ①动机水平
②问题情景的特点 ③定势
④认知结构的限制 ⑤功能固着 2.5
注意
注意是心理活动对一定对象的指向和集中。它不是独立的心理过程，而是伴随各种心理过程的共同属性。注意的特点：①指向性②集中性 三 情绪与意志
什么事情会引发情绪？
家庭因素、学校因素、社会因素、个人因素等 情绪怎么来？
事件想法心理反应+生理反应行为反应 1.1 情绪与情感的概念 情绪Emotions 情绪是个体受到外界刺激或内在需求所引起的一种全身激动状态；这种状态虽为个自我意识所察觉，但不为其所控制，因而对个体（生理）和心理干扰，及其行为有促动作用，并导致生理、心理与行为产生变化。情绪的成因
同一种刺激在不同人身上由于个人的经验不同会引起各种不同反应。因此情绪反应既受外在刺激影响，也受个人内在因素所影响
情绪理论
1.詹姆士-兰格：刺激引发自主神经系统的活动，产生生理状态上的改变，生理上的反应导致了情绪。2.坎农—德学说：认为个体引起情绪时，生理变化与情绪经验系同时产生。3.沙赫特—辛格学说：认为是个体内在的生理反应与认知经验历程交互作用的结果，强调个人过去认知经验以及对情境之感受与判断在情绪上扮演极为重要角色。
情绪的组成（1）认知评估：指对刺激内容的意义进行分析、解释与推论。（2）生理反应：自主神经系统的变化
（3）表情反应：面部及肢体的表情反应
（4）行为倾向 情绪的解读 正确性：60％
脸部表情带来最多的信息，其次是身体，声音的音调居末 但脸部表情最易作假，身体、声音则易泄漏讯息 女性重视脸部表情，男性则重声音与身体
脸部表情最能表现快乐、愤怒；声音则最能表现悲伤和恐惧；身体动作则表现情绪的强度，如握拳—愤怒，搓手—焦虑
表情不只是情绪之副产品，有时表情也可以引发情绪经验。1.2 情绪与情感的分类
情绪可为为正向与负向两大类 正向的情绪有喜爱与快乐
负向情绪则有愤怒、恐惧与厌恶
情绪与情感同属一种基本的感情作用，情绪比情感的反应激烈，它能使个体的身体与生理产生反应。
1.3 情绪的作用
人类行为是由需求促成的，所以每当个体有某些需求时，心理上就呈现紧张而失去平衡，而产生一种驱力，该驱力就使个体引起行为动机，而采取某种行为以达成其动机，来满足其需求。
适应是指个体为满足其需求，而与环境发生协调作用的过程；亦指个体与环境的互动过程。良好适应至少要符合两个基准：
(一)依个体而言，个体需求已获得满足，紧 张情绪已消除。(二)依社会而言，满足个体需求的行为是社会认可的。
情绪的功能
情绪可以激发或增强行为，提升工作的效果；亦可以阻碍或迟滞行为，干扰或消弱工作的成效。
研究发现负向情绪，如紧张、焦虑、愤怒等均会导致身体疾病。心身疾病与个人的情绪问题或人格特质有密切关系 情绪的抑压对癌症出现机率似有较高趋势
猴子的心理学实验
实验步骤1：把一只猴子放在铜条里，双脚绑在铜条上，然后给铜条通电。猴子挣扎乱抓，旁边有一弹簧拉手，是电源开关，一拉就不痛苦了，这样猴子一被电就拉开关，建立了一级反射。然后每次在通电前，猴子前方的一个红灯就亮起来，多次以后，猴子知道了，红灯一亮，它就要受苦了，所以每次还不等来电，只要红灯一亮，它就先拉开关了。这就建立了一个二级条件反射。预备试验完成。
步骤2： 正式试验：在这个猴子的旁边，再放一猴子，与第一个猴子串联在铜条上，隔一段时间就亮红灯，通电，每天持续6小时。第一只猴子注意力高度集中，一看到红灯就赶紧拉开关，第二只猴子不明白红灯什么意思，无所事事，无所用心，过了二十几天，第一只猴子就死了。
第一只猴子是为什么死的呢？科学家发现，它死于严重的消化道溃疡，胃烂掉了，实验之前体检它没有任何胃病，没有溃疡，可见这是二十几天内新得的病。
第一只猴子要工作，他的责任重，压力大，精神紧张，焦虑不安，老担惊受怕，它的消化液和各种内分泌系统紊乱了，所以就会得溃疡。
由此说明，不良的情绪会产生过高的应激值，将严重损害身体的健康。
某医学研究报告：患有严重胃溃疡的75个病人中，竟然有63人曾经有长期的紧张情绪经验； 医学证实部份高血压、偏头痛或气喘等疾病也是长期生活在紧张情绪中所导致者。
个体在发怒时的分泌物具有毒性，如心脏病者因发怒而致死可能性是正常人的五倍，孕妇若经常发怒，流产的机率是正常人的三倍。
情绪障碍
Affective Disorder Mood disorder 心境障碍 2
意志（WILL）
2.1
意志的概念与特征 意志（will）：人自觉地确定目的，并支配行动，克服困难，实现目的的心理过程。
2.2 意志品质
意志品质是指人们行动中自觉克服困难,以达到预定目的的心理过程。特点：独立性（自觉性）、果断性、自制性、坚持性（坚韧性）
四人的心理现象 人
格
人格（personality）是构成一个人的思想、情感及行为的特有模式，这个独特模式包含了一个人区别于他人的稳定而统一的心理品质。
（一）人格的本质特征：
独特性——“世界上没有两片完全相同的树叶” 稳定性——“江山易改，秉性难移” 整体性——“分裂人格” 社会性——“性格决定命运”
（二）人格的心理结构 1.人格倾向性 2.人格心理特征 3.自我调节系统
1.人格倾向性
决定人对客观事物的态度和行为的基本动力
人格心理结构中最活跃的因素，主要是在后天社会化过程中形成 主要包含需要、动机、兴趣、理想、信念、价值观等 各种成分之间相互影响和相互制约 2.人格心理特征
个体心理活动中所表现出的比较稳定的心理特点，集中反映了人的心理活动的独特性，主要包含能力、气质和性格 3.自我调节系统
自我认知（self－cognition）——对自己的洞察和理解，包括自我观察和自我评价
自我体验（self－experience）——伴随自我认识而产生的内心体验，是自我意识在情感上的表现 自我控制（self－regulation）——自我意识在行为上的表现，是实现自我意识调节的最后环节
（三）影响人格形成的因素
人格是在个体先天遗传素质的基础上，在后天社会环境的社会实践中逐渐形成和发展起来的，其中教育发挥了主导作用。
（四）人格特质理论 1.卡特尔的特质理论 2.艾森克人格维度理论 3.大五人格理论 1.卡特尔的特质理论
特质是指个人的遗传与环境相互作用而形成的对刺激发生反应的一种内在倾向,是人格最有效的分析单元 表面特质（surface traits）——从外部行为能够直接观察到的特质
根源特质（source traits）——相互关联而以相同原因为其基础的行为特质
卡特尔16种人格特质（16PF）
乐群性
怀疑性 聪慧性
幻想性 情绪稳定性
世故性 恃强性
忧虑性 兴奋性
激进性 有恒性
独立性 敢为性
自律性 敏感性
紧张性 2.艾森克人格维度理论 三因素模型
英国心理学家艾森克（H.J.Eysenck，1947，1967）
外倾性：内倾外倾 神经质：情绪稳定性
精神质：孤独、冷酷、敌视等偏负面的人格特征
3.大五人格理论
I．
外倾性（健谈的、自信的、活跃的）II． 宜人性（善良的、合作的、可信的）
III．责任心（有条理的、负责任的、可依靠的）
IV．神经质或情绪稳定性（平静的、非神经质的、不易发怒的）V．开放性（明智的、有想象力的、独立思考的）
二、需要
需要（need）是个体对生理的和社会的客观需求在人脑的反映，是个体的心理活动与行为的基本动力。
三、气质与性格 气质（temperament）——指表现在心理活动的强度、速度、灵活性与指向性等方面的一种稳定的心理特征。
活泼好动 ——安静稳重
粗枝大叶 ——细腻
特点：先天的，无好坏之分
性格（character）——个人对现实的稳定的态度和习惯化了的行为方式。
诚实——虚伪、勇敢——怯懦
谦虚——骄傲、轻信——多疑
勤劳——懒惰、果断——忧柔寡断
特点：在社会生活中逐渐形成，同时也受生物学因素影响。气质与性格的关系 气质类型
胆汁质——直率热情、精力旺盛、反应迅速、脾气急躁、易于冲动，如《三国演义》中的张飞、《水浒传》的李逵。
多血质——活泼好动、反应迅速、善于交际、灵活多变、注意易转移、情绪情感易生易变，体验不强，如《红楼梦》中的王熙凤。
粘液质——安静稳重、交际适度、反应缓慢、寡言少语、善于克制、情绪不外露、注意稳定不易转移，如《水浒传》中的林冲。
抑郁质——行为孤僻、多愁善感、体验深刻、高度敏感、观察细致、情绪不易外露，如《红楼梦》中的林黛玉。
A-B人格类型
A型人格的主要特点是，性情急躁，缺乏耐性。他们的成就欲高，上进心强，有苦干精神，工作投入，做事认真负责，时间紧迫感强，富有竞争意识，外向，动作敏捷，说话快，生活常处于紧张状态，但办事匆忙，社会适应性差，属不安定型人格。
B型人格的特点是，性情不温不火，举止稳当，对工作和生活的满足感强，喜欢慢步调的生活节奏，在需要审慎思考和耐心的工作中，B型人较A型人更适合，他们属于较平凡之人。
四、能力
能力是人顺利地完成某种活动所必需具备的那些心理特征。能力的种类
一般能力和特殊能力
一般能力——intelligence，智力
特殊能力 ——如数学能力、音乐能力、绘画能力、机械操作能力等
关系：一般能力在某种活动中的特别发展，就可能成为特殊能力；特殊能力得到发展的同时也发展了一般能力。
瑞文推理测验举例
Raven’s Progreive Matrices
液体智力和晶体智力
液体智力——是指在信息加工和问题解决过程中所表现出来的能力。如注意力、知识整合力、思维的敏捷性
晶体智力——获得语言、数学等知识的能力。如知识的广度、判断力
液体能力受教育文化的影响较少，20岁以后到达顶峰，30岁以后随年龄增长而降低；晶体能力在人的一生中一直在发展，只是到了25岁以后，发展的速度日渐平缓。
模仿能力和创造能力
认知能力、操作能力和社交能力
认知能力（cognition ability）——人脑加工、存储和提取信息的能力，即一般所讲的智力。操作能力（operation ability）——人们操作自己的肢体以完成各项活动的能力。社交能力（sociability）——人们在社会交往中表现出来的能力。五心理学理论 主要内容 精神分析理论 行为学习理论 人本主义理论 认知理论
心理生物学理论 精神分析 意识层次理论 意识（conscious）
意识层次论－是个人所觉知的部分，只占心灵总体的一小部分。无意识/潜意识（unconscious）
无意识储存了个人所有的经验、记忆，以及被压抑的需求和动机。它无法直接观察，但可由梦、催眠、等得知有关无意识的线索。
前意识（preconscious）人格理论 发展理论
口唇期（0－1岁）：安全感和信任 肛门期（1－3岁）： 自我控制 前生殖器期（3－6岁）：性别认同、性取向 潜伏期（6－11岁）：
探寻外在世界 青春期（11岁开始）：被同龄异性所吸引
自由联想（Free aociation）
使当事人处于松弛的状况下，立即说出当事人心中所流露出的任何情感或想法，不必经过意识的审察。
梦的分析
Interpretation of dreams 梦为通往无意识的王道，人一切无意识的欲望、需求和恐惧都会在梦中以歪曲形式间接出现。透过梦的解析能够揭露当事人的无意识，让当事人获得内省某些问题的机会。梦的机制
Condensationdisplacement象征 防御机制
Defense Mechanisms 合理化拒绝投射转移升华退行反向形成
强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。认为被压抑在潜意识的心理冲突（主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验）可以通过某种防御机制以病态方式表现出来。
精神分析理论述评 :有很深、很广的影响，但缺乏实验室证据。
行为学习理论
行为主义(behaviorism)，或称行为论和行为学派，系由美国心理学家华生(John B.Watson,1878 ～ 1958)，在 1913 年所创立。行为主义的主张
1.科学心理学所研究者，只是能够由别人客观观察和测量的外显行为。2.行为基础者是个体的反应，集多个反应即可知行为的整体。
3.行为不是与生俱来的，不是由遗传决定 的，而是受环境因素的影响被动学习的。4.对动物或儿童实验研究所得到的行为的原理原则，即可推论解释一般人的同类行为。经典条件反射 强化 泛化
反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射
消退
取消强化，条件反射可逐渐消失
理论意义：强调环境因素对行为的影响
华生认为心理学是研究行为的科学，而不是心理或意识。
应对环境刺激（S）与人和动物的行为反应（R）之间的关系进行客观研究（S-R）。强化对行为的养成很重要。
华生
“恐惧实验” 阿尔伯特 反思
操作条件反射
研究起源——桑代克猫的研究
代表人物斯金纳(B.F.Skinner)及其“斯金纳箱”学习实验 Trial and Error
操作条件反射的类型
正强化：行为的结果导致积极刺激增加,则该行为增强 负强化：行为的结果导致消极刺激减少，则该行为增强 消退：行为的结果使积极刺激减少，从而使行为减弱。惩罚：行为的结果使消极刺激增加，从而使行为减弱。社会学习理论——班杜拉
理论认为：人可以通过对—个具体模型（榜样）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。
行为学习理论的意义
人类的个性可以被理解成是一系列习得性行为的综合。
人类的异常行为多是在日常生活经历中尤其是在心理创伤体验中，通过学习并经条件反射固定下来的，既然异常行为和正常行为一样，是通过学习获得，那么也可以通过学习而矫正，进而达到治疗的目的。以各种学习理论为依据的行为治疗方法。也存在一定局限性。
人本主义理论 人本主义的观点 主要观点
人是理性的、善良的、值得信任的。
人的取向是成长、健康、独立自主、自我认识和自我实现。
人是具有潜能的，每个人都是有价值的、独立的个体，有自身的尊严。人有能力认识自己，掌握自己的命运。核心理论：自我实现理论。注重对“健康人”进行研究。
困扰产生的原因
婴幼儿从重要照顾者（父母）内摄（introjection)入外界的评价，并内化之形成自我评价，当父母亲给予有条件的接纳时，婴幼儿便形成有条件的自我评价，不是完全接纳自己，同时也不能完全接纳他人； 当现实环境的经验与内在的评价抵触时，个体感受到受威胁，焦虑便产生，防卫也因之而起。
内摄（introjection）
硬生生地吞进外界标准，不清楚自己要的是什么。
投射（projection）
把自己不承认的人格属性加诸别人身上，以免自己痛苦或是把对方当成过去曾让自己不舒服的人，将情绪投注于对方。
罗杰斯认为实现自我潜能的关键是人与人之间建立真诚相处、相互理解和尊重的关系。
认知理论
认知的概念：是个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。
Ellies的ABC理论
认为人的情绪主要不是由于刺激所引起，而是基于个体本身的信念、解释与想法。强调人的思考是决定困扰发生与否的最大关键。
人类天生具有理性与非理性的思考潜能，人有保护自己、追求爱、价值感与自我实现的倾向，也有毁灭自己、逃避责任、扭曲现实、自责的倾向。
人会犯错是很自然的，没有人必须完美。
人的困扰主要来自非理性的信念，源自童年或自己创造。
人有能力改变信念为合理性的想法，合理的信念带来愉快的情绪及适应的行为表现。Ellis' Irrational Beliefs
一、每个人都需要得到自己生活中所有重要他人的喜爱和赞许。
二、一个人必须能力十足，在各方面都有成就，这样的人才有价值。
三、坏人都应该受到惩罚。
四、事情不如我们预期的发生，那就很糟糕、很可怕。
五、不快乐、不幸都是由外在因素造成，个人无法控制。
六、我们应该非常挂心危险或可怕的事，它们随时都可能发生。
七、面对困难与挑战不如逃避来得容易省事。
八、一个人应该要依靠别人，并且需要一个比自己强的人做依靠。
九、过去的经验决定了现在，并且是永远无法改变。
十、每个人应该为他人的难题或困扰而
烦恼。
十一、人生中的每个问题，都应该有一 个正确完美的解答，如果得不到 将是很糟糕的事。
非理性公式比较
非理性／理性信念性质对照表 叙述一：
贝克的认知歪曲
心理障碍的产生并不是激发事件刺激的直接后果，而是通过了认知加工（一种反应的基本模式），是在那些具有逻辑错误的思维的影响下促成的。
外在刺激要引起行为反应，取决于当事人内在如何思考。
常见的逻辑错误思维 任意的推断
例如，你觉得你们领导对你有看法，因为你上次跟他打招呼的时候没有清晰地称呼他，他不再把某个工作交给你——但事实上，他不把某件事情交给你，可能有很多别的原因。选择性概括
如：我们平时说话都很好，就一次说话不好，之后就把注意力集中在那失败的一次上，让自己抑郁。过度引申
例如：一个人有几次在会议演讲时口吃了，他结说：“我是个无能的人，我连话都没办法好好说”，而不是说：“我演讲时候不那么顺畅”。”
夸大或缩小: 会夸大自卑而缩小好的方面
夸大的例子：一位口吃毕业的学员有一次又口吃了，他想：“我今天又口吃了，我的口吃好不了了”；缩小的例子：一位口吃学员说“尽管我今天练习很好，我感觉到进步，可还是不够，没有达到我的标准”。因此，这两位都抑郁着。
“全或无”的思维
（）如：除非我考试得100分，否则就是失败。除非我说话完全没有一点障碍，否则我就是有病
不良的认知在脑海中不断重复时，成了自动化思维 遇到事件后的脑子出现的想法称作自动思维。
自动思维没有好坏之分，只有适应和非适应之分。非适应部分也称歪曲思维或错误思维。
贝克认为不良认知指的是“不正确的结论”，比“非理性信念”涵盖更广
六心理健康
一、健康的概念
“健康乃是一种身体上、精神上和社会适应上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的现象。”
——世界卫生组织（1985）心理健康概述
个体心理健康的发展
二、心理健康概述
心理健康是“在身体、智能及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。” ——第三届国际心理卫生大会(1946)心理健康是“身体、智力、情绪十分调和，适应环境，人际关系中彼此能谦让，有幸福感，在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。” ——世界心理卫生联合会
马斯洛认为的心理健康 有充分的自我安全感；
能充分了解自己，并能恰当估价自己的能力； 生活理想切合实际，不脱离周围现实环境； 能保持人格的完整与和谐； 善于从经验中学习； 能保持良好的人际关系；
能适度地宣泄情绪和控制情绪；
在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性；
在不违背社会规范的前提下，能使个人适当地满足个人的基本需求
心理健康特征 自我评价正确 了解自己
悦纳自己
信凤姐，得自信
人际关系和谐
宽容他人
接受他人
悦纳他人
社会适应良好
面对现实
接受现实
适应现实
改造现实
意志品质健全
自觉
坚持
果断
自制
情绪积极稳定
调节情绪
控制情绪
人格和谐完整
心理行为符合年龄特征
智力正常
三、心理健康的标准
心理活动强度 心理活动的耐受力 周期节律性 意识水平 暗示性 康复能力 心理自控力 自信心 社会交往 环境适应能力
对比一下自己的心理健康状况
注意正确对待心理健康：
心理不健康不等于不健康的心理。心理健康是一种连续状态。心理健康是动态的。
四、个体心理健康的发展
个体心理行为的成长是一个发展的过程，应根据个体不同年龄阶段身心发展特点，研究心理卫生的对策措施。
胎儿期的心理健康
孕妇的营养全面合理
孕妇的情绪积极乐观
避免有害物质的刺激及不良行为习惯 患唐氏综合症的舟舟
反应停导致畸形
胎儿酒精综合症（Fetal Alcohol Syndrome，FAS）
婴儿期心理健康（0～3岁）提倡母乳喂养
满足婴儿依恋的情感需要 加强训练与教育
恒河猴实验
感觉统合训练
羊角球 让孩子坐在球上，双手紧握着手把，身体屈曲，向前跳动。姿势和双侧的统合，并可促进高程度的运动企划。
小 结
心理健康是一种高效而满意的、持续的心理状态。心理健康的特征包括自我评价正确、人际关系和谐、社会适应良好、意志品质健全、情绪积极稳定、人格和谐完整、心理行为符合年龄特征和智力正常。
个体心理行为的成长是一个发展的过程，各年龄阶段均存在心理冲突，应根据个体不同年龄阶段身心发展特点，研究心理健康的对策措施。
七心理应激（psychological stre）内容提要
一、应激及心理应激的概念
二、应激源
三、应激的中介变量(影响因素)
四、应激反应
五、应激管理
一、应激的概念
应激是引起机体发生应激反应的刺激物； 应激是某种威胁性刺激下所产生的反应； 应激是应激源和应激反应的中间变量。
应激(stre)是机体对紧张刺激的一种非特异性的适应性反应。
一般适应综合症
General Adaptation Syndrome(GAS)心理应激的概念
心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过心理、生理及行为反应表现出来的多因素作用的适应过程。
二、应激源(streor)(一)概念
引起应激反应的各种事件或环境。也就是说对个体有威胁的事件或环境。
1、生理性应激源(physiological streor)
直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物。
2、社会性应激源(social streor)重大的应激性生活事件生活琐事环境因素应激源
自然灾害
战争
空气污染
噪音
恐怖事件(1)重大的应激性生活事件（life events）
指个人生活中发生重要改变的事件。（2）生活琐事（hales of daily life）
所谓生活琐事，指的是日常生活中经常遇到且无法逃避的小事。（3）环境因素_自然灾害 日本大地震
空气污染直接威胁人类的健康（3）环境因素_噪音
交通噪音建筑噪音机场噪音
3、心理性应激源(mental streor)是来自人们头脑中的紧张性信息。
4、文化性应激源(culture streor)
文化性应激源主要源于社会文化环境的改变，如语言、风俗、信仰、社会价值观念的变化等。
4、文化性应激源(culture streor)
三、应激的中介变量也指影响应激的因素。
三、应激的中介变量（影响因素）认知评价 社会支持 应对方式 人格特征
1、认知评价
定义指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计。是应激作用过程的关键性中介因素。
2、社会支持
定义：指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源。
3、应对方式（coping style）
又称应对策略，是个体在应激期间处理应激情境，保持心理平衡的一种手段。
4、人格特征
四、应激反应
四、应激反应
应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。
四、应激反应 生理反应 心理行为反应 情绪反应 行为反应 认知反应 心理防御反应
（一）应激的正面效应
（二）应激的负面效应
生理反应：Hans.Selye的一般适应综合征（genaral adaptation syndrome,GAS)
2、心理反应
3、行为反应 逃避
逃到另一个现实中 逃向幻想世界 逃向疾病
敌对和攻击行为 直接攻击 转向攻击 退化与依赖 物质滥用 小结： 作业：
１、概念: 应激、应激源、应激反应 ２、应激对身体健康的影响
八异常心理
第一节 异常心理概述
人类正常的心理活动具有三大功能：
1.能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展
2.能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行 3.能使人正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，创造性地改造世界，创造更适合人类生存的环境条件
一、异常心理的概念
异常心理：个体在遗传和环境（社会环境和自然环境）的相互作用下导致身体（尤其是大脑）的损伤或功能异常而表现出来的与所处文化环境不相符的、不恰当的行为、情感或认知方面的功能失调，主要体现为无法摆脱的内心痛苦或明显的社会功能损害。
二、异常心理的判断标准 医学标准
社会适应性标准 经验标准 统计学标准 医学标准: 心理障碍是疾病，是脑功能失调，应该有病理解剖或病理生理变化的根据，也就是说存在病因和症状。是医学模式常用的标准。适应标准: 行为给他们带来情感上的痛苦 行为给他们造成生理上的伤害 行为严重妨碍他们的日常生活 脱离现实并无法控制其思想或行为 经验标准: 个体的主观经验
观察者根据自己的经验对被观察个体的心理与行为处于正常或者异常状态的判断 很大的主观性和局限性，因观察者的不同而存在差异 目前精神科医生常用的方法 统计学标准: 不寻常或少见的行为属于变态行为。问题：
少见如何界定？5%、10%？
一些少见行为对个人和社会有积极意义！
三 异常心理的分类 按照心理过程分类 认知过程障碍 情感过程障碍 意志行为障碍 意识障碍
医学心理学的分类体系 1.轻度心理障碍 2.严重心理障碍 3.心理生理障碍
4.躯体器质性疾病伴发的心理障碍 5.人格障碍
6.行为问题和不良的行为习惯 7.特殊条件下产生的心理障碍 1.轻度心理障碍
与心理社会因素密切相关的、程度较轻的心理障碍
如强迫症、焦虑症等各种神经症，以及创伤后应激障碍等
病人有程度不同的心身不适感，但生活能力和社会功能基本完好，可以照常生活、工作，从表面上看与正常人区别不大
往往需要采用心理和药物的联合治疗。2.严重心理障碍
因各种因素，使人的精神活动功能严重受损而导致的一类精神疾病 如精神分裂症、反应性精神病、情感性精神病等
既可表现为自身精神活动诸方面的不协调，也可表现为人与外部现实环境之间不能正常地接触和反应，因而无法进行正常的社会生活 3.心理生理障碍
由于心理社会因素的作用而导致的躯体功能性障碍和躯体器质性病变的一类疾病在疾病的发生、发展以及转归过程中都与心理社会因素的刺激有关各种心身疾病 4.躯体器质性疾病伴发的心理障碍
由大脑损害和一些躯体疾病伴有的精神障碍以治疗其躯体疾病为主，同时辅以心理治疗
6.行为问题和不良的行为习惯影响健康的行为习惯如烟瘾、酒瘾、药瘾、厌食和贪食、网络成瘾等 7.特殊条件下产生的心理障碍
在药物、催眠、航空等特殊条件下产生的心理障碍如海洛因、烟草和酒精等状态下的精神障碍 三 异常心理的分类 按照病因和症状分类
《疾病及有关保健问题的国际分类》 《精神障碍诊断统计手册》（DSM-4）《中华医学会精神疾病分类》（CCMD-3）
第二节 神经症性障碍
一、神经症的定义
神经症又称神经官能症，是一组常见的精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状或各种身体不适感。
二、神经症的特征
1、起病常与心理社会因素有关
2、患者人格特征常构成其发病基础
3、没有任何可证实的器质性病理改变
4、无精神病性症状,如无幻觉、妄想等症状
5、社会适应相对良好
6、病人自知力完整
三、常见的神经症 焦虑症 恐惧症 强迫症 疑病症 神经衰弱 抑郁症 癔症 焦虑症
焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。患者常常伴有显著的运动神经紧张和植物神经活动过度的症状，如心悸、头晕、胸闷、憋气、呼吸困难、口干、出汗、等运动障碍。
焦虑症
多发于16-40岁，女性患者较多，一般居民中的发病率为5％，焦虑症患者人数占心理门诊人数的6—26％，占心脏科门诊的10—14％。焦虑症临床表现
焦虑症一般情况下有以下几种具体的症状 身体紧张
自主神经系统反应性过强 过分机警
对未来的生活不抱有信心 焦虑症临床表现
焦虑症分为急性焦虑、慢性焦虑
急性焦虑症（惊恐发作）的特殊症状有
躯体症状
当急性焦虑发作时，常会伴随严重的心血管系统、胃肠症状。
睡眠障碍
不易入睡，入睡后易惊醒，常伴有噩梦，醒时不安宁，醒后感到很恐惧。
焦虑症临床表现
慢性焦虑症有区别于急性焦虑的以下表现：
焦虑情绪
躯体症状
以植物神经功能亢进为主
运动症状
心理和社会因素刺激（诱发因素）遗传因素
肾上腺素和去甲肾上腺素
焦虑症的治疗方法 心理治疗
心理支持治疗
认知行为治疗
生物反馈疗法
音乐疗法 药物治疗 生活疗法
芳香疗法
指压疗法
饮食疗法（玫瑰花烤羊心、枣麦粥）
恐惧症
恐惧症又称恐惧性神经症，是以恐惧症状为主要临床表现的神经症。
恐惧对象有特殊环境、人物或特定事物，每当接触这些恐惧对象的时候患者立即产生强烈紧张的内心体验。恐惧症临床症状 恐惧症分类：
社交恐惧症
空间恐惧症
单纯性恐惧症 恐惧症临床症状 社交恐惧症有
赤颜恐惧
见人恐惧
恐惧症临床症状
空间恐惧症有
旷野恐惧
闭窒恐惧
高空恐惧 恐惧症临床症状 单纯性恐惧症有：
动物恐惧
疾病恐惧
其他恐惧
恐惧症临床症状 其他：
利器恐惧
黑暗恐惧
雷雨恐惧等
恐惧症的病因 遗传因素
个性特征（常偏于高度内向，表现为胆小，怕事，害羞及依赖性强。自卑者）
心理社会因素（强烈刺激会诱发恐惧症，如夫妻分离、亲人去世、意外事件、恐怖事件等）恐惧症的治疗方法 认知疗法 行为疗法
系统脱敏法、满灌法
药物疗法 饮食疗法
深海鱼、香蕉、葡萄柚、菠菜、大蒜
强迫症
强迫症是一种常见的精神疾病，指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在。
强迫症流行病学
终生患病率：2%-3% 常常在青少年期开始，男性高峰期为6-15岁，女性高峰期为20-29岁。不存在显著的性别差异。
难以治愈，追踪数据显示：只有20%的人会完全康复。
强迫症的临床症状 强迫症的临床上分为
强迫观念、强迫意向、强迫动作
强迫症的临床症状 强迫观念包括：
强迫回忆
强迫怀疑
强迫联想
强迫性穷思竭虑
强迫症的临床症状 强迫意向：
强迫症的临床症状 强迫动作具体包括：
强迫检查
强迫性洗涤
强迫计数
强迫性仪式动作
强迫症的病因 生物学因素： 遗传因素 器质性因素
抑制重复行为的大脑回路出现异常 额叶存在激活的异常模式
调节躯体运动的基底神经节功能紊乱 社会心理因素：
人格特征：完美主义者
“不完善感”，“不安全感”，“不确定感”。“三不”之中只要有一个非常突出，就是典型的强迫人格。
工作和生活环境：责任重、要求过分严格等
强迫症的治疗方法 药物疗法:
抗抑郁药物5-羟色胺再摄取抑制剂 心理疗法：
系统脱敏疗法
厌恶疗法
认知疗法
森田疗法 抑郁症 抑郁症
是以显著而持久的心境低落为主要特征的一组疾病。也有人称之为“心灵感冒”。抑郁症的特殊类型
季节性抑郁障碍 产后抑郁障碍 更年期抑郁障碍 抑郁症临床表现 情绪低落，儿童青少年表现为易激惹 活动与快感显著降低或失去兴趣 食欲/体重增加/下降（>5%）睡眠困难，睡眠过多 精神性运动激越或迟滞 疲倦，缺乏精力
无用感，过度或不恰当内疚
思维困难，注意力不集中，难以决定 反复考虑死亡或自杀 抑郁症的病因 生物学因素
1、家族及遗传影响：家族病史、双生子研究，养子研究
2、神经递质紊乱：单胺类物质
3、大脑异常：前额叶
4、激素不平衡
抑郁症的病因 心理因素
抑郁型人格特征：情绪低落、寡言少语、喜欢思考、精神不足，凡事都看得十分悲观，回忆过去的时候经常会谴责自己，面对困难重重的现实的时候又会对未来失去信心。社会因素
1、压力因素
2、社会地位
3、文化差异
抑郁症的病因
美国哈佛大学心理健康研究报告对女性易患抑郁症的原因进行了如下分析： 遗传因素
遗传因素将女性患抑郁症的几率提高了50％。
月经
经前期紊乱也容易诱发女性抑郁症。大约2-10％的女性患有月经前焦虑精神障碍。
生育
妊娠、产后的特殊生理时期是女性患抑郁症的高风险期。产后抑郁症而导致的自杀是造成妇女产后死亡的重要原因之一； 社会压力
抑郁症的治疗方法 药物治疗:抗抑郁药 心理治疗：
“自我及时强化法”。其他：
家庭关系要和睦
纠正睡眠
饮食护理(巧克力)
预防患者自杀
癔症（歇斯底里）
癔症：也称歇斯底里，是一种常见的神经症，乡村多见。常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状。此类症状无器质性损害，可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。癔症发病因素
人格因素：情感代替理智、暗示性强、自我中心、好幻想 心理因素：暗示有致病作用 社会文化因素 遗传因素
躯体因素 癔症临床表现
“癔症的症状包括整个医学的内容” “伟大的模仿者”
“不好的演员，各种角色都可以扮演” “调皮的孩子，恶作剧”
没有人能够完全描述癔症的全部症状 癔症临床表现
癔症的临床表现分为两种类型：
分离症状
转换症状
癔症临床表现
分离性障碍（又称癔症性精神障碍）表现： 情感爆发 意识障碍 癔症性遗忘 癔症性漫游
癔症性假性痴呆
Ganser综合症
童样痴呆 癔症性神鬼附体 癔症临床表现
转换型癔症（癔症性躯体障碍）表现为： 感觉障碍
感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍、心因性疼痛。运动障碍
全身僵直、瘫痪、失音 躯体障碍
以胃肠道症状为主
癔症的诊断与鉴别诊断 诊断： 癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性多重人格 癔症性精神病
癔症性运动感觉障碍 其他癔症形式 鉴别诊断： 癫痫大发作 诈病
癔症的治疗 心理治疗：
解释性心理治疗
暗示治疗
催眠疗法 药物治疗：
氯丙嗪、盐酸异丙嗪、安定 中医治疗：
中药、针刺、电针，（加言语暗示效果更加）
第三节 人格障碍
一、概述
二、病因学
三、常见人格障碍的类型及其临床表现
一、概述 人格障碍
人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、性质上或整个人格方面异常，由于这个原因，患者自己遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。
二、病因学 生物学因素
遗传因素
大脑发育成熟延迟
二、病因学 心理社会因素 幼年心理应激 教养方式不当 不良的生活环境
三、常见人格障碍
反社会性人格障碍 偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 冲动性人格障碍
表演性（癔症性）人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍
“怪僻”---行为障碍 常见的行为障碍：
进食障碍
过度饮酒吸烟
异食癖
赌博成瘾等
１、神经性厌食
致病因素: 生物学因素: 下丘脑功能紊乱 心理社会因素: 认知因素、情绪因素 行为因素、个性因素 性别因素、职业因素 经济因素
个性因素：
拘谨、刻板、敏感、易焦虑、强迫倾向，幼稚、不合群、多幻想、追求完美主义者等性格特征。诊断标准：
比正常平均体重减轻15％以上
正常体重期望值:
身高厘米数－105=正常平均体重
诊断标准：
比正常平均体重减轻15％以上 故意造成体重减轻
至少有下列中的l项：
①回避“导致发胖的食物”；
②自我诱发呕吐；
③自我引发排便；
④过度运动；
⑤服用厌食剂或利尿剂等。
诊断标准：
比正常平均体重减轻15％以上 故意造成体重减轻 有病理性怕胖
诊断标准：
比正常平均体重减轻15％以上 故意造成体重减轻 有病理性怕胖
下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱
诊断标准：
比正常平均体重减轻15％以上 故意造成体重减轻 有病理性怕胖
下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱
症状超过3个月
诊断标准：
比正常平均体重减轻15％以上 故意造成体重减轻 有病理性怕胖 下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱
症状超过3个月 间歇性暴饮暴食
排除躯体疾病所致的体重减轻
２.神经性贪食
致病因素： 生物学因素: 躯体疾病，如脑炎、丘脑下部病变，内分泌疾患，均可以出现贪食症。
心理社会因素: 负性生活事件刺激；错误认知。
诊断标准: 难以控制的进食欲望 抵消食物的发胖作用 ①自我诱发呕吐； ②滥用泻药； ③间歇禁食；
④用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿患者，可能会放弃胰岛素治疗。
致病因素: 生物学因素:
本病生物学病因报告少见。心理社会因素: 个性因素
暗示和自我暗示
职业性别因素
家庭环境因素
个性因素:敏感、抑郁、内向沉默、沮丧、不合群、好幻想、自我为中心，易感情用事，爱好夸张做作。
暗示和自我暗示:患者对自身健康过度关注，在感到不良刺激后发病。
职业性别因素:常见于女性，在演员、模特、空中乘务员中发病率较高。家庭环境因素:童年双亲早亡，缺少爱抚，儿童期有呕吐史者患病率高。
二、过度酗酒吸烟 俗话说：“男人不喝酒，白来世上走；男人不吸烟，白来世上颠。”
“无酒不成席、无酒不足庆”。
有文章说，国人的饮酒量相当于每年喝干两个西湖。
酒文化:适当的饮酒能展示高雅和喜庆的风范，并且适当饮酒还能健身。《本草备要》载：“少饮则和血运气，壮神御寒，遣兴消愁，避邪逐秽，暖五脏，行药势。”
相对于酒而言，吸烟则是对身体有百害而无一利的事情。
全世界每年因吸烟导致死亡的人数达250万之多，可以说，烟是人类的第一杀手。
酗酒吸烟上瘾的成因之四： 固定的饮酒吸烟模式 过度酗酒吸烟的危害：
３．酗酒对大脑、肝脏和心血管的损伤
４．慢性酒精中毒可影响性功能过度酗酒吸烟的危害：
５．酒精依赖者的心理变化：情绪抑郁、焦虑、易激怒、睡眠障碍、幻觉、妄想、意识错乱及人格改变。
案例：酗酒者，男性，49岁，机关干部。
经诊断，患者是典型的酒依赖和酒精中毒性精神障碍。
十一
患者都没有器质性病变，为 “肠易激综合征”
心身疾病的标准
发病原因以心理社会因素为主 有明显的躯体症状和体征
与人格因素、情绪因素关系密切 与生理性薄弱器官有关
单纯生物医学治疗，效果不好
四、心身疾病的致病因素 社会因素 心理因素 生理因素
紧张情绪可导致动脉硬化
愤怒、激动、焦虑、恐惧都能使胃液分泌和酸度升高 抑郁、悲伤则可使胃液分泌减少和胃肠蠕动减慢 心理上损失感的刺激，对健康的危害最大 生理始基
高胃蛋白酶原是溃疡病的生理始基 高甘油三酯血症是冠心病的生理始基 高尿酸血症是痛风症的生理始基
高蛋白结合碘者则为甲状腺机能亢进的生理始基 十二致病因素
生物学因素： 遗传因素
超重与肥胖
食盐摄入过多 心理社会因素： 情绪因素
个性因素
社会文化
高血压人格：易激动，行为带有冲动性，求全责备，刻板主观，容易暴露自己的思想和情绪，过分耿直，又较为固执、保守、多疑、敏感、自卑、胆小，有不安全感。
A型性格的人表现为：
雄心勃勃，工作认真、办事讲求效率、节奏快、嫉恨拖拖拉拉、喜欢干净利索。不管上班还是在家，总有干不完的事，工作使他兴奋，无事使他感到发慌。一件事没做完，就准备安排第二件事，甚至同时做几件事。
工作程序就像机器，充分利用时间，前后衔接很好。出门时经常回头看看锁好了门没有，寄信要多次看看邮筒。事必躬亲，对别人做的事不放心，喜欢包办代替。见到别人做事慢条斯理很不耐烦，恨不得自己干。
A型性格的人表现为：
行为浮躁，讲话声音洪亮，走路大步流星，吃饭狼吞虎咽。别人讲话时好插话，不喜欢排队购物。
有很强的进取心，喜欢与别人比高低，在工作中看不起工作效率慢的人，对强手不甘示弱。在闲暇娱乐时，好赢怕输，像孩子似的为输赢争得面红耳赤。
时间观念强，整天有种紧迫感。一般提早到达会场、机场、车站，下车也比别人提早做好准备。有一点事情挂心就会失眠。
不会娱乐、享受除了工作很少有什么兴趣爱好，不会享“清福”。对自己不关心的病痛漠不关心，最不喜欢看病。A型性格 时间紧迫感 争强好胜、暴躁 敌意
冠心病发病率西方国家高于东方国家，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。
不良行为因素：吸烟缺乏运动过食肥胖
心理治疗
(1)心理支持和心理咨询
(2)矫正A型行为
(3)冠心病焦虑障碍、抑郁障碍的治疗
(4)不良行为矫正
A型行为模式 不良环境刺激
自幼成长在不良家庭，与领导的关系紧张，女儿的慢性病，是爱人的问题。
心理治疗方案 改变A型行为 认知观念改变
说明教低年级工作负担不重对身体有利，同时可照顾好有病的女儿是一举两得的事，对丈夫没有足够的证据不可随便怀疑，不然会影响夫妻感情。
遗传因素 诱发因素
吸入物
感染
食物
气候改变
运动
药物
月经 诱发因素 家庭教养方式 心理应激 情绪因素
个性与行为特征 大气污染
十三心身疾病
Psychophysiological Disorders（cont.）
本节内容
1.了解常见的心身疾病
2.掌握心身疾病的预防和治疗原则 常见心身疾病
1.原发性高血压病 2.冠心病 3.糖尿病
4.支气管哮喘
5.消化性溃疡
6.恶性肿瘤(Cancer)糖尿病
（一）心理社会因素
1.应激性生活事件
应激性生活事件如夫妻关系不和、家庭成员患病等可降低胰岛素分泌，升高血糖，诱发或加重糖尿病。生活事件与糖尿病患者的代谢也密切相关。2.负性情绪和精神障碍
抑郁可能增加血糖控制的困难和糖尿病并发症，抑郁障碍时患者对血糖控制的依从性下降，包括不及时、按量用药，饮食控制困难，运动减少，社会功能受损，医患沟通不良等。
精神分裂症患者2型糖尿病患病率高于一般人群，可能与抗精神病药物导致的肥胖、不健康的饮食习惯和较差的卫生保健有关。3.个性特征
“糖尿病患者人格”：性格不成熟，具被动依赖性，做事优柔寡断，缺乏自信，常有不安全感。
（二）糖尿病患者的心理反应
1型糖尿病，青少年：激动、愤怒、抑郁、失望的情绪反应，孤僻、不成熟的性格特点，表现出对亲密关系的恐惧。2型糖尿病，成年人：烦躁、对生活和未来失去信心，应付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致自杀行为。糖尿病对中枢神经系统的影响：影响人的认知功能、情绪、性格、运动能力等，并影响患者的社会功能，如糖尿病患者抑郁发生率>25%，抑郁和高血糖显著相关。
（三）糖尿病患者的心理社会干预 1.糖尿病患者及其家庭的健康教育 2.改变生活方式
3.心理治疗和精神药物治疗 支气管哮喘
Bronchial Asthma 气管支气管树对于不同的刺激源产生呼吸道平滑肌痉挛的反应，依反应程度的强度，产生不等程度的阻塞病变。临床症状
身体反应：
呼吸急促，喘息，胸闷，咳嗽 心理反应：
发作时呼吸困难，使患者产生濒死感，同时伴焦虑和恐惧，形成“发作－恐惧－发作”的恶性循环。对本病人格特征的研究发现病人依赖性大、暗示性高、易焦虑，常常压抑自己的情绪而不表露出来。案例 某女，16岁，学生，独女。女孩的父亲常年在外地工作，母亲工作较忙，女孩从小由祖父母和保姆带大。性格胆小，依赖性强，上幼儿园后不太合群。假日经常纠缠母亲要求带她出去玩，但母亲经常加班，很少能满足女孩的要求，当其他小朋友问其父亲在哪里时，女孩便追问母亲：“爸爸在哪儿？你给我把他找回来。”
7岁时在一次与母亲冲突中大声哭闹后呼吸困难，面色青紫，其母急忙将其送到医院。经短暂吸氧后很快缓解，其母事后赶紧满足了患儿的要求。
此后，患者经常在受刺激后便憋气呼吸困难，且多于母亲在场时发作，持续时间短暂。
Asthma – Triggers 诱发因素
个人因素 – 疾病, 愤怒和焦虑的情感„„ 环境条件 – 污染, 花粉, 温度„„
过度紧张或艰苦的运动 心理社会因素的影响 家庭关系失常的人
哮喘病孩的母亲一般是典型的过分保护性母亲: 母亲过分溺爱孩子，孩子过份依恋母亲.。或者父母管束过严，家庭矛盾冲突频繁者。
哮喘发作是病孩对母亲的不断接近和不断要求所产生的逃避行为，哮喘症状不但有争取注意和接近的意义，也有抗议的表示。
如临床上常见到有的哮喘患儿，在父母面前发作很重，离开父母在医护人员照料下则很少发作；
对变应原过敏的孩子在家里时哮喘病一再复发，可一离开家庭，即使变应原依然存在，孩子也不发病了。敏感强烈、惯于压抑
强烈的紧张性刺激，如人或动物打斗的场面，社交的紧张体验均可使这些人发生哮喘，甚至形成条件反射。
有位20多岁的女青年，每当收到恋爱对象爱情有波折的来信，就出现胸闷，继而哮喘发作。还有的人因吸入花粉而患哮喘，后来当他看到人造的玫瑰花后，也出现喘息症状。容易接受暗示的人
Luparello等人曾选择40名有过敏史的哮喘病人和正常人作对照实验。首先向所有的被试者宣布：这是一个空气污染实验，每个人必须吸入几种浓度不同的物质（其实所吸入的都是根本无害的非过敏性溶液）。
结果病人组的三分之一出现了呼吸困难，其中12人哮喘发作，而健康组无一人出现反应。然后告诉病人“这是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影响者也就恢复了正常。对这些人来说哮喘与心理暗示密切相关。消化性溃疡（Peptic ulcer）
包括胃、十二指肠溃疡。是多因素交互作用破坏了胃及十二指肠粘膜的防卫屏障，并被胃液和胃蛋白酶损伤的结果。消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃液消化所形成的溃疡。临床表现为反复发作的规律性上腹疼痛，一般经胃镜确诊。常见的并发症有溃疡出血、穿孔和幽门梗阻。消化性溃疡一直被列为常见的心身疾病之一。情绪与胃粘膜
著名学者wolff对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察。通过病人的瘘口，wolff直接观察到：
当阿汤处于忿怒、怨恨或焦虑时，他的胃和脸一样充血发红，胃液分泌增多，胃运动增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜；当他悲伤、忧虑时，胃粘膜苍白，胃液分泌不足，胃运动减弱，此时即使把食物放进去也不易消化，还损伤胃壁。
心理社会因素与溃疡病发作 个性与行为特点
①争强好胜，不能松弛。②独立和依赖之间的冲突。③情绪易波动但又惯于克制。“怒而不发”类情绪虽然被压抑了，但却导致了强烈的植物神经系统的反应，引起疾病的发生。
④过分关注自己，不好交往。
精神分析认为儿童口腔期未得到满足 溃疡病的心理治疗和预防
溃疡病愈合慢、易复发，所以病程较长，数年、数十年甚至终生。慢性疾病所致的精神压力尤其影响治疗。
心理治疗采取认知疗法。
调整不良的生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力。适当处理自己的不良情绪，不至于太压抑自己。CANCER
肿瘤
心理理社会因素与癌症之间的关系
①具有某些情绪或个性行为特征的人其癌症发病率较高；
②直接影响癌症发展和转归的内分泌和免疫防卫功能，受患者本人的情绪和行为反应的影响； 研究发现，那些不愿表达个人情感，不善于宣泄负性情绪体验者，其癌症发生率较高。③具有某些心理行为特征的病人，其生存期较长； ④采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人的平均生存期延长。
附： C型行为
行为特点：过分合作、协调、姑息，谦让、自信心不足，过分忍耐、回避冲突，负性情绪控制能力强，追求完美、生活单调等。
具有C型行为者癌症患病率是非C型行为的4倍。生活事件与癌症的发生
国内外很多研究发现，家庭不幸方面的事件如丧偶、近亲死亡、离婚等负性生活事件与癌症的发生有密切联系。
治疗方法
心身疾病的治疗原则 心、身同治
心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。心理治疗目标
（1）
消除心理社会刺激因（2）消除心理学病因
例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心病危险因素进行综合行为矫正（3）消除生物学症状
Drug interventions（药物干预）例如采用松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，能改善循环系统功能，降低血压。
心身疾病的预防
心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。
心身疾病的预防
对那些有明显心理素质弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；
对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正； 对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激； 心身疾病的预防
对于那些出现情绪危机的人，应及时帮助加以疏导。
某些具有心身疾病家族史如高血压家族史，或已经有心身疾病的先兆征象（如血压偏高）等情况者，则更应注意加强心理预防与生理监测工作。十四心理诊断
第一节
心理诊断概述
一、心理诊断 心理诊断
广义：是指临床心理学中心理问题与心理障碍的诊断，临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义：专指临床心理学中各类心理紊乱的定性区分与评估。
二、心理评估 心理评估的概念
指应用多种方法获得信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述的过程。心理诊断与心理评估的关系
心理诊断强调结果和确定性，是一个相对静止和孤立的概念 心理评估强调过程，是一个侧重动态和变化的概念。
二、心理诊断的特征
诊断结果的多维性
诊断结果的个体差异性 诊断结果的矛盾性
诊断标准的多重性
三、心理诊断的对象、任务和步骤 心理诊断的对象
处于没有任何心理紊乱与患有精神疾病之间过渡带的人群
心理紊乱状态分类图
心理诊断的任务
正确区分正常与异常精神活动
一致性原则
个性相对稳定原则
寻找心理紊乱的原因
对心理紊乱状态作出分类诊断
(包括心理问题、心理障碍和精神疾病边缘三类)
心理问题指近期发生的，不可能持久的，尚未泛化的，反应强度不太剧烈的心理紊乱状态。主要表现为心境和情绪产生一定波动，思维却保持着逻辑性，人格也较完整，对人的正常生活影响不大。如婚姻问题、人际关系问题、考试焦虑问题等。
心理障碍表现为初期反应剧烈，持续时间久，内容充分泛化和自身难以克服的一种沉重心理负担，行为出现异常，在一定程度上影响了正常生活。心理障碍者不仅在情绪方面波动大，而且会出现各种反逻辑的思维错误，人格也有可能出现某些缺陷。如冲动毁物、广场恐惧等。
精神疾病边缘是心理紊乱的最严重状态。这类人会出现不甚典型的精神异常现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价过分偏离常态、社会交往和人格方面发生较大改变。心理诊断的基本步骤
详细收集资料 初步分析诊断
从诊断到咨询，再从咨询到诊断，反复确诊
四、心理诊断的意义
心理诊断是进行心理咨询和心理治疗的重要前提和依据，同时，还可作为心理咨询和心理治疗效果评定的参考 心理诊断是医学诊断的重要组成部分
心理诊断可以为临床干预提供相关信息，从而指导临床治疗
在预防医学、心理卫生工作中，心理诊断对于维护和促进人群的心理健康是必不可少的第二节
心理诊断的主要方法 观察法 访谈法 心理测验法 医学检查法
一、观察法
观察法是指在自然条件下，有目的、有计划的观察被观察者的外显行为表现，如表情、语言、动作等，以及内部体验反应，并根据观察结果，研究或了解个体心理状况和活动规律，做出判断的一种方法。观察法的种类
长期观察和定期观察
二、访谈法 访谈法又称晤谈法，是通过与来访者交谈，让其叙述和追忆所要研究的心理活动的表现、性质及其原因，以进行心理评估和诊断的方法。
根据对访谈的控制程度，访谈法可分为3种方式： 标准化访谈 非标准化访谈 半标准化访谈
三类访谈法特点比较
三、心理测验法
心理测验的概念及特点
心理测验法是指依靠各种心理测验量表对人的心理特征进行定量的心理评估和诊断的方法，是心理诊断的主要方法之一。
特点：间接性、相对性和客观性。
心理测验的种类
按测验目的分（能力测验、人格测验、神经心理测验）按测验方法分（问卷法、作业法、投射法）按测验材料的性质分（文字测验、非文字测验）按测验方式分（个别测验、团体测验）
心理测验的编制
标准化的心理测验 必须满足如下4个条件： 常模
某同学在两次考试中分别得了60分和90分，他哪一次考的更好? 所谓常模，是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，即可比较的参照标准。
信度
信度是指测验结果的可靠性和一致性程度。也就是说，用同一测量工具反复测量某人的同一种心理特征，多次测量结果之间的一致性程度就是信度。
信度可分为重测信度、分半信度、复本信度、同质性信度以及评分者信度。
效度
效度是指一个测验实际测出的所要测量的心理特征的正确程度，即测验结果的有效性。
根据估计效度的方法不同，效度可分为 内容效度 结构效度 实证效度
标准化
标准化是指任何一种心理测验在施测时都要有统一的、标准的施测方法，即对任何被试实施测验、记分等每一个环节和过程都必须相同，不得例外，否则将影响对测量结果的正确评定。
第三节
常用心理评估工具
一、智力测验 智力的有关概念
智力——是一种潜在的、非单一的能力，它是一种知觉、分析和理解信息的混合体。它在发展过程中可由于环境和学习的影响而促进和延缓，它也与人的生长、发育以及成熟、衰老等生理状况关系密切。
智力年龄（MA）——简称智龄，也称心理年龄，是对智力的绝对水平的度量，它说明了一个儿童的智力实际达到的年龄水平。
比率智商（IQ）——是指智力年龄（MA）与实际年龄（CA）两者的比率，计算公式是： IQ= MA／CA×100
二、人格测验
人格测验（personality test）是通过一定的方法，对在人的行为中起稳定的调节作用的心理特质和行为倾向进行定量分析，以便进一步预测个人未来的行为。
人格的概念
人格（personality）是构成一个人的思想、情感和行为的特有模式，这个模式包含了一个区别于他人的稳定而统一的心理特征。
