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包虫病
〃包虫病：病因
包虫病是由棘球属（Genusechinococcus）虫种的幼虫所致的疾病。目前被公认的虫种有细粒棘球颖虫（Echinococcusgranulosus）。多房棘球绦虫（E.multilocularis）。伏氏棘球绦虫（E.VogeliRausch）。少节棘球绦虫（E.oligarthrus）。其形态。宿主和分布地区略有不同。以细粒棘球绦虫最为常见。
细粒棘球绦虫长仅1.5～6mm。由一个头节和3个体节组成。成虫寄生于狗的小肠内。但狼。狐。豺等野生动物亦可为其终宿主。虫卵呈圆形。有双层胚膜。其形态与带绦虫虫卵相似。对外界抵抗力较强。当虫卵随狗粪便排出体外。污染牧场。畜舍。蔬菜。土壤和饮水。被人或羊等其他中间宿主吞食后。经胃而入十二指肠。经消化液的作用。六钩蚴脱壳而出。钻入肠壁。随血循环进入门静脉系统。幼虫大部被阻于肝脏。发育成包虫囊（棘球蚴）；部分可逸出而至肺部或经肺而散布于全身各器官发育为包虫囊。狗吞食含有包虫囊的羊或其他中间宿主的内脏后。原头蚴进入小肠肠壁隐窝内发育为成虫（约经7～8周）而完成其生活史。多房棘球绦虫的终末宿主以狐。狗为主。幼虫（包球蚴）主要寄生在中间宿主啮齿动物或人体的肝脏。
【发病机理】本病呈全球性分布。主要流行于畜牧地区。在中国以甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙、西藏、四川西部、陕西为多见。河北与东北等省亦有散发病例。
（一）传染源 本病的主要传染源为狗、狼、狐、豺等虽也为终宿主。但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在。而居民常以羊或其它家畜内脏喂狗。使狗有吞食包虫囊的机会。感染常较严重。肠内寄生虫数可达数百至数千。其妊娠节片具有活动能力。可爬在皮毛上。并引起肛门发痒。当狗舐咬时把节片压碎。粪便中虫卵常污染全身皮毛。如与其密切接触。则甚易遭至感染。
（二）传播途径 直接感染主要由于与狗密切接触。其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源。尤其人畜共饮同一水源。也可造成间接感染。在干旱多风地区。虫卵随风飘扬。也有经呼吸道感染的可能。
（三）易感性 人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者以农民与牧民为多。兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢。一般在儿童期感染。至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。
〃包虫病：症状
诊断依赖于以下三点：
（一）流行病学资料 本病见于畜牧区。患者大多与狗。羊等有密切接触史。
（二）临床征象 上述患者如有缓起的腹部无痛性肿块（坚韧。光滑。囊样）或咳嗽、咯血等症状应疑及本病。并进一步作X线。超声检查。CT和放射核素等检查以且确立诊断。
（三）实验室检查 皮内试验的灵敏性强而特异性差。血清学检查中免疫电泳。酶联免疫吸附试验具较高的灵敏性和特异性。但各种免疫诊断的特异性和敏感性除其本身特征 〃包虫病：检查
（一）血象 嗜酸粒细胞增多见于半数病例。一般不超过10%。偶可达70%。包虫囊肿破裂或手术后。血中嗜酸粒细胞每有显著增高现象。
（二）皮内试验 以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧。15～20分钟后观察反应。阳性者局部出现红色丘疹。可有伪足（即刻反应）。2～21/2小时后始消退。约12～24小时继以红肿和硬结（延迟反应）。当患者血液内有足量抗体存在时。延迟反应常不出现。在单纯性病例。即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺。手术或感染后即刻反应仍为阳性。但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率在80%～90%之间。但可出现假阳性。其他寄生虫病。特别是带绦虫病等有较高的非特异性反应。交叉反应还可见于恶性肿瘤。腹腔结核。
（三）血清试验 血清免疫学试验用以检测病人血清抗体。试验方法多种。但以间接血凝试验和酶联吸附最为常用。阳性率约90%左右。亦可出现假阴性或假阳性反应。肺囊型包虫病血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。补体结合试验阳性率为80%。约5%呈假阳性反应（本病与吸虫病和囊虫病之间有交叉免疫现象）。其它尚有乳胶凝集。免疫荧光试验。可视具体情况选用。
（四）影象诊断 包括X线检查。超声检查。CT和放射核素扫描检查等。上述检查虽均为诊断包虫病的重要手段。但在判断结果时。应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。如胸片有助于肺包虫病的定位。肝包虫病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影。囊肿内或囊壁可出现钙化。低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影。提示囊内存在着多个子囊。B型超声检查有助于流行区人群包虫病的普及。手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察。
〃包虫病：鉴别
本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿。肝脓肿。肠系膜囊肿。巨型肾积水。肺脓肿。肺结核球。脑瘤。骨肿瘤等鉴别。根据各种疾病自身的特点一般不难作出诊断。
〃包虫病：并发症
常为患者就诊时的首发症状。主要并发症为：①囊肿穿破：肝包虫囊可因外伤或穿刺而破裂。破入腹腔时可误诊为急腹症。有剧烈腹痛伴休克。继而出现过敏症状。因此。肝穿刺在肝包虫病患者应视为严格的禁忌症。包虫囊腔内压力甚高。穿刺后不仅发生囊液外漏。过敏性休克。且可使原头蚴种植于腹腔内而产生继发性包虫囊。囊肿破入肝内胆管。破碎囊皮引起胆管阻塞。每导致胆绞痛与黄疸。②感染：约1/5～1/4肝包虫囊有继发感染。感染多来自胆道。肺包虫囊并发感染者亦颇常见。感染可促使包虫死亡。但亦明显加重病情。
·包虫病：预防 包虫病为人兽共患疾病。中间宿主包括家畜和野生动物。其预防不仅是生物学范畴内的一个复杂问题。而且也是一个严重的社会问题。应采取综合措施。包括：
（一）加强流行区犬的处理和管制 牛为预防人体包虫感染的关键性一环。在包虫流行区野犬应一律灭绝。家犬严加限制。对必用的牧羊犬。猎犬或警犬等必须挂牌登记。定期驱绦虫和药物监测应列为常规制度。据新西兰报告重度流行区规定每隔6周投药驱绦一次。轻度流行区改为3个月投药一次。
（二）严格肉食卫生检查 肉联厂或屠宰场要认真执行肉食的卫生检疫。病畜肝。肺等脏器感染包虫。必须妥善进行无活化处理。采用集中焚烧。挖坑深埋。药液毒等法。切忌喂狗。
（三）大力开展卫生宣教 宣教方式可多样化。内容要简单通俗易懂。讲求实效。并要充分发动群众。做到家喻户晓。人人皆知。
〃包虫病：治疗 外科手术为根治本病的首选方法。应争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时先用细针将囊液抽去（慎防囊液外溢）。然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连。极易剥离。常可完整取出。肺。脑。骨等部位的包虫病亦应行摘除手术。
在手术摘除包虫内囊之前。向包虫囊内注入10%福尔马林液以助杀死原头蚴。由于本品对肺部组织具有刺激性和偶有的中毒副作用。故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿。国外有人采用西曲溴胺（cetrimide）杀原头蚴。并认为是毒性低。效果好的理想杀原头蚴剂。用于人体包虫囊摘除术前。分2次注入囊内适量的0.1%Cetrimide。每次历时5分钟。一组10年期间通过378例的手术时应用和手术后观察报告表明。无1例包虫复发。而未用Cetrimide以前。术后包虫复发率为10%。
苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物。在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效。按照WHO意见。阿苯达唑和甲苯咪唑均列为抗包虫的首选药物。有作者认为其适应证如下：①继发性腹腔或胸腔包虫病。多发生于原发性肝或肺囊型包虫病并发破裂之后。亦可因包虫手术时保护不严。或因误作诊断性穿刺。致使包虫囊液外溢。继发种植扩散。病变遍及全腹腔或全胸腔。手术难以根除。②多发性或多脏器囊型包虫病。或复发性包虫病。病人不愿或难以接受再（多）次手术。③病者年迈体弱或并存重要器官的器质性疾病。手术耐受性差。④经手术探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病。或继发肺。脑转移者。药物治疗可缓解症状。延长存活期。⑤无论囊型或泡型包虫病。化疗作为手术前后辅助用药。可减少复发率。提高疗效。
可苯达唑问世后。在治疗包虫病方面有取代甲苯咪唑的趋势。阿苯达唑吸收较好。其血清浓度比甲苯咪唑高100倍。包虫囊液中浓度比甲苯咪唑高60倍。以治疗囊型包虫病时。其剂量每日10～40mg/kg。分2次服。30天为一疗程。可视病情连续数个疗程。其疗程优于甲苯咪唑。尤以肺包虫病为佳。对泡型包虫病国内有人建议长期较大剂量的阿苯达唑治疗。其每日剂量为20mg/kg。疗程可从17月～66月（平均为36月）不等。经长期的随访。发现CT扫描示明显进步。大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈。有效率达91.7%。一般病人对长期治疗均能耐受。未见严重的毒副作用。但治程中宜随访肝。肾功能与骨髓。孕妇忌用。
甲苯咪唑国外采用剂量与疗程不一。剂量自每日20～200mg/kg不等。通常以每日40～50mg/kg为宜。分3次口服。疗程1月。休息半月再服另一疗程。一般治疗3个月。也有人认为治疗囊型包虫病者需用药1～6月。而治疗泡型包虫病则需延长疗程。久者可达3～5年。疗效报告不一。部分囊型包虫病患者可望治愈。肺包虫病之疗效优于肝包虫病。甲苯咪唑吸收差。一般空腹服用仅1%吸收。为求提高疗效。服药时应配合脂肪餐。药物容易和脂肪一并吸收。据报告脂肪餐伴服时吸收率可为5%～20%。
〃人医角度看包虫病
包虫病是一种人兽共患寄生虫病，分为泡型包虫病（多房棘球蚴病）和囊型包虫病（细粒棘球蚴病），分别因误摄入多房棘球绦虫和细粒棘球绦虫虫卵感染人体而致病。属中医“蛊毒”、“积豪”、“蛊疫”等范畴。
临床症状
局部压迫和刺激症状：棘球蚴不断生长，对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压，引起组织细胞萎缩、坏死。受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生在肝脏可有肝区痛，在肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状，累及颅脑可引起癫痫及头痛，呕吐等颅内压升高症状，寄生于骨胳易造成骨折。
过敏和毒性症状 ：常见荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞增多、血管神经性水肿等过敏症状，•以及厌食、消瘦、贫血、儿童发育障碍、恶病质等毒性症状；如囊液大量进入血循环常可出现严重的过敏性休克，甚至突然死亡。
占位 ：棘球蚴如寄生位臵浅表，可于体表形成肿块，•触之坚韧而富弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。
晚期：晚期泡型包虫病病人可能会出现黄疸、上腹部疼痛、腹水症状。某些病人会出现乏力、消瘦等症状就诊，在进行医疗检查时发现病灶的。
病因及发病机制
现代医学认为本病是由人误食寄生于狗、狼等动物小肠内的棘球绦虫成虫排出的虫卵引起，虫卵经口在胃及十二指肠内经胃酸作用，六钩蚴脱壳逸出，钻入肠壁，进入肠系膜小静脉而到达门脉系统，并在肝脏形成病灶（棘球蚴）。
中医学认为本病病因为虫毒。虫毒经口侵入，损伤脾胃，脾失健运，水温内停，“蛊毒”漫淫，首先犯肝，或犯在肺，或在脾，湿毒郁结，渐成“矗胀”、“积聚”，病久，血瘀气滞，气血两亏，“蛊胀”久部，可以化热，偶有破溃，则流毒阻塞，可成险症。
（一）病史及体征：早期临床表现不明显，往往不易发觉。在询问病史时应了解患者居住地区，是否有与狗接触等。
（二）X线检查：肝顶部囊肿可见到横膈升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有弧形囊壁钙化影。
（三）包虫并血清学检测：目前已不是用casoni试验，采用ELISA检测，该实验获得结果快，但由于受特异性的限制，仍然需要和其他辅助检查结果结合判断
（四）超声波检查：使用实时B型超声检测可清晰的现实病灶，并对病灶性质进行判断。目前使用的诊断方法超声检查重要性居首。
（五）同位素肝扫描：可显示轮廓清晰的占位性病变。
普通康复疗法 服驱虫剂时，应卧床休息或住院，服药前适当加强营养。
药物治疗 阿苯达唑，每日800mg（按60kg体重计算）。治疗需要根据病灶的所处时期进行（活跃、非活跃等）。
手术疗法 单房巨囊型可争取在未发生压迫症状前手术摘除。巨大的肝、脾及其他脏器包虫病均可行内囊摘除术，手术中应注意包囊，防止包囊破裂。
中医分型与中药治法
1.虫毒在肝 上腹胀痛，乏力蚋呆，或有包块，或有腹水，或黄疽，或发热。舌质紫，有瘀点或瘀斑，脉弦细。[治法] 疏肝化瘀，扶正祛虫。
[方药] 鳖甲煎丸加减：丹参30克，黄芪13克，党参45克，当归45克，郁金45克，炒白术13克，香附45克，半边莲13克，大腹皮13克，鳖甲45克，山檀16克，霄丸粉13克（冲）。有黄疽者加菌陈、地耳草、焦枝仁、白茅根等。
2.虫毒在肺 胸胀胸痛，咳痰带血，乏力盗汗，或发热嗔脓痰，或有胸水。舌癣苔腻，脉弦滑。[治法] 开胸散结，扶正祛邪。
[方药] 导痰汤加味：丹参30克，黄芪13克，青蒿12克，鳖甲13克，黄芩12克，桔梗45克，陈皮45克，制半夏45克，茯苓13克，胆南星7克，枳壳12克，甘草6克，雷丸粉12克（冲）。如发热咳脓痰者，加苇茎30克，冬瓜仁12克，鱼腥草13克，胸水加葶苈子4s克，大枣6枚。
预防
（1）无人间传播，无需对病人隔离。（2）避免与狗密切接触，或家犬定期驱虫。（3）勤洗手，不饮生水，不食生菜。（4）不用动物内脏喂狗
国家包虫病防治项目：
项目内容包含：病人查治。对疫区群众免费检查和对部分区域病人进行免费的药物治疗，目前包虫病已纳入我国免费治疗的六种疾病之一（部分区域）。犬驱虫：在高流行区执行“犬犬投药、月月驱虫”的传染源控制策略。健康教育：改变高危的生活行为习惯。
