通江县特困教师(学生)家访调查表_贫困学生家访记录表

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附件1：

通江县特困教师（学生）家访调查表

编号：

姓名：性别：出生日期：政治面貌：家庭地址：联系电话：身份证号码：参与家访调查人员及电话：家访调查时间：年月日

家庭贫困状态及致贫原因描述

贫困证明材料

家庭成员情况描述