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表1
食品药品行政处罚文书
案件来源登记表
（××）食药监×案源〔年份〕×号
案件来源：□监督检查□投诉/举报□上级交办□下级报请
□监督抽验□移送□其他
当事人：
地址:邮编：法定代表人（负责人）/自然人:联系电话:法定代表人（负责人）/自然人身份证号码：登记时间：年月日时分 基本情况介绍：（负责人，案发时间、地点，重要证据，危害后果及其影响等）
附件：（现场检查笔录、投诉举报材料、检测（检验）报告、相关部门移送材料等）
记录人：×××(签字)
×年×月×日
处理意见：
负责人：×××(签字)
×年×月×日
