如何完善全县医疗卫生服务一体化体系建设的几点思考由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗卫生服务体系规划”。
如何完善全县医疗卫生服务体系建设的思考
（2009年4月27日）
近年来，我县按照十七大报告提出的“加快发展社会事业”、“人人享有基本医疗卫生服务”的目标要求，认真贯彻“预防为主、以农村为重点、中西医并重”的卫生工作方针，克难奋进，锐意改革，着力创新，卫生事业得到长足发展，人民健康水平明显提高。但是，从整体看，卫生事业的发展还难以适应社会经济发展的需求，难以满足广大人民群众的需要。
一、基本情况
目前，我县有政府举办的医疗卫生机构102个。县直机构7个，从业人员总数440人，其中大专以上学历233人，中专学历126人，高级职称8人，中级职称178人，初级职称161人；乡镇卫生院11个，共有职工998人，其中退休302人，在岗696人，在岗人员中有专业技术人员483人，高级职称12人，中级职称174人；村卫生室84个，乡村医生402人。2008年全县各级医疗卫生机构年门诊26.8万人次，出院18235人次。乡镇卫生院按照“一乡一院”、“县办县管”模式，其机构、人员、业务、经费由县卫生局统一管理，按照“五统一”的要求对村卫生室进行了规范管理，县、乡、村三级医疗卫生网络健全，队伍稳定。
二、作法与成效
（一）医疗卫生体制改革不断深化，县、乡、村三级医疗服务网络初步形成。一是抓龙头，提高县级医疗机构的综合服务能力。为进一步优化和整合我县县级医疗卫生资源，统筹城乡卫生事业均衡发展，切实改善人民群众就医条件，真正实现“大病不出县城”目标，我县结合区域卫生总体规划，规范设置县级医疗卫生机构7个，积极争取国债项目资金250余万元，完成了县人民医院传染病区工程、医技楼建设工程，自筹资金600万元购置西门子CT、彩超等高端设备，极大改善了就医环境。通过引进一批医学院校优秀毕业生充实县级医疗卫生队伍，选送一批青年技术骨干到上级医院深造，医务人员素质大幅提高，县直医疗机构从业人员中，具备中高级职称的达186人，占42.3%，聘请市一医专家，帮助县人民医院开展专科建设，提升了县级医疗服务水平。二是抓中心，加强乡镇卫生院的投入与管理。进一步理顺管理体制，对11个乡镇（管理区）卫生院按照“一乡一院”、“县办县管”模式，其机构、人员、业务、经费统一由县卫生局管理。三年来，积极利用新一轮农村卫生三项建设项目，累计为各乡镇卫生院装备150余件（套）、总价值200余万元的项目设备。争取国债项目资金近300万元，规范化建设乡级发热门诊、免疫接种门诊11个，对9个乡镇卫生院门诊和住院楼进行了维修改造，乡镇医疗卫生机构基础设施明显改善。加强了专业技术人员培训，乡镇卫生院从业人员具备中高级职称的由196人，占28.3%。队伍素质、服务能力显著提高。三是抓基础，夯实村卫生站网底建设。自筹资金248万元，按照“三定”（定机构、定人员、定标准）、“五统一”（机构统一设置、人员统一调配、药品统一配送、业务统一安排、财务统一管理）的管理模式，将全县336个村级医疗卫生机构统筹规划，集中建设了集妇幼保健、疾病控制和基本医疗保障功能于一体的中心卫生室84个，定编乡村医生402人，“乡村一体化”覆盖率达100％，农村居民在家门口就能享受到城里人同样的医疗服务，基本上达到了“小病不出村”的目标。四是大胆探索县乡村三级医疗卫生机构纵向合作机制。形成了村、乡、县逐级转诊的医疗服务保障体系，凸显出县级医院的龙头作用、乡镇卫生院的纽带作用、村卫生室的网底作用。县人民医院以“托管”方式帮助资市镇卫生院、秦市乡卫生院和普济镇中心卫生院恢复基本医疗卫生服务功能，县乡村医疗卫生服务一体化改革受到了上级肯定。
（二）公共卫生体系建设得到加强，公共卫生服务框架基本建立。一是建立了突发公共卫生事件应急指挥体系。按照“覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运作协调”的要求，建立突发公共卫生事件的应急组织领导机构，明确了各职能部门的工作职责，层层落实了责任制。同时在县疾控中心建立了日常办事机构，负责突发公共卫生事件的日常处理。二是建立了疾病预防控制体系。按照“以防为主”原则，加强对农村预防保健三级网络的建设，初步形成了以县疾控中心为主体，乡镇卫生院为依托，村卫生室为基础的疾病预防控制体系。三是建立了应急医疗救治体系。根据突发公共卫生事件的应急救治要求，充实和完善了县人民医院的急诊力量和设施，进一步发挥其紧急救援的龙头作用。四是建立和健全卫生监督执法体系。加强了县级卫生监督执法力量，增加了卫生监督的覆盖率。五是建立了疫情和突发公共卫生事件监测、预警和报告信息体系。以县疾控中心为主体，乡镇卫生院为基础，村卫生室为末梢，建立了以现代信息技术为手段的疫情监测、预警和报告系统。从而完善了群防群控网络，确保达到早期发现疾病隐患，在第一时间内予以控制的目标。
（三）新型农村合作医疗初显成效，农民看病难问题有所缓解。我县于2007年启动新型农村合作医疗试点工作。两年来，通过采取适当降低起付线、提高封顶线及报销比例、加强制度建设和监管力度、严格控制医疗费用、推行单病种付费模式、严格财务管理、实行收支两条线及网上实时结算等措施，不断优化了实施方案，完善了补偿机制，新型农村合作医疗监管监管能力进一步增强，我县参合农民明显受益，参合农民的就诊住院人次明显增加。实施新制度之前，受经济条件和落后思想的影响，农民群众“小病躺、大病扛”的现象还很普遍。新制度实施后，广大参合农民的住院率明显提高，已由基线调查时的2.24%上升到目前的4.86%，有效缓解了看病贵的问题，提高了广大群众的健康水平。
三、存在的问题
我县农村卫生服务体系建设虽然取得了新的进展，但随着经济发展和社会进步，与人民日益增长的医疗卫生需求尚有差距，医疗卫生服务能力、应急机制还需进一步加强和完善，城乡之间、地区之间以及预防与医疗、中医与西医的发展还不够平衡，农村卫生基础总体还比较薄弱，主要表现在：
（一）财政投入不足。据初步调查，目前，承担农村卫生服务的县、镇、村三级卫生机构的运转经费主要还是取自市场，政府卫生事业投入经费尚不到医疗卫生机构运转所需经费的5％。卫生事业经费供给不足，而导致多数医疗机构生存困难，有的连按时兑现工资都难以保证，何从谈得上发展。这些状况在相当的程度上导致“重医轻防”现象，使公共卫生服务功能弱化。
（二）卫生技术人才匮乏。医疗卫生单位人员多，人才少，全县卫生系统技术人员中，中级以上职称占在职职工总数的32.75%，专科以上学历占29.14%。乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的中心，通过调查，目前乡镇卫生院技术人才紧缺状况普遍存在，村卫生室人员业务素质较低的问题更为突出。
（三）卫生基础设施条件较薄弱。乡镇卫生院房屋简陋，业务用房拥挤。有6 个卫生院无救护车，医疗设备陈旧，不能满足农村医疗卫生服务需求。村卫生室基础设施条件差，诊疗手段仍然是“老三件”（听诊器、血压计、体温表），与群众医疗需求不相适应。
（四）三级网底防保功能失衡。村卫生室是农村三级卫生服务网络的最基层单位，承担着传染病疫情报告、儿童计划免疫、妇幼保健、村民健康教育、常见病、多发病的一般诊治和转诊服务及一般康复等工作，是与农村广大群众健康靠得最近，联系最密切的网底。乡村医生是老百姓不可缺少和替代的健康保护者。长期以来各级政府对这样平凡却又重要的最基层的卫生队伍没有足够的重视，对村卫生室投入不到位，村医基本工资无保障，承担疾病预防、妇幼保健等中心工作的积极性下降，造成防保责任心松懈，任务难以完成。这种状况在局部地区加重了当地百姓医防不足的问题，老百姓意见很大，同时这也是一些地区公共卫生安全的火点。
这些困难和问题的产生，有体制机制不健全、不完善、卫生事业发展不协调的原因，也有人们对卫生事业公益性质认识不足、体制性障碍没有克服、创新意识不强等因素。解决这些问题还需要从改革体制、完善机制、强化管理等方面标本兼治。
四、对策与建议
健全多层次的医疗保障体系，统筹解决好农村公共卫生和基本医疗服务问题，加快发展农村卫生，解决“三农”问题，统筹城乡发展和促进社会公平，是党中央作出的重大决策。在发展目标上，按照建设社会主义新农村，构建和谐社会的要求，建设覆盖城乡的基本卫生保健制度，着眼于人人享有基本卫生保健服务目标，着力解决看病难，看病贵问题，作为努力方向。在发展政策上，要把发展农村卫生作为整个卫生事业发展的重中之重，坚持政府工作主导，以公共财政为主要支撑，把加快农村卫生服务体系作为着力点，把公共卫生保障体系的建立与农村卫生的改革有机地融合在一起，推进农村卫生服务体系建设。
（一）落实相关卫生投入政策。国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求：“各级财政要根据国家确定的农村公共卫生基本要求，安排人员经费和业务经费”。财政部、发改委、卫生部《关于印发关于卫生事业补助政策的意见的通知》指出：“疾病控制和妇幼保健等公共卫生事业机构向社会提供公共卫生服务所需经费，由同级财政预算和单位上缴的预算外资金统筹安排。”各级政府要逐步增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。县疾病预防控制中心，县卫生监督局应参照公务员管理，全额预算拨款；县级财政应安排专款用于重大疾病防治，突发公共卫生事件处置、免疫规划疫苗接种、妇女卫生保健和卫生监督执法等公共卫生事业经费。对乡镇卫生院从事疾病预防控制、妇幼保健、突发公共卫生事件处置、重大疾病防治给予全额预算补助；对县直医疗卫生单位、乡镇卫生院基础设施和重大设备购置给予专款扶助；对村级卫生机构建设和乡村医生给予一定的经费补助。同时，设立职工继续教育基金和基本医疗服务补贴，改变过去“以钱养人”为“以钱养事”。
（二）加强农村卫生队伍建设。县卫生行政管理部门要制定农村卫生人才培训规划，加快培养面向农村的公共卫生、中医中药、全科医学人才。制订优惠政策，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，轮流下派卫生技术人员到技术人才匮乏的乡镇卫生院工作，凡晋升中级以上职称人员必须到乡镇卫生院工作二年以上。建立健全继续教育制度，加强乡镇卫生院、村卫生室卫生技术人员学历教育和业务培训，更新医学知识，提高业务水平。乡镇卫生院的临床医疗人员必须达到执业助理医师以上资格，其他卫生技术人员必须具备初级以上执业资格。对具有一定专业知识和医疗技术水平的乡村医生，招聘到乡镇卫生院工作，充实补充乡镇卫生院医疗技术队伍；乡镇卫生院卫生技术人员过剩的，也可下派到村卫生室工作。
（三）改善农村卫生基础设施条件。针对目前农村卫生房屋陈旧，设备短缺的薄弱环节，在积极争取国家资金投入的同时，按照统一规划、分级负责，整合资源，填平补齐，整体筹划，分步实施的原则，对县、乡、村三级医疗卫生机构基础设施进行改造，装备基本医疗设备，改善基本医疗和公共卫生服务条件。农村卫生服务体系建设要以乡镇卫生院为重点，同步加强县医院、县中医院、县妇幼保健院和村卫生室建设。
（四）加强农村卫生网底建设。农村卫生服务体系由县、乡、村三级卫生服务网、乡村医生队伍和农村合作医疗制度组成。要 构建以县直医疗卫生单位为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络，各级政府要加大对村卫生室基础设施建设投入，建立灵活高效的运行管理机制，巩固和完善“乡村医疗卫生服务一体化”制度，按照方便群众、合理确定服务半径的原则，科学规划，创建相对集中、集体办医、功能整合的中心村卫生室，使卫生院和村卫生室之间的松散管理模式转为集约式管理。规范医疗秩序，同时把卫生监督工作贯穿于群众看病用药，就医安全的全过程，细化到群众食品卫生安全等方面。对承担公共卫生服务的乡村医生由财政适当予以补偿，稳定乡村医生队伍。
