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河口区人民医院2009年新型农村合作医疗
工作总结
近几年来，新型合作医疗工作在我院顺利开展，我院成立新型合作医疗管理办公室全面负责领导农村合作医疗补偿工作，同时强化内部管理，努力加强医德医风建设，建立健全各项规章制度，严格落实各项工作措施，为广大参保人员提供优质的医疗服务，赢得各级领导和广大参保人员的一致好评。现将目前工作情况汇报如下：
一、按照《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》及区合作医疗办公室的要求，认真开展工作，制定和完善了各项规章制度，设立了专门办公室，配备专人负责医保政策的宣传信息、补偿公示、补偿费用、控制与结算资料的收集、整理与归档、转账管理等工作。
二、加强参合人员住院管理，杜绝冒名顶替：由于观念和认识的不到位，刚开始时有一部分农民群众没有参加合作医疗，但当这部分人群中有人发病需要住院治疗时，就出现了用别人的合作医疗证冒名顶替住院的现象。为了使合作医疗医疗资金能准确、及时地落实到参合住院人员手中而不被冒名顶替住院人员套取，核实住院人员身份是至关重要的，我们具体的做法是：住院病人在要求报销合作医疗费用时，经办人员首先要求其提供《新型农村合作医疗证》、《身份证》和《户口薄》、村卫生所出具的身份证明，经核实无误后，方可按相关标准核报费用；对于疑有不予报销范围的患者，则要求其提供有效证明资料后方可报销，有效地保证
了参合资金的安全使用。并定期到病区巡视，坚决查处开具假证明、假病历、假处方、变通等手段骗取、套取医保基金的行为。
三、加强药品、诊疗范围管理，杜绝大处方，超范围诊疗：近年来，受社会大环境的影响，一些不良的风气也出现在了卫生行业，如开大处方、开提成药、超范围诊疗等，在侵害患者的权益的同时也严重影响了卫生行业的声誉，鉴于以上现实，自新型农村合作医疗实施以来，各临床科室严格按照《合作医疗药品目录》规定用药，医院将新目录下发到各临床科室，以保证合理用药，对证施治。对自费的药品和诊疗项目一律执行事先告知制度，在得到患者或家属签字同意后再使用，有效地保证了药品的合理使用，规定了住院患者住院期间检查、治疗的规定，有效地减轻了参合人员的住院负担，同时增加了报免率。严格执行各项诊疗操作规程，做到合理检查、合理治疗、合理用药、努力提高医疗服务质量。杜绝大单，对医保外检查项目和特殊，贵重药品实行知情同意制度，取得病人家属理解。
四、不断提高服务质量，确保优质服务：随着我区新型农村合作医疗工作的继续推进，参合农民的自我保健意识和疾病风险意识进一步增强，在我院住院治疗的参合群众继续增多，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，严格按照医疗基本操作规程和规范进行医疗活动，为参合人员提供物有所值的服务，对内进一步强化医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，确保让病人满意，把新型农村合作医疗这项惠民工程的的确确做好，让广大人民群众真正感受到党和政府的关怀。大力宣传合作医疗政策，印刷住院病人须知，给每一位住院患者发放，让患者及时了解报销程序，防止因不了解报销政策降低报销比例。
五、我院还实行各项优惠服务承诺，对在住院的产妇，在我院所作产前检查彩超、治疗费报销30%。并与今年10月21日起对所有参合门诊患者报销完基础上药费、化验费再优惠5%，检查费优惠10%，住院患者除药费外所有费用优惠5%。我们秉承让利于患者，在为患者提供优质服务的同时，让患者花最低的费用，得到最优质的服务。
六、我院设立了意见箱，监督电话，接受参保群众的投诉，接受群众和社会监督。
七、2009年1-10月份住院补偿693人，发生费用2592569.70元，补偿1194038元；门诊补偿6404人，发生费用653915.16元，补偿13343.50元。补偿费用同比增67%。
八、存在不足：未与其他县区联网结算；网络有时运行慢。
九、今后的具体措施和工作安排
1、通过报销实例，继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。
2、加强本院合作医疗工作管理，改善就医环境，及时有效的处理当地农民的常见病和多发病，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。
3、总结经验，分析数据，为明年工作的进一步完善打下基础。新型农村合作医疗制度是政府“利为民所谋”的责任，党和政府从来不曾放弃对农民健康的关注。我们将不断完善新型农村合作医疗制度，使其真正成为党和政府与农民的贴心工程。
下一步我院将根据新型农村合作医疗政策和规定进一步完善制度，强化管理，坚决落实医保管理义务和承诺，把工作做细做好，加大对新农合政策及现场报销政策的宣传力度，使参保农民明确各种政策，让广大参保患者享受真正的优惠。
河口区人民医院合作医疗办公室
2009.11.30
