等级医院评审临床输血检查方法 安徽省医院管理协会由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“安徽省医疗机构输血科”。
等级医院评审临床输血检查方法
2012-08-08 专家共识：由于有些内容把握需要所有评审专家具有同一个尺度，充分体现持续改进的基本管理理念，提出以下基本评审要求。1.检查材料时间段：2011.9至今；
2.医院层面可以是临床输血专项也可以是医院质量检查中包括临床输血内容；
3.临床科室自查：可以是临床输血专项也可以在科室自查中包括临床输血内容；
4.新版《医疗机构临床用血管理办法》相关管理要求，应当启动，例如：输血过程记录、输血疗效评估、输血知情同意书内容等 5.病历时间段 检查前一个月病历。
一、临床输血检查人员及时间安排
1、临床输血一人检查，检查时间为二天半。
2、检查范围：输血科、临床各用血科室、手术室、麻醉科、医务部、护理部等。
二、时间安排（不可能全部按照时间安排检查，因为检查内容交叉较多）
1、第一天上午：先听取汇报，汇报会结束后查输血管理委员会落实职能情况，有无相关输血管理制度及落实情况并现场抽查工作人员对相关制度的知晓情况；查医院对输血适应症的管理及输血相关知识的血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。4项 第六节、输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。2项
第七节、有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。2项
第八节、科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。2项
四、检查方法
1、医务部：
（1）查医院输血管理制度与规范，包括：输血不良反应处理及处理预案、应急用血预案、临床用血申请、标本采集、教育培训制度、临床合理用血评价及公示、血液储存质量检测规范与信息反馈、临床输血核对、输血过程的血液管理制度、控制输血感染的方案及报废血液处理、输血管理委员会工作职能及活动、临床输血管理实施细则及考核办法、医院输血适应症的管理等；
（2）查医院临床用血相关知识全员培训记录及医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定；（3）查职能部门督查记录：输血不良反应、输血感染疾病、紧急用血预案、输血前检查与核对、血液储存出入库管理及输血相容性检测、临床输血管理实施细则和考核办法以及输血过程血液管理制度等；
（2）现场询问：随即抽取2名临床医护人员询问对输血相关制度、输血适应症、输血治疗同意书、输血不良反应识别标准、处理预案及流程等制度及规范的了解情况。
追踪检查之一：临床输血适应症的合理把握：选取输血病例，询问管床医师输血前评估指征或检测指标等相关知识→了解医师是否知晓输血管理会职能→了解医师有无培训，是否考核合格及有无资质→有无培训制度及落实情况→有无监管记录。
追踪检查之二：临床输血过程质量管理：在临床科室选取当日输血病例，检查输血申请单的合理性评估→输血知情同意和告知情况→查输血申请者的资质→查输血申请相关实验检测→查输血科血液储存、检测、发放→查临床领取血液过程→查临床输血过程→查临床医师对输血不良反应及输血感染疾病的了解及预案→医院有无相应的制度和培训。
追踪检查之三：不良事件登记与上报：从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的知晓率→追查职能部门的相关登记与上报记录→查职能部门相关制度→查相关知识培训记录→查职能部门的监管记录。
五、检查要求
1、检查资料要求为卫生部2011版标准颁布以后评审周期内的全部资料，重点是评审前1年的资料；
2、不进行现场评分，只记录现场检查情况，最后集中讨论评分；
3、注重质量的持续改进。
