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病例讨论：自闭症
患者，女性，20岁。可卡因成瘾且滥用大麻等药物；在不同医院进行过6次治疗，均不成功；曾遭受多次性虐待，被诊断为边缘性人格障碍。
在戒断治疗后，我们并未发现她存在人格障碍，但发现她存在严重焦虑，严重的注意力障碍（考虑为ADHD），以及强迫行为（1天洗澡4~5次，开始考虑可能为性虐待所致），同时，还存在社交障碍。
在治疗过程中，逐渐发现她的某些行为不符合ADHD表现。在治疗2年后，重新诊断为自闭症谱系障碍（ASD）。
讨论：自闭症常被认为是一种广泛性发育障碍，患者常存在社会交往障碍、交流障碍，且兴趣狭窄，存在刻板重复的行为方式等。自闭症的诊断存在性别差异。
2006年的一项研究显示，患有自闭症的男孩更易因外化性行为或攻击行为而被转诊，女孩则更常表现为被动人格，常在学校中被其他女孩控制或保护，在学校有表现良好的自我动机，甚至当表现不好时，会付出更多的努力，期望达到与其他女孩同样的程度，渴望参加戏剧团体，更常与爱幻想的朋友交往，关注动物（往往与正常女孩喜欢的动物不同）和古典文学。因此，在学校中并不容易发现这些女孩的问题。然而，到了青少年期，随着社会交往需求的增加，这些女孩开始出现交往障碍，各种问题也随之增加。
研究显示，患有自闭症的男孩常具有较高的智商，更常出现刻板行为；而女孩的交流能力更强；随着年龄增加，性相关的社交困难会逐渐显现；男孩更易出现注意力不集中；破坏性行为在男孩和女孩中也不同，男孩的破坏性行为多是为了达到目的，而女孩则是为了吸引照料者的注意。
我们在2007-2009年进行了一项队列研究，纳入278例ASD患者，其中，男性229例，女性49例。结果显示，男性患者更多表现为兴趣受限及刻板行为，而女性则更易专注于某些事物；女性遭遇的生活事件更多。
我们必须看到，对于那些症状明确、智商较低女性患者，诊断并不困难；而对于那些智商较高且症状较轻的女性，则常常不易被发现并被诊断。因此，对于那些存在严重焦虑、学习困难和情绪不稳定的女性患者，在诊断时要想到ASD可能。此外，ASD女性患者在生活中常遭受虐待或错待，且她们往往不能或不敢表达出来，在诊疗过程中也要予以注意。
