区新型农村合作医疗基金运行情况分析及预测由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗基金运行分析”。
**区新型农村合作医疗（2014）年上半年 基金运行情况分析及全年基金运行预测
我区2014年新农合工作在区委、区政府的领导下，在区卫生局的具体安排下，在上级业务部门的指导下，在各部门共同协助下较好的完成了筹资及半年基金管理工作，半年来通过推进新农合基金监管制度建设，加强对定点医疗机构服务和基金使用的监管，采取协议管理、次均费用控制和遏制医药费用不合理增长等措施较好的保证了参合农民受益率，但在基金运行上处于高风险运行，为及时总结经验，保证今年新农合基金更科学、高效的管理，现将今年上半年新农合基金运行情况分析报告如下：
一、2014年新农合筹资及基金分配情况
1、参合情况。2014年全区参合人口达到 167433人，参合率 99.90%。
2、筹资情况。2014年全省新农合筹资标准为
410元/人，全年新农合基金为6864.8万元；其中各级财政补助320元/人，补助基金为5357.9万元；农民自筹90元/人，自筹基金为1506.9万元。2014年除去大病救助（30元/人），可用于参合人补偿基金为6362.5万元。
3、基金分配
根据省新农合2014年新农合基金分配方案，2014年门诊基金占总基金的 20%，共计 1272.5万元；住院基金占总基金的80%，共5090万元。
二、2014年上半年新农合基金支出情况
1、补偿受益情况
2014年上半年新农合补偿
81507人次，新农合基金支出 3302.4万元，占总基金的51.9%。
门诊补偿人次70069人，新农合基金支出510.3万元，占总基金的8%，占门诊基金的40.1%；其中普通门诊补偿47469人次，新农合基金支出223.8万元，普通门诊基金支出占总基金的3.52 %，占门诊基金的17.6%；门诊慢性病 22600人次，新农合基金支出286.5万元，门诊慢性病基金支出占总基金的 4.5%，占门诊基金的22.5%；住院 11438 人次，新农合基金支出 2792.1万元，占总基金的43.9 %，占住院基金的54.9%。
2、2014年住院病人流向
2014年上半年住院补偿
11438人次，乡镇卫生院住院1686人次，占总住院人次的14.7%；区级住院 4256人次，总住院人次的37.2%；区级以上医疗机构住院 5247人次总住院人次的45.9%。具体数据见下表：
******002014年住院人次2013年住院人次12021686乡镇级***697122014年住院人次2013年住院人次4256区级425634945496区级以上5496501611438总住院人数114389712014年上半年住院人次比2013年同期增长1726人，增长比例为17.8%；其中乡镇级增长了484人次，增长比例为40.3%；区级医院增长了762人次，增长比例为21.8%；区级以上医院增长了480人次，增长
比例为4.9%。
※由补偿人次增长情况可以看出2014年上半年比2013年同期增长了17.8%，住院人次主要增加在区级和乡镇级医院。
3、2014年上半年住院基金使用情况
2014年上半年累计住院基金支出2792.1万元，其中乡镇卫生院住院基金支出 226.1万元，占住院基金支出的4.4%；区级医院住院基金支出 864.5万元，占住院基金支出的16.98%；区级以上医院住院基金支出1701.5 万元占住院基金支出的33.4%。
***02000***02014年住院基金2013年住院基金150.9226.1乡镇级226.1150.9689.2864.5区级864.5689.21701.5区级以上1701.51626.52792.1基金总支出2792.12466.61626.52466.62013年住院基金2014年住院基金
2014年上半年新农合住院基金支出比2013年同期增长325.5万元，增长比例为13.2%，其中乡镇卫生院住院基金增长75.2万元，增长比例为49.8%；区级医院住院基金增长175.3万元，增长比例为25.4%；区级以上医院住院基金增长75万元，增长比例为4.6%。
※由住院基金增长可以看出2014年上半年住院基金比2013年同期增长了13.2%，其中影响基金支出增长的主要因素在区级和乡镇级医院住院基金的增长上。
4、2014年上半年住院次均费用
2014年上半年乡镇卫生院住院次均费用1951 元/人，区级医院住院次均费用 3283元/人，区级以上医院住院次均费用7218元/人。
2000019000***6000***************年次均费用2013年次均费用2014年次均费用2013年次均费用***1乡镇级195117713283区级328335447218区级以上72186860
2014年上半年乡镇级次均费用增长180元，上涨幅度为10.2%；区级医院次均费用降低261元，降低幅度7.4%；区级以上医院次均费用上涨358元，上涨幅度为5.2%。
※由次均费用上涨可以看出2014年住院次均费用上涨幅度符合要求，其中区级次均费用比2013年同期降低了7.4%。
5、住院实际受益率
2014年上半年乡镇卫生院实际补偿比为68.86%，政策补偿比为71.29%；区级医院实际补偿比为61.87%，政策补偿比为65.27%；市级医院实际补偿比为45.09%，政策补偿比为49.10%。
*********年政策补偿比2013年政策补偿比70.955.648.282014年政策补偿比2013年政策补偿比68.86乡镇级68.8670.961.87区级61.8755.645.09市级45.0948.28
2014年实际补偿比总体比2013年有所下降，其中区级补偿比提高了6.2个百分点。
※由实际补偿比变化可以看出，除区级补偿比有所提高外，乡镇级和市级住院补偿比均有下降，即2014年新农合补偿政策中补偿标准比与2013年基本持平。
三、2014年新农合基金支出情况分析1、2014年上半年新农合基金支出达到了51.9%，超过了总基金的50%；
2、门诊基金支出为门诊基金的40.1%，未超过门诊基金的50%；住院基金支出为住院基金的54.9%，超过了住院基金的50%。
※由上面两个方面数据可以看出造成2014年上半年基金支出超支的原因在住院基金支出量过大。
3、通过对次均费用变化情况的分析，2014年住院次均费用控制的较好，没有出现次均费用增长过高情况。
※由此可以看出次均费用变化对2014年上半年基金支出增加影响
不大。
4、通过住院人次变化情况分析，2014年上半年住院人次增加了1726人，增长比例达到了17.8%。
※由此可以看出住院人次的绝对增长对基金支出影响较大。
5、通过对实际受益率（实际补偿比）数据分析，2014年补偿政策与2013年基本持平。
※由此可以看出补偿政策变化对2014年上半年基金支出增长影响不大。
通过上述5种影响基金支出数据分析，可以确定2014年上半年基金支出过高的主要因素是住院人次的绝对增长。
下一步工作打算
根据上半年基金支出情况，2014年下半年主要工作包括：
1、加强对住院基金支出的管理力度，减轻住院基金支出对总基金支出的压力；
2、加强对挂床住院、门诊转住院的监管力度，减轻违规住院对住院人次增长过大的压力；
3、继续做好次均费用控制等工作，严把基金支出关键环节，确保2014年基金运行安全。
**区新农合管理中心 2014年7月15日
