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对被取消手术的观察研究
王玉嘉 钱刚
上海市长宁区中心医院麻醉科
手术日取消手术的情况在各医疗机构均有发生。它往往造成人力、物力的浪费，同时也是给病人心理造成不良影响。本文对我院自2000年至2004年度手术日被取消手术的详细原因及发生例数做一统计分析。
我院2000年至2004年度被取消手术共256例，分为9种原因，具体情况见下表：
2000年-2004年度被取消手术的情况 取消原因
例 数 百分比 病人恐惧 12 4.7% 医患沟通不良 56 21.8% 术前常规检查不全 43 16.8% 特殊手术器械不到位 9 3.5% 忽视严重疾患 88 34.3% 出现新的不稳定情况 25 9.7% 麻醉许可原因 8 3.1% 麻醉技术原因 0 0% 其他 15 5.8% 总例数 256
从上表可以看出占比例最高的是忽视原有严重疾患，占34.3%，其次是与患者沟通问题，占21.8%，再次是术前检查不完善，占16.8%，麻醉许可原因占3.1%，麻醉技术原因为0%。
就以上结果分析忽视原有的严重疾患占有较高的比例，这其中有麻醉科医生术前访视不仔细，忽视病人的主诉和对病人体格检查，也有手术医生对非本专业系统的疾病的诊治不重视，把病人各系统孤立来看，忽视术前准备，而增加手术风险和延缓康复。在国外有的医疗机构为了更好地处理有明显基础疾病的病人，成立了在内科医师协作下的内科医疗优化（IMPACT,围手术期内科会诊评估及治疗）中心。其最大优势在于，对于那些术前有多器官疾病的病人，一位医生可以寻求得到疾病所需的各个相关医疗优化机构的帮助。同时，另一潜在优点让病人感到对他很慎重而非走马观花式的术前例行检查[1]。也可避免忽视病人严重基础疾患。
发生率第二高的是医患沟通问题，也体现出当前医患纠纷高发生率、病人投诉率高的一个主要原因。如术式病人或家属不了解，当日知道后，不能接受此手术方式。还有使用昂贵的特殊器械，病人不知道具体价格，知道后不愿承担费用等。类似这类问题如果医生留有一点时间，向病人及家属告知，可以取得患者的理解。
术前检查不完善占16.8%，位居第三位。这与当前的市场经济和考核指标密切相关。为了追求床位的高使用率，往往匆忙安排手术。这一矛盾可以开展麻醉科门诊，有麻醉医师按照麻醉要求进行必要的检查和准备，然后将检查结果、准备情况、病情估计及麻醉处理意见等填表送到麻醉科。这样可以缩短术前住院时间，杜绝手术医生与麻醉医生因对术前准备意见或观点不一致而发生争执。随着医院运行机制的改革，这一工作必将在我国得到推广[2]。
麻醉许可原因占3.1%。这其中有病人未严格禁食、上呼吸道感染、出现心衰体征等。还有两例手术前夜猝死。由于麻醉技术水平近年来提高很快，由于麻醉技术水平而取消手术的没有发生。
参考资料邓小明 总审校人 2004年第55届ASA年会知识更新精粹356-363 2 庄心良 曾因明 陈伯銮 主编 现代麻醉学 北京 人民卫生出版社 第3版下册 2695-2700标题 2005年麻醉年会投稿（王玉嘉 2 作者姓名 王玉嘉 钱刚
工作单位 上海市长宁区中心医院麻醉科
联系地址 上海市仙霞路1111号
邮政编码 200336 联系电话 62909911-2601 论文标题 对被取消手术的观察研究
论文分类 其他）
