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静脉留置针常见临床问题的应对方法
静脉留置针是一种经外周静脉导入使其导管保留在血管中的一种静脉置管。适用于长期静脉输液治疗、营养、老年人输液等，它减少了静脉的穿刺率，减少了患者因反复、多次、长期穿刺所造成的痛苦及经济负担，充分体现了人性化的服务理念，从而被广泛应用于临床。但随着静脉留置针的广泛应用，它越来越多的临床问题被发现，如静脉炎、管腔堵塞、回血、导管与皮肤穿刺口形成活动通道A等。对以上问题采取有效的应对措施后，明显改善。现报道如下：
一般资料：2006年1月――2007年5月入住我科482例患者进行置管，年龄在20-----90岁之间。本组患者均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的0.925MN静脉留置针，美国进口明尼苏达矿业制造（上海）国际贸易有限公司供应的3M透明敷料。留置时间最长为10天，最短为12小时。本组发生穿刺部血管红、肿、热、痛，静脉炎者2例占0.4%；导管堵塞者32例，经处理无效拔管者10例占2.1%；回血15例，经处理无效拔管者5例占1.04%；形成活动通道8例占1.7%；导管脱出者6例占1.2%；其余结束输液或更换或顺利拔管。
常见临床问题的应对方法：
1、静脉炎。(1).预防：1.严格无菌操作。1.消毒时消毒剂不宜过多，且要等到自然风干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎B。2.消毒范围要大，直径应＞10cm。3.每次输液前需用碘酒、乙醇消毒导管接头处。2.尽可能选择循环功能好、易固定、弹性好的静脉为穿刺点，尽量避免下肢静脉穿刺，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺的病人，输液时可抬高下肢20---30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激C。送管时动作要轻柔，以减轻导管对血管内皮的机械性损伤。3.定时更换穿刺部位，通常3----7天更换一次，4.每次输液结束时先用生理盐水冲管，其目的是为了杜绝或减少药物在穿刺部位血管内的滞留，减少药物对局部血管的持续刺激，使穿刺部位血管得以修复，有效地防止化学性静脉炎D。然后用肝素液作正压封管，以确保导管通畅，防止纤维蛋白的沉积，降低细菌的移位生长E。5.妥善固定。避免导管与穿刺口形成活动通道，致使皮肤细菌沿导管进入血液循环。6.加强置管后的护理。置管后应每日用碘伏消毒穿刺点。因碘伏能持续灭菌，其消毒效果优于75%乙醇。能有效防止细菌经皮下隧道逆行入血。导管发如有部分脱出勿将脱出部分再送入血管内，应立即拔出再行穿刺，以防止皮肤表面细菌侵入血管。（2）处理措施：1.立即拔针。2.拔针后的护理措施：1.抬高患肢，促进局部血液循环。2.保持穿刺周围皮肤清洁、干燥。3.局部行冷热敷交替处理，20ｍｉｎ／次，2次/d。4.50%硫酸镁湿敷，3次/天。或用一点红外敷，经实践证明一点红外敷治疗静脉炎较50%硫酸镁理想F。5.如经上述处理无效可采用如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，并加盖保鲜膜以利保温，2次/天。一般能取得显著疗效。6.必要时可遵医嘱给予抗生素治疗。
2、堵塞。（1）堵塞的预防。1.每次输液完成后利用肝素液行正压封管，导管末端连接肝素帽或可来福接头，然后用无菌纱布包裹固定。2.注射高浓度液体，血液制品，营养液时应先用生理盐水冲管后再封管，以防细小颗粒附在管壁上形成堵塞或影响下次输液速度。3.嘱其患者避免剧烈运动或提重物等活动，以确保导管内正压。4.采用正确的方法冲管，冲管时应采用脉冲式动作，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。（2）.堵塞的处理。利用生理盐水或肝素液回抽再通，禁止不回抽执行再通，或行挤压使其再通，以防止微小颗粒进入血管内形成血栓。如再通无效后即可拔管，重新选择静脉穿刺点进行穿刺。
3、回血。1.严格执行正压封管，条件允许下选用可来福接头。经证明可来福接头拔针时可产生正压，防止血液回流，明显减少了留置针导管因为回流血液凝固引起管腔堵塞，延长了静脉留置针使用寿命，减少了患者因多次穿刺造成的痛苦G。2.避免剧烈活动和局部受压，如提重物、剧烈咳嗽、用力排便等，以防止血管内压力大于留置针内压力，而造成血液回流，血液返流入管内，形成回血。3.抬高穿刺部位，促进血液回流。4.如发现回血，应用肝素液及时冲管，以防止血液滞留在管腔内形成感染灶，增加了感染的机会。5.当回血颜色较暗时，勿强行推注，需拔管再行穿刺。
4、活动通道。造成活动通道多因没有执行有效固定。患者活动时，导管与穿刺点皮肤摩擦使其接合不良，另外老年人皮肤松驰也使导管与穿刺点皮肤接合不良，形成活动通道。对此重要的预防措施就是执行有效固定，避免剧烈的活动，一旦发现活动通道应立即拔针，重新穿刺。
5、透明敷料不粘。1.选择适当的敷贴。应选择弹性好，黏性大、透明，易观察，透气性好的防水敷贴。2.选择宜于固定的穿刺点，避免关节，不宜固定且易活动地点，3.妥善固定。待皮肤上的消毒液自然风干后，先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布致对侧皮肤，这样可使胶布处于紧绷状态，保证不松动H。另外，行粘贴前应绷紧皮肤，再行固定，如此使敷贴与皮肤紧密相贴，也不易松动。4.勤于观察，一旦发现敷料不粘应及时更换，通常每天换一次。5.每次封管后，用无菌纱布包裹，妥善固定。6.保持敷贴内外皮肤干燥，潮湿时及时更换。小结：
静脉留置针穿刺成功率及有效利用率离不开护理人员精心护理，随着它的广泛应用，预防并及时处理静脉留置针在临床的常见问题，能有效减轻患者痛苦，提高静脉留置针的利用率、有效减少医院感染的发生率，通过静脉留置针在临床的使用和观察，我们认为静脉留置针技术是外周静脉输液较理想的选择。执行规范的留置针操作程序，加强置管部位的局部观察和护理，是减少置管并发症发生的必须前提，而提高置管成功率和减少置管并发症是衡量护理技能和责任心的唯一标准。
新庄孜医院：杨树霞、2007年7月20日
叁考文献：
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