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循证护理在COPD患者排痰护理中的应用
【摘要】
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的新的护理理念，是一种新的临床护理学方法［1］，它使护理人员认识和掌握循证护理，指导临床护理，最终实现以循证的观念进行护理实践、护理教育和护理管理的目标；循证护理的产生为现代护理注入了新鲜的血液，补充和完善了整体护理，密切了医、护、患之间的关系，从而进一步提高了护理学科水平和护理工作质量，对临床护理提出新的挑战，成为护理发展的新动向。
【关键词】 循证护理;排痰;应用
循证护理(EBN)也称实证护理，是护理领域中兴起的新概念、新观点和新思维，它对护理学科提出了新的挑战。其程序是整体护理程序的深化和补充［2］，其护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）和循证应用（Evidence based）。其核心就是运用现有的最新最好的科学证据为服务对象提供服务，即以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理 ［3］。COPD即慢性阻塞性肺病，是临床上常见的呼吸系统疾病。COPD患者的排痰护理是临床护理工作中的一项重要工作，及时有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善患者通气、防止和纠正缺氧、二氧化碳潴留的有效措施。将循证护理应用于COPD患者的排痰护理工作中，收到较好的效果，现将报告如下：临床资料
本组COPD患者40例，为2009年6月至2010年6月本院内科住院患者，均 符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD全国诊断标准。其中男20例，女20例，年龄55~85岁，病程10~40年，住院时间10~60 d。循证方法
2.1 确定COPD患者排痰护理中需要解决的问题包括环境方面的要求，气道氧疗、湿化方面的要求，雾化方式的选择，正确的叩背方式，有效的咳嗽技巧等。
2.2 寻找循证支持
通过查询相关文献数据，寻找国内外排痰护理方面的有关文献，对资料的实用性进行分析、研究，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者个体需求相结合，制定并实施护理计划。评价相关实证，实施最佳护理
3.1 环境方面
保持病房环境安静、舒适、清洁、定时开窗通风（每次30min），保持室内空气流通，温度在18℃~20℃、湿度在50%-60%之间。以充分发挥呼吸道的自然防御功能，地面采用湿拖，不放置花草、地毯、皮毛等物品。整理床铺时避免尘埃飞扬，以免灰尘的刺激，同时注意保暖，避免受凉。
3.2 气道氧疗、湿化方面
COPD患者采取合理氧疗，可持续予低流量吸氧（或吸氧时间每天在15小时以上）；一般氧流量为1-2L/Min，浓度为25%-29%。张洲丽、王利英［4］认为长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故定时给湿化瓶内加温蒸馏水，使水温保持在32℃，不但可提高气体相对温度，增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果，又可保持呼吸道黏膜的湿化、湿润，从而有利于痰液的排出。另外，如病情允许应鼓励患者多饮温开水1 500-2000 ml/d，以增加体内水分，稀释痰液，利于排痰.但奶品类会引起痰液黏稠，嘱家属及患者忌用牛奶类饮料［5］。
3.3 雾化方式的选择
林惠华等认为氧驱动雾化吸入法的化痰、排痰效果要优于超声雾化吸入疗法［6］。超声雾化吸入由于雾量大，且雾量大小不能控制，雾中水分多、药量相对少，吸入时供氧少，患者易出现缺氧等不适，部分患者不易接受;而氧动力雾化疗法就弥补了以上不足，有充足的供氧，在雾化的同时改善COPD患者缺氧，且雾化颗粒更小，能到达更细的支气管，药物利用率高，达到最佳效果，患者容易接受。而且，氧动力雾化吸入器价格便宜，专人专用，有效防止了院内交叉感染，值得临床推广应用。我科采用浙江宁波市海曙医疗用品厂生产的宁音牌氧驱动雾化器，在药杯内放入待用药液后旋紧，用氧气管连接进气口，将面罩罩着口鼻，开动气源即可进行治疗，供氧压力0.3 MPa,氧流量6~8 L/min，吸入时间5-10 min，2次/d。COPD患者的排痰有了很大的成效。
3.4 定时翻身，叩背
定时翻身(每两小时为宜)可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰。通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指指腹并拢，使掌侧呈杯状，掌指关节屈曲约120°，以手腕力量，均匀的由肺底自下而上，由外向内迅速而有节律地叩拍背部，震动呼吸道，每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。同时嘱患者深呼吸，叩击时用力不宜过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生［7］。
3.5 指导深呼吸和有效咳嗽、排痰
经过实施上述几项措施后，最后我们要指导患者进行有效咳嗽、排痰。黄月春［8］认为咳嗽分为主动咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防卫动作，但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽达不到真正排痰的目的，所以要协助患者进行有效的咳嗽训练。方法是：患者取舒适坐位，护士用双手按压 胸口，嘱患者深呼吸数次，在吸气终末时进行短促有力的咳嗽，这样呼吸时可以带出少量肺底部的分泌物。患者有效咳嗽和深呼吸的同时，配合雾化吸入方法给予痰溶解剂、支气管扩张剂、激素、甘草合剂等祛痰药物效果更好。对于咳嗽无力者，可用拇指或示指在胸骨上缘处压向气管或用吸痰管轻轻插入气管刺激咳嗽而咳出痰液。
3.6 心理护理
病人常对病情和疾病预后有顾虑情绪；忧虑、紧张的心理不利于痰液的排出。由于病程长，患者对治疗缺乏信心，因此在采取以上措施前，我们应多关心病人的心理状况，了解病人顾虑的因素，教会病人缓解焦虑的方法，耐心说服患者及家属，使其明白疾病的控制，单靠抗生素治疗是不够的，及时清除痰液，可使临床治疗方案更加科学、合理、高效。从而在提高疗效、缩短住院时间、减轻患者的经济负担、改善患者生活质量等方面都具有重要临床意义。讨论
护理实践表明，实施循证护理能够更及时有效地清除COPD患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，提高氧疗和药物疗效，延缓疾病的发展，提高患者生存质量和生活质量。这种以循证为基础的护理是非常有效的，在护理实践中，通过不断改进，形成动态循环，不断提高护理质量，有利于整体护理的深入开展，有利于优质护理病房的实施，更好的为患者提高优质服务。
参 考 文 献
［1］王家良，刘鸣.21世纪的临床医学:循证医学.北京:人民卫生出版社，2001.［2］宋锦平，成翼娟.循证护理学.护士进修杂志，2003，18（4）：292.［3］ 唐明霞,赵琴，朱青云等.使用镇痛泵剖宫产术后进食时间的循证护理.实
用临床医药杂志，2009，5(1):67-68.［4］张洲丽,王利英.60例慢性阻塞性肺病病人的排痰护理.全科护理，2010,8(27)：2495-2496.［5］魏锦兰.慢性阻塞性肺病伴肺部感染的排痰护理.实用医技杂志，2006，1 3(13)：2350.［6］林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究.护士进修杂志，2007，22(2)：132.［7］魏伟，何露,尹美娥等.老年肺部感染排痰综合护理.西南军医，2009，11(4)： 767-768.［8］黄月春.老年患者气道排痰的护理进展.右江医学杂志，2007,35(5)：595-597.［9］王敏，吴叶荣.循证护理在COPD患者氧气疗法中的应用.实用临床医药杂志，2010，14(4):34-35 作者：黄付梅 女 主管护师 *** 地址：贵州省骨科医院沙冲南路38号 邮政编码：5500007
