毒品成瘾概论(打印版)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“简述毒品的成瘾机制”。
毒品成瘾概论
成瘾的基本概念
成瘾行为（addictive behaviors）是一种额外的超乎寻常的嗜好和习惯性，这种嗜好和习惯性是通过刺激中枢神经而造成兴奋或愉快感而形成的。
成瘾的特征
一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该致瘾源，并不择手段去获得它；有加大剂量或频率的趋势；对该致瘾源的效应产生精神依赖并一般都产生身体依赖；对个人和社会都产生危害。
传统上将依赖分为身体依赖和心理依赖。身体依赖也称生理依赖或躯体依赖，它是由于反复用药或反复某种行为所造成的一种适应状态，表现为耐受性增加和停药、停止某行为或减药、减少某行为后的戒断症状；心理依赖又称精神依赖，主要表现为强烈的觅药渴求或特有的嗜好和习性，以达到欣快、宁静、愉快，乃至销魂状态的欲望。
背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过度使用具有依赖性药物的行为。
▲特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。
▲ 区别：错误用药行为（drug misuse)/停药综合征。
定义毒品应当满足三个条件：
药物本身具有依赖性；
非医疗目的使用；
在非法渠道流通将产生公共卫生与社会问题
国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国际管制,它们有时候被统称为“精神活性药物”。这些药物如果滥用即是毒品。
从自然属性讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治疗价值，那就是药品。
从社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去了药品的本性，这时的药品就成为了毒品。因此毒品是一个相对的概念。当然也有些物质成瘾性大，早已淘汰出药品范围，只视为毒品，如海洛因。
“毒品”、“吸毒”是我国的习惯讲法，而国际上习惯只讲麻醉品、精神药品的滥用。
药物耐受性（drug tolerance): 人体反复用药后，人体对药物的反应性降低的状态。
特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性
机制:药效学/药动学
药物依赖性(drug dependence):
药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态/身体状态，表现为欲求定期/不间断地反复用药，以期体验用药后的心理效应/避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。往往伴有对该药物的耐受性增加。
精神依赖性（psychologicaldependence):
药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满足感）。
这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避免停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药行为（reinforcement).生理依赖性(physiological dependence):
有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。
一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断症状（abstinence syndrome)
精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药物滥用的生物学基础。
戒断综合征
戒断综合征是指成瘾者一旦停止原来的成瘾行为，就会出现的特殊的心理生理症状群。如停止使用药物或减少使用药物后使用拮抗剂占据受体后所出现的一系列症状。吸食海洛因的成瘾者停药8小时~12小时即可出现戒断症状，最初表现为打哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒的症状，随后陆续出现瞳孔扩大（怕光）、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战、厌食、呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛及肌肉抽动等表现。
稽延性戒断综合征
许多药物成瘾者在急性戒断综合征消退之后，仍有各种各样的不适主诉，常见者为浑身无力、感觉过敏、失眠、食欲低下、胸闷、易激惹、情绪恶劣等，且可持续数月甚至数年之久，这些症状就是所谓的稽延性戒断症状或称迁延性戒断症状。
成瘾的病因
(1)社会因素:
可获得性
家庭因素
同伴影响、社会压力
文化背景、社会环境
(2)心理因素
个性研究
药物的心理强化作用
吸毒→社会家庭问题→负性情绪→吸毒；
吸毒→依赖→戒断症状→吸毒
成瘾行为与精神疾病的关系较为复杂，一直是人们关注的重点。
(3)生物学因素
现象学和致瘾源分类
行为成瘾现象都有致瘾源。致瘾源是一种能使易成瘾者产生强烈的欣快感和满足感的物质或行为。
物质致瘾源，如鸦片、酒精、尼古丁等精神活性物质是通过人体生理基础而作用的物质致瘾源、精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。
精神致瘾源，又称非物质致瘾源，如刺激性小书、武打电影、电子游戏、网络、赌博等是精神致瘾源。
从现象上说，成瘾可分为物质成瘾和精神成瘾，或药瘾和非药理学的成瘾。
依赖性药物
麻醉药品:
阿片类：鸦片、海洛因、吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲等
可卡因、古柯叶、古柯糊
大麻、大麻酚
氯胺酮（K粉）
精神药品 :
镇静催眠药：巴比妥类等
中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等
致幻剂：麦角酰二乙胺（LSD)等
其他 :
烟草、酒精
挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
挥发性溶剂具有抑制和致幻两种作用。滥用后可出现说话含糊、欣快、头痛、恶心、昏晕、昏迷、心率加快、缺氧、平滑肌松弛、血压降低、血管扩张等症状，损伤判断力，使感知歪曲。过量使用时，可导致麻醉和甚至突然死亡。阿片生物碱有镇痛镇静作用及致欣快作用,对消除剧痛作用显著,初用可能有轻度恶心、呕吐等不适,重复用药其欣快作用使人情绪松弛,忘乎所以.由此,渴求再次用药,逐致滥用,滥用产生依赖性.海洛因或吗啡停用后8－16小时出现戒断综合征显著，36－72小时达高峰；度冷丁停用后约3小时出现，8-12小时达高峰，72小时后逐渐减轻，约两周后大部分症状消失，几乎所有的人遗留程度不同的稽延性戒断症状。
成瘾者对毒品产生内在的异常强烈渴求感，强迫性地要连续或定期追求重复用药的行为和其它反应，重复体验和享受“欣快感”，避免断药后的身心折磨。
中枢神经抑制药（巴比妥类、苯二氮卓类）
常用于镇静催眠，从医疗用药开始，对其潜在 依赖性失去警觉的情况下，长期应用（4个月以上）并逐步增量和增加用药次数，即进入依赖状态（欣快感并有用药渴求）。停药36左右出现戒 断症状，表现为焦虑、烦躁、头痛、心悸、失眠、恶梦、低血压、肌肉震颤、甚至惊厥、死亡。
巴比妥类比苯二氮卓类戒断症状严重。依赖者对同类药耐受性高，交叉耐受性显著。
滥用诊断标准
1.CCMD-3有害使用（编码：10.×2）
反复使用精神活性物质，导致躯体或心理方面的损害。
（1）症状标准
有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据。
（2）严重标准
社会功能受损。
（3）病程标准
最近1年中，至少有一段时间符合症状标准和严重标准。
（4）排除标准
排除更重的亚型诊断，如依赖综合征、戒断综合征或精神病性综合征等。如诊断了这些亚型，就不再诊断有害使用。
（5）说明
急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害（有损害的证据）时，不用本诊断。
依赖诊断标准
1.CCMD-3依赖综合征（成瘾综合征，编码：10.×3）
反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐求性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。
（1）症状标准
反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项。
有使用某种物质的强烈欲望；
对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降；
明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；
对该物质的耐受性增高；
使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应；
减少或停用后出现戒断症状；
使用该物质导致放弃其他活动或爱好。
（2）严重标准
社会功能受损。
（3）病程标准
在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准。
（4）说明
包括慢性酒精中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。
戒断诊断标准
1.CCMD-3（编码：10.×4）
因停用或减少精神活性物质所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关。
（1）症状标准
①因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状；
意识障碍；注意力不集中；内感性不适；幻觉或错觉；妄想；记忆减退；判断力减退；情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；精神运动性兴奋或抑制；不能忍受挫折和打击；睡眠障碍，如失眠；人格改变
②因停用或减少所用物质，至少有下列2项躯体症状或体征
寒颤、体温升高；出汗、心率过速或过缓；手颤加重；流泪、流涕、打哈欠；瞳孔放大或缩小；全身疼痛；恶心、呕吐、厌食或食欲增加；腹痛、腹泻；粗大震颤或抽搐
（2）严重标准
症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状
（3）病程标准
起病或病程均有时间限制
（4）排除标准
排除单纯的后遗效应
其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。
（5）说明
应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，对这类病例只有在症状符合症状标准才可作出诊断。精神活性物质所致精神障碍的诊断
精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍及残留性或迟发性精神障碍。
（1）症状标准
有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；
出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状、及情感受障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
（2）严重标准
社会功能受损。
（3）病程标准
除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
（4）排除标准
排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
（5）说明
如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。
七、诊断原则
若同时符合两种或多种诊断标准，则按以下原则处理：
（1）按本书中已有的标准、说明或排除标准中的规定诊断；
（2）按等级原则诊断，如吸毒成瘾优先诊断，不再同时诊断其他物质成瘾或精神成瘾；酒瘾与烟瘾优先诊断酒瘾；
（3）按导致社会功能受损的主要致瘾源诊断开
（4）按致瘾源的不同也可以并列诊断，如赌博瘾、酒瘾。
药物滥用的危害
一、个人危害
1、身心健康遭受摧残
2、过量常致中毒死亡
3、降低机体免疫力
二、对社会的危害
1、破坏家庭正常生活
2、促发犯罪行为
3、耗竭社会经济、阻碍社会发展
对神经中枢的影响：
开始：暂时的兴奋状态
随后：亢进，人的精神状态和性格改变，脾气暴躁，冲动行为，错觉幻觉，意识障碍，记忆力下降、长期失眠、烦躁、易怒和颓废等，严重者引发精神病、精神崩溃。
对躯体的影响：
1、对呼吸系统、消化系统、神经系统、造血系统、免疫系统、循环系统造成损伤。
2、戒断症状：鼻涕不断，哈欠连天，全身哆嗦发冷。
3、孕妇药物滥用：胚胎缺氧死亡；戒断症状使胎儿无法 忍受而死亡；毒品由血液进入胚胎，出现畸形、弱智等情况，婴儿出生后，还必须喂毒品至2-3岁才可实行戒毒，而此时的幼儿已完全不像人样了。
呼吸系统并发症（可引起肺炎、肺水肿、咳嗽、咳痰、发热、咳血、哮喘、肺间隔积气、气胸、气心包和肺泡出血）。消化系统并发症：
抑制食欲引起身体消瘦，营养不良综合征。
顽固便秘
阿片类成瘾者戒断时会出现严重腹痛和腹泻。
肝炎在吸毒者中广泛流行。
神经系统的危害：
惊厥、震颤麻痹、周围神经炎、肌功能障碍；
智力减退和个性改变；
可卡因有致癫痫、颅内出血、抽搐、持续性或机械性重复动作、共济失调和步态异常。
心血管系统的危害：
各种心律失常和缺血性改变。
海洛因成瘾者在吸毒后24小时内，55%有异常心电图表现（传导阻滞、心动过缓、心律不齐、心跳停止）；可卡因引起心律失常更为常见（心动过速、心动过缓、室性早搏、室速和室颤及心衰）
甲基苯丙胺（冰毒）中毒表现为烦躁、焦虑、失眠、神志昏迷、心率不齐、血压过高、恶心、呕吐，严重的导致疯狂而死亡。
MDMA中毒：
诱发心脏病发作（如室颤、心律失常、心肌缺血）可致死；
高热综合征，包括代谢性酸中毒、弥漫性血管性凝血,急性肾功能衰竭,中毒性肝炎导致肝功能衰竭；
精神失常和意外。
免疫力下降，呼吸系统疾病、肝炎、细菌性心内膜炎等感染合并症，多人共用注射器可以导致传染病（丙肝病毒（HCV）、乙肝病毒（HBV）、艾滋病的发生及传播。
吸毒与艾滋病
共用注射器、共用过滤纸、共用溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、“瘾”发时没有注射器、集中注射地等。）
吸毒者的多性伴取向
吸毒者的卖淫
性工作者中的吸毒问题
破坏家庭：吸毒者本身会产生对亲人漠不关心，夫妻感情破裂，家庭气氛紧张。易与人发生冲突，不遵守公共秩序等不道德行为，吸毒者对吸毒不以为然，还会去拉拢、胁迫亲人、朋友吸毒，有的则成为毒品贩卖商，使毒品的消费源扩大。
耗竭社会经济、阻碍社会发展：药物滥用一旦成为群体现象，将直接消耗巨额毒资，并严重破坏社会生产力；社会为打击制造、贩卖毒品的犯罪行为，开展禁毒戒毒工作必然耗费大量人力、物力和财力；药物滥用造成社会风气败坏、伦理道德沦丧，势必严重阻碍人类社会的进步与发展。
药物滥用的管制
1、国际药物滥用管制战略
2、我国药物滥用管制办法
联合国禁毒战略
（一）减少供应（禁种、禁制、禁贩、严格管理）
（二）减少需求戒毒治疗康复(禁吸)
预防教育
药物滥用监测
（三）减少危害美沙酮维持治疗
针具交换
推广安全套
戒毒治疗 :
→生理(药物脱毒)
脱毒期：美沙酮、丁丙诺啡、可乐定替代递减法
康复期：巩固脱瘾成果或防止复吸（美沙酮、丁丙诺啡、纳曲酮、小剂量中药维持治疗、韩氏治疗仪辅助治疗等）。→心理(心理康复)
→ 社会(社会帮教)
美沙酮的药理作用
美沙酮是一种长效阿片类药物，产生很小的耐受性，欣快感弱，能降低对海洛因的渴求感（想瘾），口服方便、价格低廉、安全有效和副作用小，服药后病人可正常生活、学习和工作，能够使患者保持正常的生理和心理功能。国外使用已有40余年，可接受率高，费用极低，可能免费提供。美沙酮替代维持治疗的作用（具体数字）
（三）减少危害
在毒品不能完全禁绝的社会环境里（复吸率高达99%），正视毒品滥用者中部分滥用者不能戒除的实际情况，采用各种
措施和方法以减少毒品滥用者不良行为对公共卫生和社会产生严重后果（艾滋病、肝炎的传播、吸毒的社会成本、吸毒的经济成本、吸毒者丧失家庭功能和社会功能、违法犯罪等）的策略。
1、20世纪80年代先后制定《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》
2、20世纪80年代初，成立禁毒委员会，3、加强群众性宣传教育、调动设置戒毒机构。
