7月各科室需建立与完善的台帐目录(0724)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“试验台帐及目录”。
科室台帐目录
等级医院评审标准实施细则已下发各科室，医院与各科室需要团结协作，共同努力，等级医院达标工作在医院管理年活动的基础上已经全面展开，为了进一步规范文字资料，需各科室建立与完善管理台帐目录。
一、科室行政管理工作●（资料为医院下发的各种管理标准，管理规定、工
1.医院工作制度及人员岗位职责
2.医疗质量管理工作流程与应急预案
3.常用医疗卫生管理法律法规、抗菌药物合理应用应知应会手册
4.医院感染相关知识手册
5.病历书写基本规范及病历质量评价标准
6.国家基本药物临床应用指南
7.国家基本药物处方集
8.处方管理文件汇编
9.医院下发的各类文件归类（使用专门文件盒）按“医院下发的文件”、“医务处下发的文件、通知、规定、管理办法等”及“其他文件（医保办、院感办、药剂科等）（2010-2012年）
10.科室医生排班表（2010-2012年）
11.科室医生交接班记录（2010-2012年）【附：医务处下发的交接班制度，请对照制度认真记录，要求当天手术病人及危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班，楣栏靠右书写原有病人数、新入院人数、危重病人数、出院人数、现有病人数，患者姓名及白班交班一律用黑蓝笔墨记录，临床诊断、新入及病危、病重病人夜班交班均用红色笔墨记录】
二、科室会议记录●（2010-2012年）
1.院周会及医院下发的各类纪要
2.科室会议记录（院周会、科主任例会及其他会议记录）
三、科室管理工作综合台帐●
（一）科室概况
1.科室人员结构图
2.科室人员花名册
3.医师资质证明复印件
4.科室大事记 作手册、学习培训等）
5.年度工作计划
6.年度综合管理方案
7.年度综合目标管理考评办法
8.工作数质量登记（按等级医院要求指标内容）
9.第一季度工作安排
10.第二季度工作安排
11.上半年工作总结
12.第三季度工作安排
13.第四季度工作安排
14.年度工作总结
15.院外专家来院会诊（手术）登记
16.教学登记
17.科研论文登记（科研论文复印件）
18.新技术、新业务登记
19.科室人员外出学习、进修登记
20.来科室学习、进修人员登记
21.科室综合治理
22.科室业务学习登记
23.科室人员三基考试登记（试卷另外存放）
24.药物不良反应登记
25.输血反应登记
（二）医疗质量管理及持续改进
1.科室质量管理小组
（1）组织机构
（2）质量管理小组职责
（3）质量管理小组组长职责
（4）质量管理小组成员职责
（5）质量管理小组工作制度
2.科室质量管理检查与持续改进（质控记录资料）
（1）病历质量（每月科室质控检查与持续改进，医院每月质控检查结果反馈资料、科室针对存在问题整改措施）
（2）处方质量（每月科室质控检查与持续改进，医院每月质控检查结果反馈资料、科室针对存在问题整改措施）
（3）抗菌药物应用（每月科室质控检查与持续改进，医院每月质控检查结果反馈资料、科室针对存在问题整改措施）
（4）交接班记录（每月质控检查与持续改进，医院每月质控检查结果反馈资料、科室针对存在问题整改措施）
（5）科室医疗质量检查月小结
（6）科室个人每月综合质量考核表（考核细则说明附后页）
四、科室医疗质量安全管理●（重点工作）
1.疑难、危重、术前讨论登记本（2010-2012）
2.死亡病历讨论登记本
3.病历差错/投诉/纠纷登记本
4.危重病人出院登记本
5.病人转科、转院登记本（包括急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室、血透室之间的转出、转入）
6.药物不良反应、器械不良事件登记本
7.传染病疫情报告登记本（门诊、住院部）
8.医疗安全（不良）事件报告登记本
五、临床路径管理●（制度职责、实施方案、质量标准、实施小组、学习培训、路径表单、实施病例登记等）
六、抗菌药物合理使用管理●（权限管理与分级）（含医院文件、实施方案、学习记录、质量控制等）
七、手术分级管理●（分级制度、科室医师分级范围、急诊医师特殊情况下处置登记等）
八、临床用血管理●（临床用血管理制度、临床用血管理规定、临床用血工作流程、急诊用血审批制度、办法，质量控制等）
九、科室技术管理●
1.科室已开展的技术项目一览表
2.科室设备清单
3.科室技术标准及建设规范
4.科室诊疗规范（各种检查技术项目操作规范、急危重症的抢救流程、并发症及意外事故的处置预案及医院下发的专用书）
十、院感管理●
1.院感办下发的各类院感文件
2.医院感染管理小组工作记录本
3.医院感染病例登记本
4.医务人员职业暴露登记本
5.洗手程序图示
6.传染病隔离标识、多重耐药菌警示标识。
7.院感简讯
十一、科室科教管理●
1.2010-2012年科室三基三严培训计划、学习记录
2.三基三严培训资料
3.三基三严考核考试试卷
4.外出进修培训计划、来院进修人员及实习生带教计划及出科考核
5.2010-2012年各科业务学习课件或学习记录本
6.业务培训考试、考核成绩
十二、医德医风、服务管理●
1.医院医德医风考评实施细则（医院文件）
2.综合目标管理、行风建设、消防安全等责任书
3.每月科室工作人员服务质量与服务数量考核记录（医护人员服务质量考核与工作量统计、各科每月装订）
4.“三好一满意”活动内容（医院文件）
5.每月公休座谈会（护理）
6.科室病人意见本
7.医德医风、政治学习本
十三、科室人员技术档案（全科医务人员每人一份档案）●
1.第一页找院办人力资源管理人员（统一表格）
2.每位医生资质复印件（毕业证书、执业证书、职称证书）
3.手术（包括有创操作）分级授权、介入、麻醉操作授权，抗菌药物分级授权、处方授权、麻醉处方授权及其他授权等。
4.培训资料
5.发表文章、科研项目（复印件）
6.奖惩情况
