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郴州市第一人民医院
住院医疗收费情况调查表
病友同志：
为进一步加强我院医疗收费管理，我们拟定了这份调查表，请您根据亲身体会，在下面相应的选项上打“√”，以改进我们的工作。
科室：姓名：床号：
1、科室是否每日向您提供“一日一清单”？ ①每天给②有时给③从来不给
2、科室的各项收费与医疗服务事实是否相符？ ①相符②基本相符③不相符
3、您对住院费用有疑议时，科室是否给予满意、及时答复？ ①耐心解释②有时耐心解释③从不解释
4、为了及时答复您提出的问题，请留下您的地址或联系电话，我们将随时与您联系。
地址：
联系电话：
5、其他意见和建议：
谢谢您的合作，祝您早日康复！
2012年月 日
