医院感染管理疾病预防控制分册分析由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院感染管理分册”。
第一部分
全员必备的基础知识
一、基本知识
（一）什么是医院感染？
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
无明显潜伏期的，一般指入院48小 1
时后发生的感染。
（二）医院感染的分类
1、外源性感染
2、内源性感染
(三）医院感染管理组织架构
医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。
感染控制科：——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。
各科室感染监控小组：——负责本部门医院感染的防控。
（四）医务人员的医院感染控制职责是什么？
1、严格执行医院感染管理相关的各项规章制度；
2、掌握医院感染诊断标准；
3、合理使用抗菌药物；
4、发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理科；
5、积极参加医院感染知识培训；
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤；
7、严格执行医院医疗废物分类收集及管理；
8、发现法定传染病，按《传染病疫情报告管理制度》的规定报告。
（五）控制医院感染最简单有效的方法是什么？
加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。
（六）医院感染重点部门有哪些？
包括重症监护室、新生儿病房、手术室、内镜室、消毒供应室、产房、血液透析室、口腔科、检验科、急诊科等。
（七）医院感染的三要素（感染链）是什么？
感染源、感染途径、易感人群。
（八）医院感染的感染途径及标识？
1、接触传播（蓝色）
2、飞沫传播（粉色）
3、空气传播（黄色）
4、医源性感染
（九）医院感染的主要危险因素是什么？
1、侵入性操作；
2、放化疗及免疫抑制剂的应用；
3、造成机体免疫功能地下的原发病；
4、抗菌药物的不合理使用；
5、医疗器械、空气、医务人员手等的污染。
(十)我院历年医院感染发病率是多少？
我院历年医院感染发病率是2-3%。
（十一）我院医院感染的主要部位是什么？
呼吸道、泌尿道、消化道等。
（十二）我院常见的病原体病有哪些？
革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。
革兰阳性菌：金黄色球菌、肠球菌。
真菌：
二、手卫生知识
（一）什么是医务人员手卫生？
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
（二）什么是洗手？
指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
洗手有六步或七步洗手法，洗一双手用时1分半钟。洗手也是切断接触传播的最简便及最有效的措施。
（三）医务人员洗手方法
1、在流动水下，使双手充分淋湿。
2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（内、外、夹、弓、大、立、腕）3.1 掌手相对，手指并拢，相互揉搓。
3.2 手指交错掌心对手背搓擦。3.3 手指交错掌心对掌心搓擦。3.4 两手互握互搓指背。3.5 拇指在掌中转动揉搓。3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.7 握着手腕回旋摩擦。
4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
（四）卫生手消毒定义
指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
（五）外科手消毒定义
指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除 8
或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
（六）手卫生应遵循以下原则：
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（七）哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？
1、接触患者前后；
2、接触患者后；
3、进行清洁或无菌操作前；
4、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤或伤口敷料后。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、从污染操作到清洁操作；
7、摘除手套后。
（八）什么叫卫生手消毒？
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
（九）医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治 10
疗、护理或处理传染患者污物之后。
（十）手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求？
采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。
采样方法是：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，及时送检。
（十一）手消毒的效果应达到什么标准？
卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒，监测的细菌菌落数应2≤5cfu/cm。
（十二）外科手消毒应遵循哪些原则？
1、先洗手，后消毒；
2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
（十三）洗手不可忽视的环节有哪些？
包括掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖、手腕七步，总揉搓时间至少15秒。
三、消毒、隔离与防护知识
（一）什么是消毒？
杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理过程。
（二）什么是灭菌？
杀灭或清除传播媒介上一切病原微生物处理过程。
（三）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？
1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。
2、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。
（四）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？
接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
（五）标准预防的理念是什么？
1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜.2、组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染原。
3、适用于所有医疗机构内的所有患者和医务人员。
4、预防感染源在医务人员和患者之间传播。
（六）标准预防包括哪些关键措施？
1、遵守手卫生规范。
2、血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。
3、血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。
4、要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。
5、收治传染病患者时要根据可能传播途径，采取相应隔离措施。
6、仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。
7、遵守安全注射的原则。
（七）空气隔离包括哪些关键措施？
负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。
（八）飞沫隔离包括哪些关键措施？
单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。
（九）接触隔离包括哪些关键措施？
单人病房、手套、隔离衣、仪器、设备专用。
（十）安全注射包括哪些内容？
1、对接受注射者无害；
2、对实施注射者无害；
3、注射产生的废弃物对他人无害。(十一)试举3种容易导致锐器伤的危险行为？
1、进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合2、徒手传递锐器
3、徒手缝合创口
4、徒手安装或拆卸手术刀片
5、注射器使用后双手回套针帽
6、用手分离注射器和针头
7、弯曲针头
8、用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器
9、锐器盒装载过量
四、多重耐药菌感染防控知识
（一）什么是多重耐药菌？
指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
（二）常见多重耐药菌有哪些？
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 17
（MRSA）
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）；
3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌；
4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；
5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；
6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
7、多重耐药结核分枝杆菌。
（三）我院常见多重耐药菌有哪些？
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）;
2、产超广谱B-内酰胺酶（ESBL S）大肠埃希菌；
3、产超广谱B-内酰胺酶（ESBL S）肺炎克雷伯；
4、多重耐药、泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。
（四）发生多重耐药感染应如何处理？
1、对患者单间或床旁隔离，悬挂接触隔离标识；
2、规范护理，注意手卫生；
3、诊疗物品单独使用；
4、正确处理医疗废物；
5、当诊疗护理操作中，有可能接触感染患者或者定植者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；
6、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
五、重点部位医院感染知识
（一）呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？
1、床头应抬高30°~40°。
2、定时口腔护理：用洗必泰冲洗每4-6小时1次。
3、吸引气管插管气囊上方的分泌物。
4、每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。
5、预防深静脉血栓的产生。
（二）手术部位感染的核心预防策略是什么？
1、正确脱毛方法，术前即刻剪毛手术部位感染率低。
2、根据指南预防性使用抗菌药物：术前0.5~2h使用抗菌药
物 ；24h内停用抗菌药物；正确选择抗菌药物品种。
3、手术期间给患者保温。
4、严格无菌技术操作，提高手术技巧。
5、控制围术期血糖在正常水平。
6、缩短术前住院时间。
（三）导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么？
1、严格掌握使用指征，尽量避免留置导尿。
2、插管时严格遵守无菌操作原则。
3、集尿袋应低于膀胱水平。
4、保持导尿系统的通畅和密闭。
5、尽早拔除导管。
（四）中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么？
1、留置导管术时采用大手术巾。
2、采用碘伏消毒皮肤。
3、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。
4、严格执行手卫生。
5、使用抗菌导管。
6、加强插管后护理。
7、每天评估是否需要继续留置导管，并记录。
六、医院感染暴发的防控知识
（一）科室医院感染暴发报告的第一责任人是谁？
本科室负责人。
（二）医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？
1、5例以上疑似医院感染暴发； 2、3例以上医院感染暴发。
（三）医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防 23
控制机构报告？
1、10例以上的医院感染暴发；
2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
（四）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？
1、及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
2、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
（五）什么叫医院感染？
指病人在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
无明显潜伏期的，一般指入院48小时候发生的感染。
（六）什么是医院感染暴发？
指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（七）什么是疑似医院感染暴发？
指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀 25
疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
七、传染病报告知识
（一）法定管理39种传染病分类：
1、甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。
2、乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、26
疟疾。
3、丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。4.其他法定管理以及重点监测的传染病（13种）：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、森林性脑病、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因、AFP（急性迟缓性麻痹）其他。
（二）发生传染病如何上报？
1、白班（8:00-16：00）报告感染 27
管理科（电话：1204），夜班（16:00-次日8:00）和假日报告行政总值班（电话1300）.2、甲类和乙类种按照甲类管理的窜如下非典型肺炎、炭疽重的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎要2小时内先填写传染病报告卡。
3、其他法定传染病诊断后24小时内填写传染病报卡，有专人负责网络直报。
4、医生一旦发现AFP(急性迟缓性麻痹)病例后应12小时内报告。
（三）急性迟缓性麻痹（AFP）定义？
任何小于I5岁 出现急性迟缓性麻痹症状的病例额，及任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例。AFP病例不是一个单一的疾病病种，而是以急性起病，28
肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失伟主要特征的一组症候群。
八、医疗废物管理知识
（一）医疗废物分几类？
共分5类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。
（二）医疗废物如何管理
1、医疗废物必须严格分类收集； 2.、损伤性废物必须放入防刺利器盒中；
3、科室应对医疗废物交接进行登记，包括科室名称、种类、重量、产生日期；
4、交接记录应由相关责任人签字；
5、医疗废物在科室的暂存时间不得超 29
过48小时；
6、登记资料（三联单）保存3年。
第二部分
医师还需掌握的知识
（一）发生医院感染如何上报？
填写医院感染报表24小时内报告感染管理科。
（二）抗菌药物分哪几级进行管理？
抗菌药物份三级管理，包括非限制性、限制性使用和特殊使用。
（三）一般不需要预防应用抗菌药物的清洁手术包括哪些？
腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和 30
经血管途径介入诊断手术。
（四）清洁手术预防使用抗菌药物的指征有哪些？
1、手术范围大、时间长，污染机会增加；
2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
3、异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等；
4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（五）清洁手术预防使用抗菌药物的原则是什么？
1、一般不预防使用抗菌药物。确需使用时要严格掌握适应症、药物选择、31
用药起始与持续时间；
2、给药方法：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；
3、手术超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；
4、总预防用药时间一般不超过2小 时，手术时间较短（
（六）外科预防使用抗菌药物的选择原则是什么？
1、为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。
2、预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。
3、选用的抗菌药物应是疗效肯定、安 32
全、使用方便及价格相对较低的品种。
第三部分
护士、医技人员还需掌握的知识
（一）消毒、灭菌基本程序是什么？
1、一般器械：先清洗，再消毒或灭菌；
2、特殊感染（朊毒体、炭疽杆菌、原因不明感染病原体）病人用后的器械执行：先消毒，再清洗，然后消毒或灭菌。
（二）环境及物体表面清洁与消毒的原则及方法是什么？
1、应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期消毒。
2、对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大 33
量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。
3、擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾，各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。
4、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。
5、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。
6、地面及物表在无血液体液污染的情况下常规用清水进行擦拭；有污染时，34
地面采用400mg/l-700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min.物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/l-2000mg/l季铵盐类消毒液擦拭。
（三）选择消毒、灭菌方法的原则有哪些？
1、使用经卫生行政分部门批准的消毒药械，并按照批准使用的范围和方法在医院消毒中使用。
2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。
3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。
4、根据消毒的性质选择消毒方法。
（四）如何配置含500mg/l有效氯的消 35
毒液5000ml？
如果含氯消毒剂（健之素）1片含500mg，配制含氯消毒液500mg/L,即自来水5000ml+健之素5片。
（五）如何配制含2000mg/L有效氯的消毒液2000ml？
如果含氯消毒剂（健之素）1片含500mg，配制含氯消毒液2000mg/L,即自来水2000ml+健之素8片。
