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手术室低年资护士应急能力的培养
[摘要] 目的探讨临床实践中手术室低年资护士应急能力培养的实用方法，为提高手术室低年资护士的应急能力寻找教育策略。方法
将低年资护士应急能力作专项培训，培训周期为3个月，首月为静脉留置针穿刺培训，次月为危重护理记录单书写的培训、最后1月为手术室专项流程强化培训。结果
培训后，低年资护士在值班过程中对急诊手术的准备及接诊，危重护理记录的书写等应急能力与培训前比较均有显著提高。结论
对手术室低年资护士进行应急能力的专项培训速度快、针对性强，短期内提高了低年资护士在手术室护理工作中的应急能力，得到外科医生及麻醉医生的好评，增强了低年资护士的工作信心。手术室是为手术病人做手术治疗的重要场所，手术室护士在工作中主动协助医生、麻醉医生工作，与供应室以及后勤的沟通协作，营造和谐的工作气氛，使工作团队发挥最大效能起着举足轻重的作用。在护理人员的排班中虽已经考虑技术力量等方面的搭配，但如何更快提高低年资护士应急能力，有效应对急诊手术的接诊、重危手术病人的护理等突发情况仍是非常值得探讨的课题。为探索提高手术室低年资护士应急能力的可行方法，麻醉科对低年资护士，低年资护士是指工作5年内的护士[1]，进行为期3月的应急能力专项培训，针对低年资护士常常要单独应对值班时的突发情况，将应急能力的培训重点设置为静脉穿刺、危重护理记录书写以及手术室工作流程3部分来进行。现将2010-06/2012-06培训情况进行对比观察，结果报道如下。1 对象与方法
1.1 师资资料
培训教师4人，平均年龄43岁，全部从事手术室工作十年以上，有丰富的临床教学经验。学历结构：本科3人，专科1人；职称分布：主任护师1人，副主任护师1人，主管护师2人。
1.2 培训对象资料
从2008-06，手术室工作年限不足5年的护士均作为专项培训对象，共计24名，平均年龄25.2岁。基本资料见表1。
1.3.1 培训方法及内容
由总培训老师制定培训计划、内容、目标，采用专项培训一对一负责，实行在科内集中强化操作、学习过程中重视反思学习、强调机械性记忆和重复演练等方法，考评实行综合总评定。培训周期为3个月，每月为1个专项培训，每个专项培训周期只接受1名护士的培训。针对此次培训目的重在快速提高应对手术室护士的应急实际工作能力，培训内容设置仅为静脉穿刺强化培训、危重护理记录单的书写培训、急重症手术的接诊流程培训3个专项。为保证培训质量，3名培训老师各负责1个专项，第四名老师负责资料供给与督查考评汇总。每3个月有3名护士完成培训，至今已有24名低年资护士完成该项培训计划。
1.3.2 培训过程
1.3.2.1 静脉穿刺强化培训
目的在于提高低年资护士静脉穿刺能力，在应急状态下也能熟练快速的完成静脉通道的建立，保证用药通畅，确保病人安全，和谐医护关系。培训方法：参加静脉穿刺强化培训的低年资护士须在每日晨交班前建立第一台择期手术病员的静脉通道。并要求在反思日记上记录每日穿刺工作量，对1次穿刺不成功案例要写出情况分析，并每日自评静脉穿刺能力。此方法弥补了手术室低年资护士穿刺机会不多造成的实践经验的不足，也避免为提高静脉穿刺技术而派出护士轮转儿科或者门诊输液室，造成手术室人力资源不足的情况，有效地把护士的静脉穿刺培养问题在科内进行解决。该专项培训老师每周2次晨间实际指导，每日交班后检查病员静脉穿刺情况，并检查前一日反思日记，给出指导意见。考评：参训护士在1月内实际操作中的穿刺成功率，作为该护士静脉穿刺能力的专项培训结束时的考评指标，由专项培训老师负责。因为此专项训练重在培训穿刺成功率，所以采用“优（1次穿刺成功）、合格（2次穿刺成功）、不合格（大于2次穿刺成功）”等级评价，对4周以来的静脉穿刺培训以模糊综合判断。在总考评中，以《套管针静脉穿刺输液操作评分量化表》对该护士进行培训前后的评分比较。
1.3.2.2 危重病员护理记录的书写培训
目的在于快速提高危重病员护理记录的书写质量，确保在有限的时间内准确完成书写，并且保持与麻醉医师记录一致，所写内容不致引发医疗纠纷。培训方法：专项培训老师制定多个书写模板（失血休克时、心脏骤停时、麻醉意外时）进行强化培训，随后进行情景模拟，要求受训护士根据情景进行反复的撰写练习，专项培训老师对练习加以指导。重视实践，在接受培训的1月内，手术室遇有抢救病人，受训护士须立即亲临术间，与该台手术的巡回护士同步书写危重病员护理记录，次日交专项培训老师检查指导。在书写危重病员护理记录时，强调与麻醉记录一致，加强与麻醉医师的沟通，确保准确无误，避免医疗纠纷的发生。考评：该专项培训结束后，由专项培训老师给出特定应急情景，受训护士书写出相应的护理记录。由专项培训老师和总培训老师共同担任考评，按《五表书写考核评分表》给出分值。
1.3.2.3 手术室护理工作专项流程的强化培训
目的在于低年资护士在应急状态下能条件反射地根据应急预案 流程开展工作。培训方法：该项培训主要是对手术室已有的较为完备的应急预案和流程进行自主学习和情景演练。总培训老师给出必须掌握的流程后，受训护士进行自主学习，专项培训老师对受训护士进行理论考核。应急抢救情景模拟演练，由专项培训老师与受训护士相互扮演成真实的患者或者模拟手术室突发场面（如火灾、停电等），造成紧张的现场气氛，并根据情景的进展描述应对措施。应急流程的培训要求受训护士不仅要及时准确的进行分析、判断，并要立即采取相应的应急措施，结束后专项老师和总培训老师适时对实施的应急抢救过程进行评价。考评：评价的主要依据是科室制定的各种应急预案流程的步骤和内容。要求受训护士在演练流程时记忆准确，操作流畅，不遗漏，不混乱。情景演练的考核以“优、良、合格、不合格”进行等级评价。
1.3.3 考评
专项培训结束时，专项培训老师进行专项小结，受训护士书面自评。总培训老师随时考查各专项掌握情况，记录考查结果。总考评则根据护理部各质控小组在《套管针静脉穿刺输液操作考核》、《五表书写考核》的量化考核评分作为总评。后续反馈则追踪受训护士在结束培训半年内《套管针静脉穿刺输液操作考核》、《五表书写考核》、《医生对手术室护士工作满意度评分》以及《病员对手术室护士工作质量满意度》的考评情况。1.4 统计分析
采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，P
培训完成后的低年资护士，自评自信心和应急能力均明显增强，特别是在值班过程中的工作压力感有显著减轻。《医生对手术室护士工作满意度》、《病员对手术室护士工作质量满意度》调研比较，培训前后医生满意度得分分别为(84．32±3．66)分和(98．00±1．13分)；患者满意度得分分别为(83．77±3．36)分和(95．14±2．52)分。培训前后比较，P均
护士应急能力是指护士在临床护理工作中，敏锐地观察患者的病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力[2]。在手术室护理工作中，术前高效配合麻醉医生工作、术中配合外科医生手术、术后安全的转送病员以及对突发情况处理流程的掌握，是一个合格的手术室护士的基本素质。低年资护士处于理论和能力的磨合期[3]，如何提高应急能力成长为一名合格的手术室护士是一个长期培训过程。在日益完善的手术室专科护士规范化培训进行的今天，受科室人力资源以及手术室工作量等多方面因素的限制，低年资护士不可能大批、快速的进入专科护士规培行列。科内自主培训于是尤显实用和必要。麻醉科此项培训主要着眼于值班过程中可能存在的问题，避免在工作中延误手术或者出现护理的失误而致医疗纠纷的发生。贯穿整个培训的书面自评，调动了低年资护士的学习积极性，促使护士自主进行思考学习，对日后护士在工作中主动学习有极好影响。
流程是科学管理的核心概念[4]，虽然本培训方法是对各流程强化的枯燥反复，使其熟练掌握，但对工作中处理应急情况时的实用性不可忽视。手术室低年资护士主要承担一线工作，在接诊急诊手术时有条不紊，忙而不乱，与麻醉及手术医生配合默契，与供应后勤人员的及时协调，提高了手术室护理工作效率，减轻了护士的工作压力和焦虑心理，同时培养了护士的爱伤观念，娴熟的技术也给患者留下了良好的印象，提升了患者对护士工作的满意度。综上所述，针对低年资护士应急能力的培训和任何能力培训一样，都是一个长期坚持、不断更新的探索过程，满足了手术室护理工作和个人综合素质的提高的需要。提高低年资护士的综合素质是防范安全隐患的关键[5]。增强受训护士的工作责任心、主动性，促其快速成长为合格的手术室护士，为日后工作打下坚实的基础，推动手术室护理工作的顺利开展，且有效地避免各类医疗差错事故的发生，确保手术病人安全，为医院迎得良好效益。
