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一例女医学生情感问题的心理咨询案例
窦光茜
天津师范大学
摘要：本案例求助者系医学院学生，对怀疑患有家族遗传性高血压的男友的健康过分担心，尤其当男友偶尔身体不适时更是紧张焦虑，想分手又觉得难以割舍，从而产生心理冲突，内心烦恼痛苦。咨询师通过合理情绪疗法改变求助者在心中过分担忧的不合理信念，帮助求助者树立正确的看待男友可能遗传高血压这一事实，解决其内心冲突，取得较好的效果。
关键词：合理情绪疗法，家族遗传性高血压，以学生综合症 一、一般资料：
（一）人口学资料
王XX：女，25岁，汉族，未婚，研究生在读，目前一人租房在天津居住。其父母在河南省居住。
（二）个人成长史：
求助者为独生女，从小与父母一起生活，父母关系好，父亲为会计，母亲原为小学老师，现已退休。家庭经济状况良好，家族内无精神病史。身体健康，从未患过重大疾病。从小学到大学成绩优秀，深受父母和老师的喜爱，并担任学生干部，与同学相处融洽，乐于帮助同学解决学习上的问题。性格较为活泼，对自身各方面严格要求。家中三名亲属都在医院工作，因此从小受到熏陶，高中毕业后考入医科大学临床医学专业，了解医学知识后，更注重家人的身体健康，不但个人坚持规律的饮食作息，还督促父母家人遵循。大学二年级时曾有一次梦见自己的父亲病故，醒来后很恐慌，为此更加在意亲人的身体健康。
（三）精神状态：
情绪低落，偶尔激动，但感知觉正常，注意力集中，记忆思维清晰，言行一致，有自知力，人格相对稳定。
（四）身体状态：
最近一个月有时入睡困难，食欲减退，体重略有下降，但近期身体检查报告正常。
（五）社会功能：
工作时可暂时不想此事，除工作外不愿参加其他娱乐活动。
（六）心理测验结果：
1、SCL-90自评量表测验结果：
总 分：175 阳性项目：45 阳性症状均分：2.89 躯体化：1.50 强迫症状：2.60 人际关系敏感：1.89 抑 郁：3.31 焦 虑：2.00 敌 对：1.83 恐 惧：1.29 偏 执：1.50 精神病型：1.302、SDS抑郁自评量表测验结果：61分
3、SAS焦虑自评量表测验结果：55分
二、主诉和个人陈述：
（一）主诉：因“担心男友有家族遗传性疾病，但又不忍分手，内心极度痛苦”前来咨询。
（二）个人陈述：三个月前经亲戚介绍我与现男友认识，双方都很满意。男友的人品、学历、外貌、工作收入、家庭条件等各方面情况都很符合自己的标准。两人相处融洽、情投意合，在相识2个月后确立恋爱关系。但之后不久男友偶然间提起他的母亲患有高血压、糖尿病，他的血压也偏高，这让我非常担心。尤其是经过5年的医学学习，了解到高血压病具有很强的遗传倾向，会造成全身小动脉的痉挛，不但不能彻底治愈，而且中年后会更加严重，进而造成全身包括心、脑、肾脏、眼睛等多处病变，更有可能因冠心病或脑血管意外的发生而危及生命。前些天，男友有一次头晕、头疼，我觉得应该是血压的问题，这就更加印证了我的担心。但是这是我第一次交男朋友，投入感情很深，而且男朋友对我也非常的好，和他父母也相处融洽，除了他血压偏高这一件事之外，都是极其满意的。而且在他看手的时候无意中发现他的生命线比较短，而我的生命线又很长，想到他可能由于该病而过早的离开，很担心自己因此要一个人孤独的生活，非常害怕痛苦。也想过和他分手，但又担心会再也找不到像他这样爱我又情投意合的人，而且因为这样的理由和男友分手，也担心会对也是第一次恋爱的男友造成心理上的伤害。对他健康很担心这一事我也一直没有告诉过男友，因为怕他也为此担心，将更不利于他的健康。所以我现在很烦恼痛苦，心理很矛盾，舍不得分手但对未来可能遭遇的丧偶痛苦非常恐惧。晚上一想到这件事就难以入睡，只有工作时才能暂时把这些事抛在脑后，一闲下来心里就会想，心里特别难受，也没什么胃口，最近体重也少了三四斤，除了工作外也不愿出去玩。希望得到咨询师的帮助。
三、咨询师的观察：
求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，意识清楚，交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整。但情绪低落，说到伤心处时，求助者情绪较激动而哭泣。求助者每次来时，都会自己带白开水，担心饮料不健康所以从来不喝，其中偶尔接听电话时，都会使用耳机以避免辐射。个人维护健康的意识过于强烈。
四、评估与诊断：
（一）根据对临床资料的收集，该求助者目前状态评估如下： 心理状态：情绪低落，感到心烦痛苦，偶尔失眠，心理矛盾。生理状态：体重略有下降，无重大生理功能改变。社会功能状况：对工作及社会交往影响较小。
（二）综合分析所获得的临床资料，对求助者的诊断如下：
1、诊断：一般心理问题
2、诊断依据：
（1）求助者担心男友患有家族性遗传高血压，想分手又觉得难以割舍，由此产生了内心冲突，是具有现实意义的现实冲突；
（2）1个月前从男友口中得知其血压偏高，结合了自身以往的医学知识，由此产生不良情绪；
（3）不良情绪未泛化到生活的其他方面；（4）出现睡眠问题，但对工作影响不大；（5）体重略有下降，但近期检查无器质性病变。
3、鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的知情意是一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动的求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神病症状，躯体无器质性病变因此可以排除精神病。
（2）与神经症相鉴别：求助者情绪低落、心烦等心理问题时间并不长，且并未影响社会功能，虽有一定的躯体症状，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，小于6分，因此可以排除神经症。
（3）与严重心理问题像鉴别：求助者的不良情绪并未泛化，仍能维持正常工作，时间比较短，故排除严重心理问题。
五、咨询目标的制定：
根据以上的评估与诊断，同求助者协商确定如下咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：
减轻求助者的不良情绪，改善求助者的睡眠和饮食状况；帮助求助者改变其对疾病的绝对化认识，形成正确的认识。
（二）最终目标与长期目标：
促进求助者心理健康，完善求助者个性；帮助求助者正确看待疾病，正确对待可能患病的这一事实。
六、咨询方案的制定：
（一）主要咨询方法与原理：
1、咨询方法：合理情绪疗法
2、原理：合理情绪疗法是通过理性分析和逻辑思辫的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助个体解决情绪和行为的问题。该理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。A代表诱发时间；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。合理情绪疗法认为，A并不是引起C直接原因，继A发生之后，个体会对A产生某种看法，做出某种评价和解释，从而产生关于A的某些观念即B。而B才是引起情绪和行为反应的直接原因。所以可以通过改变个体的想法和观念B来改变、控制其情绪和行为的结果C，其中重要的方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。该求助者对疾病存在不合理信念，由此产生不良情绪及心理问题。所以采用该疗法最合适。
（二）双方责任与义务
1、咨询师要认真遵守职业道德和保密原则，真诚、负责地为求助者服务，有责任向求助者介绍心理咨询工作的性质、特点以及求助者的自身权利和义务。
2、求助者有权利了解心理咨询的性质、特点、保密原则以及应用这一原则的限度，有权利选择咨询目标以及参与咨询方案的制定，同时负有配合咨询、完成家庭作业、遵守咨询师时间、交费等义务。
（三）时间和费用等：
咨询时间：每周2次，每次1小时，共4次 咨询收费：未收费
七、咨询过程
咨询大致分为三阶段：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。具体咨询过程：
（一）诊断评估与咨询关系建立阶段。第一次咨询：2009年9月2日
目的：
1、与求助者建立良好的咨询关系
2、收集资料，确定主要问题，探寻求助者的改变意愿
3、与求助者协商确定咨询方案
4、减轻求助者的不良情绪。方法：
1、摄入性会谈
2、心理测验 过程：
1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。
2、与求助者进行摄入性谈话，通过倾听、共情，与求助者建立良好的咨询关系。
3、收集临床资料，完成心理测验，将测验结果反馈给求助者；探寻求助者的心理问题及改变意愿，并给予初步分析，让求助者领悟其原因。
4、与求助者经过认真协商，确定了咨询目标，制定了咨询方案。
（二）心理帮助阶段： 第二次咨询：9月9日 目的：
1、进一步巩固咨询关系
2、使用ABC理论，帮助求助者领悟其不合理的信念。
3、改善求助者不良情绪及睡眠饮食状况。方法：合理情绪疗法 过程：
1、诊断阶段：针对求助者认为男友“患有高血压可能会过早离世”的片面观念，运用合理情绪疗法ABC理论诊断求助者不合理的信念。
2、领悟阶段：让求助者领悟其不合理信念属于糟糕至及、过分绝对化。
3、修通阶段：询问求助者不合理信念的理由，咨询师通过提问与不合理的信念辩论。例如求助者的不合理信念有：手相中生命线短与血压偏高这一事实都会造成男友的过早离世；担心自己活的比男友长而极度痛苦等。访谈摘要如下：
“咨询师：以你的专业知识来看，高血压是一定不能治愈的吗？ 来访者：应该是的，只能控制。
咨询师：那是所有的高血压患者都会早逝吗？都没有长寿的？ 来访者：那也不是，有的控制好，可以活七、八十岁呢。少数控制不好的才会发生脑血管意外。但我很怕将来真的会这样，所以才特别担心他。而且他左手的生命线也比我短一截，很担心他会比我早死，那我一个人会很痛苦。
咨询师：你说的只是一种可能而已，不是一定会发生。而且掌纹本身并不是科学依据，是所有长寿的人都有很长的生命线，夭折的人生命线都很短吗？这一点你能确定吗？ 来访者：这我不能确定，我只是担心。
咨询师：你是不是有些过于悲观了？事情其实不一定会那么糟。你将你男朋友归于会发生脑血管意外的一类，是不是过分绝对了？ 来访者：是啊，我将他的情况归结到最坏的一类，这只是我担心发生的情况，并不是一定会发生，是我这种悲观的想法让我特别难受。咨询试：对极了！就是你这种过分绝对，喜欢把事情往最坏的方向去想的不合理信念造成你的痛苦。
4、布臵咨询作业：让求助者回家后为男友亲自测量一次血压或进行全面体检，以判断男友的血压状况究竟如何；思考一下手相中的生命线与医学中人的寿命长短是否有必然关系；思考如果和现男友分手，以后的男友或爱人是否会有其他的健康问题。第三次咨询：9月16日
目的：
1、帮助求助者改变其对疾病和手相不合理的认识。
2、继续帮助求助者消除不良情绪，改善饮食睡眠。方法：合理情绪疗法 过程：
1、反馈作业：求助者为男友测量血压发现其血压在正常范围内，其有时头疼的情况并不一定是血压原因造成，并让其阐述对待疾病应有的态度。
2、修通阶段：继续与不合理信念辩论。让求助者领悟任何人都有可能患病，任何人也都会死去，但把高血压与死亡画上等号无疑是一种糟糕至及、过分绝对化的观念，让求助者说出自己信念中不合理的地方。
3、再次让求助者说明对疾病的认识以及对爱的理解。
4、布臵作业：写一份咨询后体会，思考应该如何看待男友可能遗传高血压这一事情。
（三）结束与巩固阶段。第四次咨询：9月23日 目的：
1、结束咨询
2、巩固和提高咨询效果 方法：合理情绪疗法，会谈法 过程：
1、反馈作业：求助者已深刻认识到自己的不合理信念，并说明了今后不会将高血压与死亡画上等号，而是努力用自己的医学知识为男友及其家属做好健康教育工作，促进起健康维护。
2、再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者形成新的合理理念，并得以强化。
3、与求助者进行了一次回顾性的谈话，总结了咨询中改变的任知偏见、目前的认知状态，以及信念改变的效果，讨论了咨询效果及求助者心理健康终极目标等问题。指出继续努力的方向：不要过于追求绝对的健康，放下对于所学医学知识的绝对化、有些夸大的观念。使求助者在咨询后仍能用学到的东西应对以后恋爱及生活中的问题，以更好的适应现实生活。
4、建议求助者再做一次心理测验。
八、咨询效果评估：
（一）求助者自我评估
求助者在咨询心得中写到：“通过咨询，我认识到自己将书中的疾病知识绝对化了，患了所谓的医学生综合（以学生在学习医学知识的时候总是将书上的疾病表现与自己对照，因而觉得自己有病。）将男友可能遗传高血压这一事实变成了他必然会遗传高血压，进一步发展为患了高血压必然会早亡，这一明显的绝对化观念造成了自己的情绪上的困扰，现在我想明白了，男友只是可能会患高血压，而人也不可能不生病，任何人都有可能患病，也都会死去，这是我们不能控制的，而我们能做到的就是努力促进自己的健康，把握好自己的现在。以后我不会再因此而钻牛角尖了。
（二）心理测验的复查结果：
1、SCL-90自评量表测验结果小于160分，各项因子分均小于2分。
2、SDS抑郁自评量表测验结果：32分
3、SAS焦虑自评量表测验结果：30分
（三）咨询师的评价
两个星期后，通过电话回访，求助者表示已基本达到预期目标：基本消除了不良情绪，改善了求助者的睡眠及饮食状况。求助者改变了不再为男友的健康状况过分担忧，以较为积极的心态与男朋友相处，从而促进了良好的恋爱关系的发展，影响了求助者看到问题的角度，不再以偏概全，树立了正确的健康观、恋爱观。
参考文献：（1）中国就业培训技术指导中心
中国心理卫生协会组织编写，国家职业资格培训教程《心理咨询师》（基础知识）民族出版社，2005年8月第1版。（2）中国就业培训技术指导中心
中国心理卫生协会组织编写，国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级）民族出版社，2005年8月第1版。（3）中国就业培训技术指导中心
中国心理卫生协会组织编写，国家职业资格培训教程《心理咨询师》（三级）民族出版社，2005年8月第1版。（4）汪向东等编，心理卫生评定量表手册（增订版），北京，中国心理卫生杂志出版社，1999
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