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计划号码或运输号码：_________________
货物运到期限：_______________________
发站承运日期：_______年_____月_____日
发站
到站（局）车种车号货车标重承运人／托运人 装车托运人名称施封号码承运人／托运人 施封住址电话铁路货车篷布号码收货人名称集装箱号码住址电话经由运价里程货物名称件数包装货物重量（公斤）计费重量运价号运价率现 付托运人确定承运人确定费别金 额运费装费取送车费过秤费合计记事合计经办人（签字）：_________附件
1．货物运输变更事项
受理站
电报号变更事项运杂费收据号码处日理期站戳经办人盖章2．关于记录事项编制站
记录号记录内容3．交接站日期（盖章）1．
2．3．4．5．6．
