立案监督请求书_立案监督申请书范本

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立案监督请求书

请求人（刑事案件受害人及其法定代理人、近亲属）：

写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等基本情况。

请求人 对 公安局 年 月 日（）字第 号决定，向我院提出立案监督请求。

请求事项：

写明请求事项的要点。

事实与理由：

写明基本的案情事实、公安机关不予立案的情况以及具体的请求理由和法律依据。

此致

人民检察院

请求人：

代书人：