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中医院校医学生社区实践的探索与思考
王慧新
邵萍
胡国华
上海市中医医院教学处
200071 随着现代医学模式的转变，从过去生物医学模式到生物—心理—社会医学模式，从以疾病为中心到以健康为中心，从以单个患者管理为主到以人群管理为主，从以医疗为重点到以预防保健为重点，这些转变无不体现了社区卫生服务中心已成为现代临床教学基地不可或缺的重要教学资源。医学生的培养不应只局限于临床医学院的实习，更应注重人文素质的教育，深入百姓家庭的感情体验。实践证明：社区教学实践基地是医学生接触社会的理想场所之一，也是后期医学教学的延伸和补充，更是医学生了解社区、接触社会、体察民情的窗口，促使医学生将已学到的知识和技能在社区卫生服务中充分展现，有利于培养医学生热爱社区的情感，激发学生学习掌握医学科学知识和技能的热情，产生为社区服务、为社会服务的动力。
上海市中医医院于2007年和多家社区卫生服务中心协作，设立社区教学实践基地，并安排学生分组定期进行为期2周的社区实践，初步摸索出医学生进社区规范化培养的途径和方法。实习内容主要包括社区常见病、慢性病的一体化处理，常见病、慢性病的保健康复，随访和家访技能的教育和实践，重点人群的健康教育如妇幼保健、计划免疫、社区传染病的管理等。下面就我院社区实践探索作一介绍。1.社区实践工作：
1.1实践对象：上海中医药大学四年级针推专业本科生41名、七年制学生6名； 1.2实践内容：
1.2.1社区教学实践基地轮转：（1）掌握全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧；（2）熟悉中医适宜技术在中医康复医学的作用，了解社区常用物理疗法的方法、适应范围和注意事项；（3）了解社区重点人群（老人、妇女、儿童、残疾人）相关的预防保健、健康咨询技能技巧；（4）了解所在社区实践基地的特色服务项目。1.2.2社区老年大学授课。1.3实践方法：
1.3.1社区相关理论学习：由我院教学处组织岗前培训共6学时。邀请社区卫生服务中心的主任、专家对参与社区实践的医学生进行统一授课，主要讲授全科医学概论、社区预防保健基础知识以及中医院校学生社区实践的重要意义。1.3.2社区实践基地临床科室轮转：共2周。主要项目安排（10学时/天）：康复理疗10学时，残疾人保健5学时，老年人保健10学时，儿童保健、妇女保健10学时，高血压、糖尿病、慢性病防治10学时，营养卫生、传染病学10学时，健康教育、计划免疫10学时，中医适宜技术10学时，家庭病床15学时，全科门诊5学时，各社区实践基地特色项目5学时。此外，在轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以小讲课、小组讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展。
1.3.3实践考核：学生考核成绩由三部分组成：考勤表、《社区卫生服务实践综合能力评估表》（带教老师填写）及社区心得体会，分别占总分的10%、60%、30%。带教老师评价反馈由学生在社区实践结束后填写《社区带教老师教学质量评估表》。同时学生填写《实习生社区实践问卷调查表》对所在社区实践基地进行评价。2.结果反馈：
2.1带教老师评价学生：综合三部分成绩获A的同学：68.9%；获B的同学：31.1%。2.2学生评价带教老师：《社区带教老师教学质量评估表》统计：100%的同学对社区带教老师的团队精神、职业道德与服务态度表示满意, 89.3%的同学对于带教老师临床处理疑难问题的能力表示满意，87.2%的同学对于带教老师的临床带教能力表示满意。但有41.8%的同学认为带教老师的小讲课水平不满意。2.3学生评价社区基地：《实习生社区实践问卷调查表》统计：63.8%的同学认为通过实习对自己的医患沟通能力有提高，55.3%的同学认为自己在医疗操作技能上有提高，59.6%的同学认为通过社区实习自己在治未病的诊疗思路上有促进作用。3.讨论：
3.1社区实践是提高医学生综合素质的有效手段 从我院社区实践情况来看,社区实践在引导大学生树立正确的人生观、世界观、价值观，培养学生树立社会责任感、社会公德意识、人文素质和团队合作精神,提高医学生实际工作能力、社
会适应能力等方面具有积极的现实意义，实践证明，社会卫生实践是培养和提高大学生综合素质的有效途径和手段。
3.2社区实践是加强医学生理论联系实际的重要途径 社区实践使学生把学到的医学基本理论和技能与实践有机地结合起来，同时领悟到自己所学的知识还十分有限，还有很多不足之处，特别是缺乏灵活将理论与实践、中医和西医充分结合起来的能力。学生们参与日常门诊、随访、调查研究等工作，使学生理解生物-心理-社会现代医学模式的真正内涵，从而树立全心全意为人民服务和预防为主的大卫生观念。
3.3社区实践是提高社区卫生服务中心带教教师能力的平台 培养了教师与学生间的良好互动，真正达到教学相长。实践表明，教师要主动了解学生对实践的想法，热心帮助学生克服实践过程中遇到的困难；耐心指导学生进行资料的收集、整理和分析，并提出建设性修改意见，及时总结实践中存在的问题。实践结束后，教师应对实践论文进行反复修改，并虚心听取各方面的意见，及时书写实践总结报告，不断提高实践教学质量。同时，通过社区实践，不断提升学校、医院在社会的影响力。因此，开展社区实践教学证明，以学生为主体、以教师为主导、以社区为主要场所的社区实践教学应是培养新型医学人才的重要环节。
