为了认真贯彻落实我院医疗质量自查自纠检查工作由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“卫生院医疗质量自查”。
医疗质量活动月自查自纠报告
为了认真贯彻落实我院医疗质量活动月自查自纠检查工作，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我科的护理服务水平，确保护理质量，更好的为广大妇女儿童的健康服务。针对我科室具体情况，根据《市卫生局医院医疗质量检查标准》，进行了一次认真的自查，找出了目前我科存在的问题，现将有关自查自纠情况汇报如下：
一、自身存在的问题月 6 日-4 月26 日，科室根据医院要求认真开展了自查自纠，重点排查突出问题及安全隐患，通过自查自纠活动发现了一些问题，主要表现在：
1、依法执业
我科护士都具有护士执业证书，但我们医院是妇幼专科医院，每个执业人员必须另持《母婴保健技术》资格证书，我科有少数护士不具备。
2.核心制度的落实
医院制定了符合医院实际的14项核心制度，每月的培训考核各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：病人入院流程不合理，医生都在三楼办公，而我们病区在二楼，病人要楼上楼下来回跑，造成病人的居多不便。分级护理制度落实不全面，由于护理人员缺乏，仍存在呼叫器喊拔液体的现象；护理查房质量不高，疑难病例讨论及特殊病例讨论不能理论联系临床实际，往往泛泛而谈，只能按照教科书提出护理问题及护理措施。交接班制度不能很好贯彻，个别护士没有等下一班护士完全接好班就匆忙下班，造成了护理安全隐患。
3、院感控制方面
基本能按照院感制度执行各项护理操作，但仍存在一些问题，如为病人换液体后，个别护士随手将输液瓶口贴仍在地上；收集医疗垃圾不能及时，交接时不能及时签字。各位置的拖把均已分开并且有明显标识，但没有挂钩进行悬挂晾干。
4、护患沟通
随着社会的不断进步，现代医学模式的转变，医学和护理学关注的对象也有所改变，已从原有单纯的“以疾病为中心”转向“以病人为中心”。沟通是人与人之间的信息传递与交流，目的是应用适当的沟通技巧去解决病人生理、心理、精神、社会文化等多方面的健康问题。护患沟通是护理工作的基础，与护理操作技术一样是护理工作不可缺少的部分。但有的护士与患者的沟通能力还有待进一步提高，与患者沟通不是很到位。
二、改进措施 1、依法执业
要求没有取得《母婴保健技术》证书的人员今年必须报考，对没有取得的人员将停发绩效工资。如果2年内仍未能取得相应资格的，将进行待岗。
2、核心制度落实 科室每月定期与不定期进行考核，对未通过考核的人员与当月的绩效挂钩，尤其是重点考核环节：病人入院流程、住院期间的分级护理制度、围手术期等。重点考核人员：新上岗人员护士、实习护士、低年资护士，严防医疗安全差错事故；
3、院感方面
加强人员素质培养，购置挂钩上墙，晾挂拖把。加强收集医疗废物的人员管理。进行专人院感负责质控，每天进行监督，科室每月按时检查大检查一次，包括空气下毒、物品消毒、治疗室、工作人员手卫生、病床单位终末消毒落实情况、医疗废物分类处置等。对发现的问题及时整改，严防医院感染发生。
5、加强沟通技巧的培养
护患沟通是医疗活动中十分重要的环节，科室组织学习了护患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通。简化入院流程，建议医生在本病区办公；住院过程中如向待产的病人讲解自然分娩的过程时，尽可能减少专业术语，因为绝大部分病人听不懂，就会导致无效沟通。尽量使用通俗语言，如宫口开全，可以说成子宫颈管扩张到10 cm，再形象地用双手做1个直径约10 cm的圆圈，这样大部分病人都能听懂。在产妇宫缩痛时，应多鼓励产妇，将关爱传递给产妇，更能增加产妇的信心；出院时与患者认真、细致地交代清楚办理出院手续及办理出生证件，进行有效的沟通，使其能高兴地回家。最大限度避免护理安全隐患；护患沟通要注意技巧及人员的安排，将护患纠纷化解在萌芽状态。以上是我们妇产科一病区在“2012年医疗质量活动月”中，按照上级部署和活动的要求所做的自查自纠并提出的整改措施，深知距各级领导的要求还存在差距，今后我们将加强规范化管理的建设过程，确保护理质量和护理安全的不断提高和持续改进。
二0一二年五月五日
