新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡_新生儿接种卡介苗流程

其他范文 时间:2020-02-27 15:36:33 收藏本文下载本文
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大 同 市 城 区

新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡

一、家庭情况

父亲姓名 母亲姓名

母亲HBSAg(阳性、阴性,未查)区(县)街道(镇)社区委员会 家庭地址 联系电话:

二、儿童情况

姓名 性别(男 女)出生日期 年 月 日 时,体重 Kg,父亲HBSAg(阳性、阴性,未查)

三、新生儿疫苗接种情况

第1针乙肝疫苗:接种日期 年 月 日 时,接 种剂量 μg 疫苗生产单位 疫苗批号 接种者(签字)

卡介苗:接种日期 年 月 日 时,接种剂量 ml,疫苗生产单位 疫苗批号 接种者(签字)

接生单位(盖章)

转卡日期 年 月 日

计 卡 转 字 第 号

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