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发展社区卫生服务前景的探索
社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发
展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，本文将结合平时工作实际就社区卫生的发展前景谈一些肤浅的看法。
一、让群众认识社区卫生服务我国开展社区卫生服务时间不长，大部分群众对这一新型服务还
很陌生；有些人一谈起全科医生，就以“万金油”呼之，认为水平太低，不屑一顾，这一点让社区卫生服务工作人员也很苦恼。怎样才能让居民尽快地认识我们的能力、欢迎我们的服务呢？
我想首先要从大多数人的最基本卫生服务需求——看病、就医入
手，做好每一个上门病人的接待和诊治。很多患者到社区卫生服务中心来或开药或测量血压，都不是来看病的。如果我们的医生能够认真分析他们的病情和医疗需求，提出有意义的问题和建议，以自己正规的医疗行为留住他们，以超过大医院的细致、以人为本的服务打动他们，取得信任，就能在较短时间内形成一个相对固定的病人群。从这个群体出发，再惠及他们的邻居和儿孙，那么就有希望迅速在社区立足了。在一些新开发的居民区，年轻人或中年人比例较大。他们虽然患病不像老年人，但在激烈竞争的职场上角色压力大，免疫功能受影响，急性呼吸道、消化道疾病偏多，还会存在亚健康状态及各种保健需求。这些人一般来说比较挑剔，光顾社区时往往以“审视者”的身份出现；针对他们应该准备得更加充分。对于社区卫生服务机构来说，最稳定、最可靠的市场就是自己的社区人口。必须有足够的能力来应对他们的基本卫生服务需求，在目前阶段，第一步就是要让群众看到，我们不是“万金油”，而是他们身边的好医生；对于他们的常见病和诊断明确的慢性病，我们的基本医疗服务与竞争对手——大医院相比，具有方便、安全、有效、价廉的特点，有连续性管理的优势，更具有人性化的特色。
二、加强社区卫生服务工作的宣传力度
从政府层面要加强政策的宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本的医疗体制改革，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。从新闻媒体方面要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。从社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。充分发挥健康教育在社区卫生服务工作中“龙头”的作用。通过对社区居民开展健康教育来展示自己，树立社区卫生服务的形象，转变居民对健康的观念，提升居民对健康的投入，建立新的医患关系，了解居民对服
务的满意度，减少社区的医疗纠纷和事故，增加社区合作者的参与。
三、进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策
“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，政府应当在可能的财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人。作为医院管理者，我们应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低
成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据要求重新确定自己的功能定位和目标。英国是现代社区卫生服务的发源地，社区卫生服务在英国卫生系统中的地位及对维护居民健康的重要作用，引起了国际卫生界的广泛关注，社区卫生服务的模式和经验被许多国家效仿和借鉴。英国的国家保健服务制度经费主要是由国家投入，卫生支出占财政支出的14%，大于教育支出，也大于国防支出。英国政府充分利用卫生经费主要来源于国家税收的这一优势，从中央卫生部即采取了强有力的费用控制措施。地方各级卫生行政机构和社区卫生组织，都把费用控制措施落实到卫生服务中去。其主要措施有：一是定额预算，总量控制，使国家财政能事先量力而行；二是推行医疗保健合理化，通过一系列的管理措施降低卫生费用，加强社区卫生服务，以节约卫生费用；三是加强经营意识，将经费预算与卫生服务的实施密切结合。但是，我国目前基层卫生保健经费仅占总卫生经费的20%，尤其是全科医生的数量和质量与国外相比仍有非常大的差距，要真正做到“小病在社区，大病进医院”，还需要长期不懈的努力。英国社区卫生服务的经验无疑能给我们一定的启迪。
四、加强全科医师人才培养
进一步完善卫生机构内部运行机制，推进社区卫生服务整体水平的提高，要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。通过集中脱产学习方式系统地、全面地学习全科医学知识，选派业务骨干到大医院进修学习，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。
五、进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题
首先要转变自身观念，通过“送医上门”、“送健康进社区”的服务模式，使自己的工作有所创新和提高。我们要根据社区居民的需求来定制服务。在社区服务中将预防——保健——临床服务融为一体，进一步深入地了解、发现、掌握来自个体或群体居民的多方面健康需求，不断改进服务，扩大服务范围，提升服务质量，开拓服务市场。
随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题，目前这一问题已逐步得以解决；二要在家庭保健合同、家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。
六、建立及维护健康合作伙伴关系 首先要建立良好而稳定的医患关系。社区卫生服务的对象千差万别，其年龄段、价值观、脾气秉性、社会角色、心理情绪各不相同，与他们建立良好的关系，要采用不同的方法。要让居民觉得社区卫生服务机构是自己的机构，就像自己的家一样，要主动关心、主动参与，共同发展。
其次要坚持社区卫生服务与社区建设相结合，将社区卫生服务纳入社区综合服务，以街道办事处和居委会为前沿阵地，以社区卫生服
务中心和服务站为联络点，卫生人员与所负责的居民人群建立紧密联系，可以随时登门服务，逐步形成比较稳定的家庭或个人的保健合同关系和服务方法，更好地为社区居民提供健康服务。
综上所述，社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。
