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心理动力团体治疗的临床应用
长春市心理医院 朱宏博
摘要:本文主要介绍心理动力性团体治疗概念以及作者四年来动力性团体治疗的临床应用情况，总结临床应用体会。并探讨动力性团体治疗的作用、过程，动力性团体治疗的治疗性因素如何影响治疗的进程以及动力性团体治疗的特点。结论：动力性团体治疗可以改善人际关系、整合人格、心理减压、修通自我的治疗方法。值得推广使更多的人受益。
关键词：动力性团体治疗 团体治疗作用 应用体会
Clinical Application of Psychodynamic Group Therapy
by Zhu Hongbo
Abstract：
This article focused on concepts of Psychodynamic group therapy, experiences as a leader of Psychodynamic group therapy for 4 years clinical practices.It demonstrated the effects, proce, characteristics of Psychodynamic group therapy and how the healing factors
work on certain progre during the therapy.Conclusion: the result of Psychodynamicgroup therapy can help its' participants improving the quality of their relationships,conformity of their personality, relieving stre, working through theirselves.it should be carry forward in order to help more people.Key Words: Psychodynamic group therapy, the effect of group therapy, experience ofclinical practice
First-author’s addre Changchun Mental Health
Hospital,Changchun,Jilin,130000,China
团体动力的概念是由Kurt Lewin提出来的，是指一些相互作用的力量，这些力量定义了整个团体要如何发挥其功能。团体就像一个家庭一样，在家里父母把他们个人的价值观传递给子女，在团体中成员的世界观、人生观和价值观会作用于其他成员，促使他们的认知、情绪和行为发生改变。团体动力就是这些促进改变的力量[1]。
心理动力团体治疗,又称为团体精神分析。它是由团体、团体成员和团体领导者组成的心理治疗的一种形式。使团体成员在安全的环境里得以将早年关系模式重现，冲突和情感外化在团体中，通过成员之间互动、反馈、回应，来探索潜意识的愿望、冲突、情感背后的意义，通过移情、阻抗的分析得以在意识层面理解，达到自我探索、自我接纳，人格整合和获得修通。动力性团体治疗是非结构式的团体，不预设主题，通过小组自由流动，使潜意识的内容浮现出来，呈现在小组中去体验和人际互动，最终达到治疗目标。团体成员有6-10人组成，在每周固定的时间进行团体活动，时间持续1-2年。
作者把四年来带领动力性团体治疗的临床应用体会，分享如下：
一、动力性团体治疗的临床应用情况
作者在2009年---2012年10月期间，先后带领和主持了10个动力性治疗团体，取名为“心理动力成长小组”，采用心理动力取向团体治疗模式。每次小组活动进行90分钟的团体体验。小组设置如下：每个小组6-10人，每周一次，共分三个阶段，每阶段12次，全程参加共36次，72学时。分时限性团体和缓慢开放团体。最长的缓慢开放团体进行了124学时。共累计团体心理治疗实践1000学时。每个小组成员都是通过公开招募，本人自愿原则，每位报名者都经过领导者50分钟的访谈，经认真筛选，由符合条件者而组建。参加者需提前付费参加。团体成员人数够时即封组。对团体成员宣布小组设置等。团体领导者在团体成员入组前逐一介绍小组设置，并要求大家遵守小组规则，签署合约书。
小组成员有以下人员组成：心理咨询师、心理学爱好者和有心理困惑并有成长愿望者。
小组设置：（1）保密原则，成员离开小组不能与任何人谈到小组成员的名字和小组讨论的内容；（2）小组是以探索和成长为目标的，成员之间不可以发展社交性关系，团体治疗师和成员之间不能有双重关系；不许有小团体；（3）小组成员本着尊重、真诚、接纳的态度，积极投入团体中，积极反馈和参与。不许有人身攻击；否则会被退出小组；（4）小组成员在互动中不能有身体的接触，鼓励用语言表达任何想法和感受；（5）小组活动时手机要求关机；（6）参加小组活动前不能喝酒，否则不能参加；（7）小组成员达到治疗目标想离开小组需要提前三次告知团体等。
本文中小组成员参加“心理动力成长小组”的目标包括了解自己和他人、人际关系和谐、发现和尝试解决内心冲突、释放内心焦虑情绪、学会动力性思考、处理过去和现在的关系模式、解决心理困惑、内心强大和人格完善等。
二、动力性团体治疗作用的探讨
（一）动力性团体治疗的过程
本文作者带领的10个“心理动力成长小组”采用动力学取向团体治疗模式，是在潜意识层面进行工作，主要是在团体人际互动中探索自己、了解自己、改变
[2]自己，其团体治疗过程主要包括重新体验、分析、讨论和理解过去经历并修通
潜意识中的自我防御和阻抗。修通是精神分析中的一个概念，是指重新理解过去的经历并克服阻抗，使患者源于童年的心理障碍得以消除，并通过新的领悟作出行为选择。在团体精神分析的治疗过程中，感悟力和理性思考很重要，而与自我认知相关的感受和记忆则更为重要。因为患者需要重新思考和重构自己的过去，解决压抑的内在冲突以了解自己的行为如何受潜意识的影响。这个精神分析治疗的过程通常都是长时间、深入剖析的过程。
（二）动力性团体治疗的治疗性因素
本实践中作者在带领10个“心理动力成长小组”治疗实践中获得一些实践经验，即动力性团体治疗需要在设置的框架内进行，动力性团体是否在工作状态至关重要，工作的团体主要取决于两个主要因素，包括团体成员因素和领导者（治疗师）的因素。
1、小组成员因素
小组成员条件包括：小组成员首先要有改变的动机；对团体的信任；自我暴露、自我开放的态度，真实的呈现和表达自己；给予反馈和回应；具有容纳团体的焦虑的能力；在团体容器中发展自主性，摆脱依赖心理；团体成员愿意提供给团体成员间作为投射对象，即愿意成为其他成员的移情客体；具有内省和反思能力，能把团体内此时此地发生的事情与自己的内心连接，保持动力性觉察和反思，并在团体里分享和表达。
每个团体有丰富的资源，可以塑造团体的进程，所以每个成员对这个团体是负责的，使团体处于工作状态，得以缓慢的发展。
2、团体领导者（治疗师）的因素
（1)首先团体治疗师确认团体治疗的重要性和意义，并且积极的投入到治疗当中，治疗师这种态度和信心在小组招募之初更为需要，可以吸纳有需求的人员主动加入团体中。
（2)分离的自我的能力（Spiltting）,又称为均匀悬浮的注意力。团体治疗师在带领小组过程中能够保持动力性觉察，即一方面投入情感在小组，感受小组的感受，并且观察小组成员间的互动，始终保持一种觉察（分离的自我），思考小组发生了什么，并且分析小组的主题和进展情况，在必要时进行干预。
（3)动力性团体治疗师需具备动力性治疗的学习和训练、陪伴、倾听，干预、反馈，带领团体稳步的前行。
（4)团体治疗师允许自己成为组员移情和投射的客体，团体带领者成为成员们幻想的对象。团体领导者根据自己的反移情进行共情性的回应；能够承接小组成员投射过来的情绪，比如愤怒、攻击等。
（5）团体治疗师是能够提供滋养的父母。在团体中成员像孩子，团体像提供滋养的父母角色，对团体治疗师来讲，成员能够接受所有这些角色，把治疗师放在某种角色当中。作为团体治疗师要有足够的灵活度，行使自己的功能。
（6）团体治疗师的任务：
(a)团体治疗师是团体的保护者，首要任务是保证过程的安全性。团体领导者要去创造一些有弹性的界限，而这些界限要可以确保团体的完整性，但却又不会太过松散以致于不顾及团体架构和安全。
（b）团体领导是专业的权威，整个团体是治疗的权威，Newton(1973)比较了身为父母的的、任务，他把父母的角色视为是一种机会。他认为父母式的移情架构是治疗者在管理外在关系时的角色-----在提供一个安全的空间。
（c）心理动力的治疗师倾向于跟随而不是去引导团体的进程，领导者运用真正的权威来建立可行的治疗界限与机转。
治疗者的角色包括包容和内在处理（代谢）这些强烈的情绪，为的是要运用它们来达到治疗的目的。
（d）团体治疗师需要有节制的态度，不提供暴露个人信息，帮助移情和投射在团体里展开。团体治疗师在个人参与以及职业节制中获得一种平衡。但是不能过于沉默，因为过于沉默会给小组带来很大的焦虑。
（e）治疗师干预的性质和时机；
领导者在此时此地的任务，让团体在此时此地是治疗师的主要任务。团体领导者要时刻观察团体此时此刻发生了什么？领导者即是观察者兼参与者。有效聚焦于此时此地有两个阶段：此时此地的体验和历程阐释。治疗师在每一个阶段有不同的任务[2]。
（三）动力性团体治疗的特点
本文作者在带领10个“心理动力成长小组”实践过程中深入理解和体会到团体的动力，自由流动的人生主题、真实情感的交流、人性的深层动机、关系的连接、潜意识冲突的呈现、内心愿望和需要的表达等都会在某一时刻去体验、交流，在互动过程中完成理解和修通。本项团体治疗实践显示：动力取向的团体治疗有以下几个特点：
1、退行
动力性团体治疗和个别分析性治疗一样，在安全的治疗框架内团体成员会退行到他（她）早年创伤的时间点，使早年的内心需要、冲突、情绪、幻想等被重
新激活，在小组中再体验，藉由小组抱持的环境、尊重、接纳的态度，治疗师的面质、澄清、解释技术的合适宜的应用，使团体成员的核心冲突和关系模式被修通而获得成长。
2、呈现早年家庭关系和现实人际关系
团体不仅提供了一个社会缩影，使成员的适应不良性行为清晰地展现出来，而且它还是实验室，常常十分清楚地显示出行为的意义和动力（Yalom）。
3、移情和投射性认同
动力性团体治疗和个别治疗一样，有移情的发生，每个人会将潜意识的、童年习得的、动力性起作用的模式带入真实的关系中。这意味着个体—独立于相遇的意识层面原因—用其重要的婴儿期构建特性塑造关系。移情和重复的强迫行为对于了解一个人内在的行为和感受而言，是非常重要的观察要点[2]。潜意识的驱力、期望、情绪以及防御机制在人际沟通上的表现以及这些部分对于形成移情性神经症的影响，都是在分析性心理治疗里面最重要的中心概念。移情是无处不在的，无所谓好坏，移情可以存在于团体，也可以存在于团体成员；也可以存在于关系水平。举例说明移情在团体中的表现，比如治疗师被理想化，也会被妖魔化或被贬低（处于嫉妒和依赖），治疗师可以利用移情和反移情工作。团体的共情是团体要取得成功的关键因素。在人际互动中有投射性认同参与其中。
Bion提出的容器概念也是团体治疗重要的理论来源，他描述了治疗团体的发展过程，他对于在团体发展的不同需要进行了清晰的理解和阐释，如他认为治疗前期需要建立信任和培育一种适当的养育性环境，中期需要处理内在冲突，特别是分裂和投射性认同，后期目标是建立亲密感，处理分离焦虑[3]。
4、在团体里报告梦的意义
在团体里讲述的梦首先具有个人的意义，其次对团体有意义。在团体分析过程中，你可以聚焦于成员个人和/或团体整体。你可以给出针对个人的解释，也可以针对团体做解释。Foulkes,S.H说对个人的解释也是对团体的解释，对团体的解释也是对个人的解释。在团体里报告的梦总是具有与团体相关的意义，即梦与团体整体或某些团体成员有关。在团体过程中报告的梦会受到了团体过程的影响，因此我们把这种类型的梦称为团体的梦。
5、关注此时此地
和个别治疗不同的地方是，团体心理治疗能够花更多的时间，从此时此刻的观点来了解个案的移情，当前的生活、生活史等等丰富的经验。修通不仅是将旧的记忆一再重复的拿出来整理，也不是将旧的问题一再拿出来检视；真正团体的修通，是指团体的成员有许多的机会，能够看到自己当前扭曲和病理在各种不同的人际互动和情境中呈现出来。修通也可以出现在，团体成员能够将团体内获得的洞察经验和现实生活经验以及生活史种种丰富的资料之间做成连接，而达成修通的效果[1]。
6、视团体如整体
团体就像是演出的背景，团体成员是在前台，团体治疗师要既关注前台又要专注整体背景。每个成员只是做为团体前景和背景时才得以被理解。Bion就是对团体整体进行反应的。团体成员精神问题，代表整个人际功能的障碍。通过成员个人把团体的冲突代言出来。所以团体治疗师在对团体解释的时候，把团体成员呈现的问题看成整体主题来解释。去推动团体时让每个人得到他（她）要的东西。
（四）团体治疗的治疗因子
Alonso和Swiller(1993)曾经摘要地列举出团体心理治疗中三个重要的治疗痊愈因素[4]:
（1）能够成功的挑起成员人格两难的矛盾部分；（2）能够让自己暴露而且解决感到羞耻的秘密；（3）能够感受到支持，而且看到成员之间共同的期望、害怕以及痛苦；（4）能够重新整合分裂出去的自我。
学派中，Harry Stack Sullivan和Yalom(1975)列出了所谓的治疗因素，主要是经由观察团体的每一个成员、期间的互动以及整个团体系统而来；经由二
[5]十年的修正，总共列出了十一个因素
（1）重塑希望；（2）问题的共通性；（3）传递信息；（4）利他主义；（5）原生家庭团体的矫正性经验重建；（6）提高社交技巧；（7）模仿他人的行为；
（8）人际的学习；（9）团体的凝聚力；（10）情绪宣泄；（11）存在的因子。
本文作者通过带领10个长程心理动力成长小组的实践显示，以上团体治疗的疗效因子都有所体现和发挥作用，小组成员在团体中投入人际互动时，这些疗效就会产生，也证明了团体治疗的作用广泛和实际，带给人们的帮助很大。本实践显示小组成员在结束团体治疗时，都有收获和改变，主要体现在以下方面:
1、原来没有安全感的人会变得有安全感；
2、敢于去掉防御，变得真实和自我；
3、学会与人建立和享受亲密的关系，人际关系和谐；
4、学会爱自己和爱他人；
5、内心变得自由和灵活；
6、学会觉察自己和他人；
7、情感变得丰富和用语言准确表达内心感受；
8、建立新的关系模式；
9、内心变得强大，有自主性；
10、理解、接纳自己和人格逐渐完善等。
实践显示，动力性团体治疗的作用和效果是显著的，动力性团体治疗是可以改善人际关系、整合人格、心理减压、修通自我的治疗方法。目前，团体心理治
[6]疗应用越来越广，韩永慧报道团体心理治疗能有效改善抑郁症状，提高患者的整体生活质量。李梅花[7]报道团体心理治疗是一种有效的心理治疗，也是一种有效的教育活动。值得推广使更多的人受益。
通过团体治疗实践，作者感到动力性团体治疗的魅力，只有将自己投入团体中才能获得实践和成长，这也是一个体验、实践和内化的过程。小组成员在小组中获得的经验将会延伸到他（她）的生活当中；此项工作对团体治疗师的挑战还是很大的。团体治疗师要想成为优秀的领导者，还需要不断实践和接受督导。参考文献：
[1] 张姝婧.小型心理动力团体理论操作的历史[J].科教导
刊.2012,1(中):220-221
[2] 孟昕.浅谈团体精神分析疗法[J].今日南国.2008,7(97)：208-212
[3] 缪绍疆，张红，童俊等.双治疗师式集体治疗在心理病房的应用.上海精神医学.2006,18(5):315-318
[4] 唐慧芳，孙肇玢等译.心理动力团体治疗[M].五南图书出版公司.2001:89
[5] 李敏，李鸣，译.团体心理治疗：理论与实践[M].中国轻工业出版社.2010，8
[6] 韩永慧.团体心理治疗应用于抑郁障碍患者的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志.2010,5(13):69
[7] 李梅花.心理病房中开展团体心理治疗的效果评估[J].赣南医学院学报.2010,49(30):314
本文作者朱宏博，论文已发表在《中国医药科学》2012年12期，转载请注明出处。
