上半年医院质量与安全工作会议纪要由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院质量安全会议记录”。
会议纪要
〔2018〕22号
XX县人民医院 二〇一八年七月二十日
XX县人民医院
2018年上半年医院质量与安全委员会会议
纪要
会议日期：2018年7月20日 会议地点：住院综合楼3楼会议室
参加人员：医院质量与安全管理管理委员会成员。
7月20日下午xxx院长主持召开了XX县人民医院2018年上半年医院质量与安全工作会议，医院质量与安全工作管理委员会成员参加会议。会议议程和纪要：
一、外科、妇产科、内儿科、门诊、急诊、医技、检验、麻醉、药剂、护理、院感、信息、病案、医务、质控、院办、设备等科主任结合“二甲”医院的评审准备，简要汇报上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。
二、医务科科长xxx汇报了今年上半年医疗技术委员会、伦理委员会的工作情况，并对医务科、质控科工作的持续改进情况进行了总结发言：
1、对上半年各项工作数据进行总结汇报；
2、对上半年各项质控情况进行总结汇报（具体数据见上半年质控通报）；目前已增加工作和年终考核的形式。一些常见的且反复发生的问题得到了良好控制，取得一定成效。
3、我院于3月开始进行临床路径、单病种管理。6月对临床路径、单病种进行了增加和修订，病种由原来的5种增加到20种，医务科联合信息科对全院临床科室进行了培训。
4、针对6月2日火灾，医务科、质控科就此次事件进行了督查，总体情况良好，但部分流程和细节存在缺陷，已提出具体的整改意见及建议。
三、护理部主任xxx：护理部从四月份开始，对各科人员进行护理操作系统培训，在5.12国际护士节前后有序开展了“xxx”为主题的护理技能操作竞赛活动：分别为静脉输液，单人CPR,双人CPR；并结合医院创等达标工作，全院参加开展了“应知应会”知识竞赛及创新洗手舞表演。同时规范了各科的治疗室、办公室及库房物品陈设，加强了药品管理。统一规范了所有抢救车，对急救药品物品进行了规范管理登记、交接和统一标识。急诊科改造基本完成，分隔了注射室、洗胃室及分诊台；供应室改建已完成，设备设施已到位，安装-调试-培训后已正式投入使用；各科的所有无菌包都统一在供应室清洗-打包-消毒后-下送；上半年护理查房13次，各种理论培训学习22次，操作培训12次，召开公休座谈会18次，手术323人次，输血2人次，特护55人次，一级护理1974人次，病危 810人次，抢救143人次，死亡4人次，入院1792人次，出院1779人次，急诊10026人次，各种医疗质量指标均达标。
三、病案委员会副主任xxx：汇报了2018年上半年我院出院病历总数为1779份，较上年增加120份，抽检病历134份，抽检率为7.5%，甲级病历133份，甲级率为99%，乙级病历1份、丙级病历，占抽查病历的0.7%。全院甲级率在90%以上，符合国家规定的标准.存在的问题：
1、部份运行病历打印不及时，2、存在上级医师签名不及时现象，3术前讨论过于简单，4、首页：部份项目记录不祥，如身份证、地址填写不全，5、部份病历存在拷贝后审查不严谨现象，6、医生采集病史不认真。如入院记录；无药物过敏史与病人实际情况不符合。
四、院感委员会副主任xxx：总结了2018年二季度和上半年医院感染相关工作，特提出以下几点：院感委员会和科室感染管理小组没有充分发挥其作用，虽有组织，但认真履职的少，研究和解决问题的少，奖惩斗硬的少。科室管理不到位，有待于提高管理人员素质。各科室感染知识培训力度需加强，如相关制度、措施的掌握，医务人员对医院感染诊断、标准预防、医院感染爆发处置、多重耐药菌防控知识等需加强培训。
五、药事管理与药物治疗学委员会副主任xxx：汇报了今年上半年的工作和处方点评情况（见处方点评简报）。
六、临床路径管理委员会副主任xxx：汇报了今年上半年的临床路径工作，我院于3月开始进行临床路径、单病种管理。6月对临床路径、单病种进行了增加和修订，病种由原来的5种增加到20种，还对全院临床科室进行了培训。
七、输血管理委员会副主任xxx：汇报了今年上半年的工作：今年我院上半年共输血3例，其中应急用血2例，治疗用血1例，共输全血1200ml，红细胞悬液3U，输血均无不良反应。
八、信息安全管理委员会副主任xxx：汇报了2018年上半年医院信息安全管理工作，医院电子系统增加了院感系统、抗菌药物分级管理、临床路径单病种的电子模块，并对全院进行了培训，目前请广大工作人员对系统进行熟悉 ,如有问题要及时反馈到信息科。
九、医学装备委员会副主任xx：2018年上半年新购进的设备主要有：真空灭菌器1台、消毒机8台、内镜清洗工作站、除颤仪等共计xxx万（医院自筹）。2017年采购的CT机于2018年1月装机运行，现运行稳定。还进行了B超、心电、X线机、CT、生化分析仪等设备的计量检测，保证了医疗设备检测的准确性。此次计量检测共计量设备多台，合格率达99%。
十、安全生产管理委员会副主任xxx：今年上半年，我院采用多种形式对职工进行安全生产教育，并及时传达县卫计局关于安全生产的指示精神，对《安全生产法》以及相关法律、法规进行了学习培训。我院还结合消防安全工作，组织了消防技能培训，4月，我院还专门组织全院职工进行了消防火灾应急演练。认真落实药品“五专”管理，以及医院安全“四防”工作。
十一、财务科科长xxx：医院2018年上半年总收入xxxx万元，财政补贴xxx万元，业务收入xxx万元，其中CTxx万元；总支出xxxx万元，收支结余xx万元；医保、社保、病人自费数据较前无明显变化，医保审核扣款较前明显下降（具体数据见财务报表）。
医院管理委员会的其他成员相继发言后，医院管理委员会主任xxx院长总结：
1、医院上半年整体运行平稳，经过争创“二甲”的多次培训，全院职工对18项核心制度有了全面的认识，并能将其应用于日常工作中。全院于5月12日开展全院的“5.12”知识竞赛，通过竞赛加深了全院职工对18项核心制度、评审应知应会知识的认识，并将其应用于日常工作中。经过整改目前科室纪律性明显增强。临床科室对首诊负责制和交接班制度贯彻较好，三级查房制度、术前讨论制度、危重病人抢救制度等掌握较前好。
2、上半年的合理用药工作逐步推进，药剂科的工作人员做了大量的工作。现我院抗生素的使用、一类切口预防使用抗生素，比以往更规范，辅助性用药滥用现象也较前明显减少。目前联合用药存在不合理情况，各临床科室对使用抗菌药物的病例均无抗菌药物48-72小时有效性评价，今后要加强相关工作。
3、要认真贯彻医改工作相关规定精神，严格执行医保规章制度，但一切都必须以保证医疗质量安全为前提。电子病历系统我院进行了升级，增加了抗菌药物分级管理、临床路径单病种和医院感染这三个系统，目前处于试运行阶段，如各科室和部门发现存在问题，要及时和信息科沟通，对患者要耐心解释，请予谅解。
4、质控科要继续加强落实医疗质量安全管理制度的督查，对部分重点项目做单项重点督查，现我院正在进行医疗质量管理和绩效考核挂钩，目前处于试运行阶段，如各科室和部门发现存在问题，也要及时和相关科室沟通，各科主任、护士长要将绩效考核传达到每一位医务人员。
5、各科室对病历书写的大体框架、格式有了更好认识，大部分病历的书写规则、形式能达到要求，仍有少部分医生对病历书写不重视，医务科和病案室应加强质控。
6、为迎接“二甲”创建，新成立ICU，在内儿科建立新生儿室，请各科室、部门积极配合。
7、“二甲”创建工作到了最关键时刻，全院职工需继续保持尽头不松懈，“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”，使我院的质量与安全管理上一个新台阶。
XX县人民医院
医院质量与医疗安全管理委员会
2018年7月20日
