外科学复习题精简版答案[材料]_外科学复习题答案

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第十六章 颅内压增高症

DEEDDBDC

ABDE ABD 升高、缓慢、加深变慢、库欣

答：该患者诊断为：右侧额颞部占位性病变；小脑幕切迹疝。下一步的治疗措施：应尽快静脉注入高渗降压药物和利尿剂，以缓解病情。同时尽快完成术前准备，急诊开颅切除占位性病变。本病有以下特点：①有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐和视神经乳头水肿。②有神经系统定位体征：左侧肢体肌力下降，同时CT发现右侧额颞部占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右移位。③出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应：第2天出现意识障碍加重，血压190/95mmHg，心率60次/分，右侧瞳孔4mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，光反射存在。左侧肢体肌力II级，左侧病理征阳性。

第十七章 颅脑损伤

B C C C E B A A ABC ABCDE ABCDE ABCD 答：①最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝。②主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。有典型瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。③治疗：应快速静脉注入高渗性降压药物和利尿剂，保持呼吸道通畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。

第十九章 颈部疾病

C E C B E E A A E ACE

ABCDE（病人情绪稳定；脉搏稳定于每分钟90次以内；基础代谢率在+20%以下；睡眠质量好且用药治疗后体重增加）

（基础代谢率=脉率+脉压－111）

答：

1、可能的甲状腺疾病有：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进。病例特点：○1青年男性，起病缓慢。○2以颈前肿物为主要症状，无发热以及甲亢症状。甲状腺右叶增大，可触及肿物，边界清楚，活动度好，气管受压向左偏。○3B超提示甲状腺实性肿块，ECT高，凉冷结节，甲状腺功能正常。

2、最大可能为甲状腺腺瘤。依据：青年男性，单发甲状腺肿物，光滑、活动、淋巴结无肿大，甲状腺功能正常，ECT显示凉冷结节。

第二十章 乳腺疾病

C C E E A D B ABCE

D（乳汁淤积；细菌入侵）

答：诊断为：乳腺癌 分期：2期。诊断依据：病人年龄大，肿块质硬，活动度差，与周围组织有粘连。右腋窝淋巴结肿大，但未有远处转移。治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、生物治疗等。

第二十一章 胸部损伤

B B E A C A A D C E C C ACE ABCDE

ABDE（闭合性、开放性、张力性）

1、答：该患者诊断为：开放性左侧胸部损伤；左侧血气胸，心脏破裂，失血性休克。诊断依据：按胸部致伤暴力应是胸部穿透伤。受伤时间短而生命体征变化大，病情危重。病人的临床表现，呼吸28次/分，血压10/6kPa，脉搏112次/分。皮肤粘膜苍白，以及受伤的部位均支持左侧血气胸，失血性休克。同时有心脏压塞的Beck三联征，确诊有心脏破裂。急救处理的措施：抗休克的同时，尽早手术剖胸探查不允许搬动着在急诊室开胸手术。

2、开放性左侧胸部损伤；左侧血胸、心脏损伤，失血性休克诊断依据略。

处理措施为抗休克，剖胸探查。

第二十二章 胸壁疾病与脓胸

B C C D ACDE

ABCDE（胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术）

1、①患者为老年男性，有外伤病史，手术证实胃穿孔致腹膜炎。术后3天出现全身中毒症状，且有呼吸系统改变；胸片示左胸大片阴影，肺内病变轻；左膈下有积液。诊断为：①外伤性胃穿孔修补术后；②左侧急性脓胸；③左膈下积脓。②左侧脓胸的原因为左膈下积脓经淋巴途径致右侧脓胸。

③治疗措施：左胸腔闭式引流术；左膈下穿刺抽脓；抗炎；加强支持治疗及对症处理。

第二十四章 肺部疾病的外科治疗

B B D E C D D AE CDE ABCE（支气管感染、阻塞）

（鳞癌、小细胞癌、小细胞癌）

答：①患者年龄大，有30年吸烟史，反复发作同一部位的炎症，抗炎治疗效果不明显，肺门呈现块影，最大可能的诊断是中央型肺癌。②应作进一步诊治包括；1胸部CT；观察肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻塞狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还可明确纵隔淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据。2纤维支气管镜检查；可以直接观察右侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管的范围，确定选择手术方式。3肺功能检查；为手术选择作准备，首先考虑手术治疗。

第二十四章 食管疾病

B D D E C ABDE

ABD

ABC 进行性吞咽困难

（吻合口瘘、吻合口狭窄）答：①初步诊断：食管中段癌

诊断依据：A.病史中有吞咽困难3个月b.年龄大于40岁c.有嗜酒习惯食管慢性损伤d.食管吞钡X线检查：食管中段4cm充盈缺损

②治疗原则：手术切除食管，行胃食管吻合术。

③手术方式：经左胸径路切口，弓上吻合方式。

第二十八章 腹外疝

逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

E B C C C A E E D B ABE（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖物、疝内容物、疝环）

答：①根据病史，体征及实验窄检查，该病例应诊断为绞窄性腹股沟斜疝伴低血容量性休克、代谢性酸中毒。②处理方法应为：补充平衡盐溶液和输血.纠正低阻容量性休克.给予5%NaHCO3以纠正代谢性酸中毒，经积极准备，促进全身情况平稳，尽早紧急手术。手术方法为切除坏死肠段，肠吻合+疝囊高位结扎术。一般不作疝修补术.全身抗，仁素应用，留待感染控制后，作二期疝环充填式无张力修补术。

第二十九章 腹部创伤

C D D E C C C D ABDE

ABCD ABCDE（空腔器官破裂、实质器官破裂、血管破裂）（腹膜炎、腹腔内出血）

答：该病例有以下特点：①有左上腹直接暴力受伤史；②伤后左上腹持续性疼痛不缓解，并向左肩部放散。深呼吸明显；③左上腹固定压痛，无腹肌紧张，无移动性浊音；④全身情况无明显变化。根据以上特点，患者无明显腹腔内出血征象，最大可能诊断是脾被膜下破裂。为明确诊断可行以下检查：①影像学检查B超、CT证实脾裂伤局限；②诊断性腹腔穿刺无不凝血。处理原则是：①可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗；②观察中如发现包膜破裂出血，应立即中转手术；③一般在伤后两周脾被膜下破裂可因轻微外力影响而发生延迟性脾破裂，故应注意观察，一旦发生应行脾脏切除。

第三十章 急性腹膜炎

B B C B D E C E D ABCD

ABCDE（真性内脏痛、躯体痛、牵涉痛）

（原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、“第三型”腹膜炎）（盆腔、膈下、肠间）

答：本病为中年男性患者，有较典型的反复发作剑突下腹痛伴反酸嗳气史十几年，最大可能是胃十二指肠溃疡病，突然发生持续剧烈腹痛并很快波及全腹，加上腹式呼吸减弱、显著的腹膜刺激征和隔下游离气体，故本病应诊断为溃疡病急性穿孔引起的急性化脓性腹膜炎。术前放置胃管，以尽量吸出胃内容物和气体，避免麻醉和手术出现反流误吸，引起术后吸入性肺炎和呼吸道阻塞引起窒息并发症。中年男性由于发病时间短，如全身情况较好，应选胃大部切除术，一次手术同时解决原发病灶和术后复发请问题。

第三十一章 胃、十二指肠外科疾病

D E A E C D D E C B A B E B ACE 溃疡病、胃小弯、球部前壁、球部后壁、胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉

（胃大部切除术、迷走神经切断）

（急性穿孔；溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变及可疑者；经内科系统治疗无效的顽固性溃疡）

答：

1、最可能的诊断是：十二指肠溃疡并急性穿孔诊断依据略

2、治疗原则：尽早手术治疗。依据：患者男性，45岁，有溃疡病史5年，估计为慢性溃疡并游离穿孔；腹膜炎严重；移动性浊音（＋），说明腹腔渗液较多。

答：

1、十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血。诊断依据略。

2、本病例为外科手术的适应证。当手术之前应作必要的准备，主要措施包括术前留置胃管，应用自学药物和输血、补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调，营养支持治疗，情况缓解后科行胃镜检查，出血停止后可用温盐水洗胃以减轻胃壁水肿，为手术创造良好的条件。如出血不止，则应经适当术前准备后行手术治疗。手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。

答：1.最可能的诊断是：胃窦癌并幽门梗阻和穿孔。2.患者已存在弥漫腹膜炎，因而应该紧急手术治疗，术中争取行胃癌姑息性切除术。3.为了明确消化道穿孔的诊断，术前应该行胸腹联合透视或照片，看看有无膈下游离气体。术中如发现肿物，应取活检，如行胃部分切除，应切除标本连同肿瘤一起送病理检查，以便明确肿瘤的性质和病理组织类型。

第三十二章 肠疾病

E D A C A D C D C D ADE

ABCE（机械性 血运性 动力性 单纯性 绞窄性高位、低位 结肠 完全性 不全性 慢性 急性 闭袢性）

（腹痛、呕吐、腹胀 肛门停止排便排气 矫正全身生理紊乱 解除梗阻）

腹痛、血便 腹部肿块)答：该患者为76岁老年男性患者，有慢性便秘史，依据其临床表现和体检最有可能的诊断是乙状结肠扭转。尚需进一步作的检查是X线腹部平片可见极度扩张的马蹄状双腔充气乙状结肠袢，立位平片可见两个液平面；如作钡灌肠，可在左下腹见到“鸟嘴”形钡影，由于乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻，可在短时间发生肠绞窄肠坏死，故应在输液和使用预防性抗生素治疗同时，在严密观察下，急诊试行乙状结肠镜插管复位减压，一旦疑有肠绞窄或复位不成功，应及时中转手术治疗：如扭转的乙状结肠无坏死，则复位后加乙状结肠系膜折叠缝合术，如有肠坏死则行坏死肠段切除肠造口术，留待作二期施行肠吻合术。

第三十三章 阑尾炎

C E D E E E E ABCD（肝门静脉、门静脉炎与肝内脓肿）

（转移性右下腹疼痛、右下腹麦氏点固定的压痛点）

答：年轻的女性患者，如出现转移性右下腹痛伴消化道症状，低热，体检时如能查到右下腹麦氏点有固定的压痛点，则提示为急性阑尾炎。如患者尿检有红细胞，除外行经期原因，应注意与右侧输尿管结石鉴别。术中所见病理表现提示为急性单纯性阑尾炎。

答：阑尾穿孔弥漫性腹膜炎术后体温不降，伴全身感染中毒症状和肛直肠刺激征，应首先考虑并发了盆腔脓肿，为确诊应行直肠指诊、盆腔B型超声波检查和经直肠穿刺检查。治疗应加强全身支持和使用抗生素控制感染，同时经直肠穿刺抽脓或经直肠脓肿切开引流术。

第三十四章 结肠、直肠肛管疾病

A C E B D B A D A D D ABCDE

ABCE（外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌、直肠外纵形肌纤维）

答：本病例临床特点是：①肛周持续性疼痛伴跳痛3天.无全身症状；②局部检查：肛周红肿、灼热、触痛，左侧有波动感。根据以上临床特点，符合浅部软组织急性化脓性感染，本病例的诊断应是肛门周围脓肿。在治疗应及早切开引流，在波动最明显处作肛管口放射状切口，彻底引流。可选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。术后坐浴，调理饮食、软化大便等。

答：本病例的临床特点是：①病初为排便次数多，粘液便，按慢性肠炎治疗无效；②近期大便变细，粘液血便；③直肠指检，触及左外侧壁距肛门6cm处质硬菜花样肿物，指套沾有粘液和血。根据以上临床特点。应初步诊断直肠上段癌.为了确定诊断，可进一步作两项检查：①直肠镜检查，取活组织作病理切片诊断；③B超检查。了解肝脏有无转移病变及腹腔其他情况。教训：患者年龄超过40岁。出现大便次数增多，排粘液便时，首次接诊医师没有考虑直肠癌的可能。而末作简单而必要的直肠指诊，盲目地按慢性肠玲治疗，造成误诊误治。

第三十五章 肝脏疾病

D D C B C D B D C C A D ACD

ABCE

BDE 答：早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。手术切除的效果最好，以手术为主的综合治疗是肝癌治疗的原则。目前，综合治疗有：术中肝动脉栓塞、微波固化、射频、液氮冷冻等治疗；或肝动脉结扎加插管、皮下埋藏药盒等，留待术后给予栓塞、灌注放射性核素微球或化疗药物治疗，X线下经导管肝动脉化疗栓塞治疗，B超导引下的射频、瘤内酒精注射、微波固化，免疫治疗，基因治疗，化学治疗，放射治疗，中医中药治疗。很据不同情况选择不同的治疗方法。

第三十六章 门静脉高压症与上消化道出血

A E B C D E ADE

BD

ACE（脾肿大；脾功能亢进；交通支扩张和腹水）（脾肿大；脾功能亢进；呕血；腹水）

（胃十二指肠溃疡；门静脉高压症；出血性胃炎；胃癌；胆道出血）

答：该患者有以下特点：①中年男性；②突然呕血，量大，合并休克及中度贫血；③既往无溃疡病史，有嗜酒已十余年；④有白细胞及血小板减少。根据以上特点，诊断首先考虑肝硬化、门脉高压症合并食管胃底静脉破裂出血。肝硬化与长期嗜酒有关。

答：该患者有以下特点：①中年男性；②反复呕血；③巨脾，肝功能正常，食管下段静脉曲张；④无肝硬化；⑤门静脉压力在正常范围。该患者最合适的手术方式是单纯脾切除术。这是因为患者无肝硬化，门静脉压力在正常范围内，故无须断流或分流，而脾脏极度肿大，单纯脾切除术减低门静脉压力效果明显，轻度的食管下段静脉曲张在脾切除术后会消退。

第三十七章 胆道疾病

D C B D A B D D E C D AD

ABCD（白胆汁、胆囊积水）

答：胆总管T管引流的拔除指征：血象正常，肝功能正常，T管引流量200-400ml天.清亮金黄，T管造影无异常，夹管2天无不适，硅胶T管.老年体弱者延期

答：本病的诊断应为：急性梗阻性化脓性胆管炎

诊断根据：病人过去有过胆道手术病史，经常有腹痛发作。有腹痛、寒战高热、黄疸等Charcot三联征，并有血压下降、心跳快等休克症状，神志淡漠。体检有腹膜炎征象。治疗应包括：抗休克治疗，静脉用足量的广谱抗生素，纠正水电解质平衡紊乱和失调，如经过处理休克仍未改善，应边抗休克边作急诊手术胆道减压治疗胆总管探查+T管引流。

答：①初步诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎。诊断依据略进一步检查：鉴于患者合并休克，不宜行过多的检查。可选择B超检查，了解肝、胆、胰等情况我，尤其是肝胆系统，有无结石，及其结石大小和分布等情况。②治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。短暂的术前准备包括快速补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效足量的抗生素、肾上腺皮质激互、维生素、能及使用多巴胺等扩血管药物。待全身情况有所好转后立即行手术治疗。手术应行胆总管切开减压、取石和T管引流，以挽救生命为主要目的，力求简单有效。

答：①初步诊断：左肝内胆管结石们急性胆管炎。诊断依据略。②治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用维生素K、维生素C以及护肝治疗等。待急性胆管炎作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑用左半肝切除术，以达到取尽结石，去除病灶的目的。

答：1.初步诊断：结石性胆囊炎急性发作2.诊断依据略3.治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，待急性胆管炎发作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑采用胆囊切除术。若经非手术治疗症状及体征无好转或有胆囊

坏死、穿孔等征象，则应尽快手术治疗。

第三十八章 胰腺疾病

C D D B A D E C ABCD

ACD（急性水肿性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎）（Grey-Tumer征、Cullen征）

答：本例患者有以下特点：①中年男性；②有饱餐史，起病急；③临床症状为发热，上腹痛，恶心、呕吐；④体检发现血压下降，有腹膜炎体征和腹水征+⑤化验检查：血白细胞、血淀粉酶增高；⑥x线提示：肠胀气，结合病史、症状、体征及检查，考虑急性出血坏死性胰腺炎可能性最大。如要进一步明确诊断可行：①腹腔穿刺，若穿刺液呈血性混浊，淀粉酶增高，可进一步提示本病可能；②影像学检查；B超和CT检查，对明确诊断，了解胰腺坏死部位及胰周情况有重要价值。本病例可行手术治疗，手术治疗的原则是：彻底清除坏死组织，充分引流胰床及胰周。

答：初步诊断：①阻塞性黄疸，胰头癌；②轻度贫血；③低白蛋白血症

诊断依据：①老年男性；②原因不明的上腹痛伴消瘦，进行性黄疸；③体检发现皮肤巩膜重度黄染，肝脏、胆囊增大；④化验结果提示梗阻性黄疸表现，血红蛋白，白蛋白下降；⑤影像学检查发现胰头部肿物，胆总管下段梗阻。

治疗措施：①先行PTCD，缓解黄疸；②改善全身一般情况，纠正贫血和低血蛋白血症；③限期行手术治疗，应争取行胰十二指肠切除术。

第三十九章 周围血管和淋巴疾病

B E A B D D D A ABE

ACDE（抬高、下垂）

答：根据病史，病人有长期高血压史，吸烟史，近期有间歇性跛行，左下肢皮温低，左足背动脉消失等。可初步诊断为左下肢动脉栓塞，应作进一步检查：如血脂测定，心功能、眼底检查，无创伤性血管检查如超声多普勒血流检查，了解患肢血流情况。治疗措施：因较早期，可采用非手术治疗，如减轻体重、戒烟、适当活动、控制高脂。可进一步应用纤维蛋白溶解疗法，抗凝疗法及血管扩张剂。

第四十章 泌尿、男生殖系外科疾病的临床表现及检查

D B E B A E D ABCD（前尿道，后尿道，膀胱颈部或膀胱三角区，上尿路，膀胱、输尿管或肾脏）

第四十一章 泌尿系损伤

A D E C B C E E D E E D ABCD

ABCE（腹膜内型破裂、腹膜外型破裂）（膜部、前列腺尖部）

答：应先考虑为腹膜内型膀胱破裂合并休克和急性腹膜炎。因膀胱充盈时，下腹部受暴力打击易发生膀胱壁破裂。本例下腹部踢伤前已3小时未排尿，伤后有下腹部疼痛并逐渐弥散至全腹，出现排尿困难，下腹肌紧张、压痛和反跳痛，腹部叩诊有移动性浊音，故诊断应首先考虑是腹膜内型膀胱破裂。同时病人伤后有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快、血压降低现象，因此，该病例是腹膜内型膀胱破裂，合并急性腹膜炎和休克。

第四十二章 泌尿、男生殖系感染和结核

肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

A C A B E C A E ABDE

ABC(上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染)（膀胱孪缩、对侧肾积水）

答：临床特点为：①男性青年；②突然寒战、高热、伴尿频、尿急、尿痛、会阴部坠胀痛2天、排尿困难1天；③尿常规：脓球+++；④查体：双侧腰部无压痛和叩击痛，直肠指诊前列腺肿胀、局部发热、压痛明显。故初步诊断是急性细菌性前列腺炎。治疗原则：①卧床休息、注意补足营养和水分；②

应用抗生素和解痉、止痛、退热药物：③行耻骨上膀胱穿刺或造瘘引流尿液，以解除排尿困难或尿潴留。注意事项：急性期禁行前列腺穿刺、按摩、导尿，以防感染扩散。

第四十三章 尿石症

C E C E C B C ABDE

BCD（血尿、疼痛、部位、大小、活动度）

第四十四章 尿路梗阻

肾积水：尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。A B A C E D A B ABE

A（上尿路梗阻、下尿路梗阻）（老年、有功能的睾丸）

（解除梗阻、防止感染、保护肾功能）（机械性梗阻、动力性梗阻）

答：该患者初步诊断：右肾下垂。诊断依据：①青年男性；②右腰部胀痛病史，劳累后加重，平卧休息后减轻；③伴有消化道症状；④瘦高体形；⑤右上腹部扪及肿物、光滑、活动.无压痛。诊疗原则：去除病因，保留患肾

答：该患者初步诊断：前列腺增生。诊断依据：①老年男性；②尿频、夜尿次数增加；③进行性排尿闲难病史。治疗原则：①症状很轻，不影响生活与睡眠者，一般可等待观察。②药物治疗：α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药物等。③梗阻严重、残尿量多、症状明显而药物治疗效果不好，能耐受手术者.可考虑手术治疗，多采用经耻骨上膀胱切除术。经尿道前列腺切除术TURP用于良性前列腺增生。④其他治疗如激光、球囊扩张术、经尿道高温治疗，前列腺尿道部支架网置入等适用不能耐受手术者。

第四十五章泌尿、男生殖系统肿瘤

A B E C C BCE

CDE 答：该患者初步诊断：膀胱癌。诊断依据：①女性，60岁；②无痛性肉眼血尿；③消炎及中药治疗不佳；④B超发现膀胱内有占位病变；⑤IVP及B超示肾、输尿管无病变。可初步诊断为膀胱癌。确诊膀胱癌需行膀胱镜检查及肿瘤病理学检查。膀胱镜下观察肿瘤大小、数目、形态、部位及基底部情况，根据肿瘤细胞分化程度确定是否行盆腔CT扫描帮助分期。综合膀胱镜下肿瘤形态、肿瘤细胞分化程度、盆腔CT扫描肿瘤浸润与否制定治疗方案。

第四十六章 泌尿、男生殖系其它常见病

C B A D CDE（睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸和精索鞘膜积液婴儿型、交通性鞘膜积液先天型）（左）

第四十九章 骨折

DAEBB EABBC AEAAE DCCBD ABBAC DDC ABCDE ACDE

ABCDE BC ABCD

ABCD（畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感）（裂缝骨折、青枝骨折）

（成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位）（血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期）。（复位、固定、功能锻炼）

答：患者临床特点：①10岁小儿，有跌倒时手掌撑地的的外伤史。②临床见肘部肿胀、压痛、畸形、肘窝前部扪及包块，肘关节活动受限，但肘后三角位置正常。③患肢剧痛、肢端苍白、发凉、桡动脉搏动消失。结合以上特点，考虑为伸直型肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤。应进一步检查X线片以明确骨折部位、移位情况。还需要检查有无正中神经、桡神经合尺神经损伤。处理：应首先考虑处理血管情况，可先在臂丛阻滞麻醉下作骨折初步复位，给予血管扩张剂，以排除骨折断端的压迫和血管痉挛的可能。若仍不能改善患肢血运；应迅速行手术探查，处理损伤的血管，同时对骨折进行复位和内固定。

答：①通过补液、输血等手段积极抗休克治疗，注意生命体征变化；②检查伤肢运动、感觉和毛细

血管充盈情况，观察有无骨筋膜室综合征发生，因为仅凭足背动脉搏动存在并不能排除早期骨筋膜室综合征；③跟骨持续骨牵引固定患肢；④积极行术前准备、切开复位内固定。

答：为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是CT和MRI检查。影像学检查有助于明确诊断，确定损伤的部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法，但它不能显示椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT和MRI检查，CT可显示椎体的骨折情况、有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。MRI可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，以及因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

答：该患者最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，不能站立和行走，应怀疑患者有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，患肢短缩，伤后很少出现髋部肿胀及淤斑，大转子局部可出现叩痛及轴向叩击痛。

第五十章 关节脱位

E B A B D C C D ABCD

ACD ABCDE（创伤性脱位、反复性脱位、先天性脱位、病理性脱位）（畸形、关节盂空虚、弹性固定）

（方肩畸形、贴胸搭肩（Dugas）征阳性）

答：最可能的诊断是肘关节后脱位，根据：①肘关节伸直位受伤病史；②肘关节弹性固定于半伸直位；③肘后有突出的尺骨鹰嘴；④肘后三角改变。需要鉴别的是肱骨髁上骨折，后者不会有弹性固定及肘后三角改变。

第五十三章 骨关节感染

B C E D C AC（金黄色葡萄球、乙型链球菌、血源性、创伤性）（骨质破坏、坏死、破坏和坏死、增生）

第五十四章 骨关节结核

B D C D D D C 继发；血行；蔓延 椎旁；流注；椎旁

第五十八章 腰腿痛和颈肩痛

D C A A ABCD

ABCD

ABCD 椎间盘、纤维环、髓核、马尾神经 腰4～

5、腰5～骶1 答：非手术治疗：适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。

手术治疗：适应症：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。

第五十九章 骨肿瘤

EABBA ECDCB B ABCE

AD（干骺端、骨端、骨干）

答：良性骨肿瘤多以肿块引起注意，疼痛不明显，生长缓慢，X线界限清楚，为外生性或膨胀性骨病损，密度均匀，病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈呈单房性或多房性，无骨膜反应，周围软组织一般不受侵犯。肿瘤靠近关节时可致关节功能障碍。恶性骨肿瘤以疼痛为主，进行性加重、夜间疼痛明显，肿胀和肿块发展迅速，皮温增高，有浅静脉充盈或怒张。X线片表现为成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，病灶密度不均，界限不清，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样，病灶处可见到明显的骨膜反应如Codman三角、“葱皮”现象和“日光射线”形态等，常侵犯周围软组织，对附近关节功能的影响较大。