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体质
体质医学是研究人类体质特征、体质类型、差异规律及其与健康、疾病关系的一门应用性学科。它既是研究人类生命、健康和疾病问题的医学科学的一个重要组成部分，又属于临床医学中一门研究人类体质与疾病、健康关系的新的分支学科。
中医体质理论渊源于《内经》。在《内经》一书中，对个体及不同群体的体质特征、差异规律,体质的形成与变异规律,体质类型与分型方法,体质与疾病的发生、发展规律,体质与疾病的诊断、辨证与治法用药规律,体质与预防、养生等方面均有所论述,初步形成了比较系统的中医体质理论,奠定了中医体质学的基础。《伤寒杂病论》,从体质与发病、辨证、治疗用药以及疾病预后关系等方面,作了进一步的阐述。明清温病学家则从温热病学角度,体质与温病的发生、发展、转归、治疗、用药的关系作了新的探讨。
体质要素
体质要素是指构成人体的生命物质在结构、机能与代谢上反映出来的必要的可测定的“分析单元”，包括反映组织结构特性的“分析单元”，如体表的皮肤与毛发，体内的内分泌腺，神经系统的形态学特征及DNA双螺旋结构基因顺序等；反映生理机能特性的“分析单元”，如心率、肌力、肺活量、膜电位等；以及反映物质代谢特性的“分析单元”，如基础代谢率（BMR）、体温、尿色、血糖水平、氮平衡水平等。从中医学角度而言，构成体质的要素主要涉及体表形态、脏腑、精气血津液以及由此产生的生理功能等。
1．体表形态
体表形态是指个体外观形状上的特征，它以躯体形态为基础，并与内部脏器结构有一定的关系。体表形态差异最为直观，故备受古今中外体质研究者所重视。观察体表形态，主要视其身体之肥瘦长短，皮肉之厚薄坚松，肤色之黑白苍嫩的差异以及舌象、脉象等。其中，尤以肥瘦最为重要，如《灵枢·逆顺肥瘦》及《灵枢·卫气失常》即以体型将人分为肥人与瘦人，肥胖体质又以其形态特征等划分为膏型、脂型和肉型。元·朱丹溪则进一步将体型特征与发病相联系，指出：“肥人湿多，瘦人火多”（《格致余论》）。
2．脏腑
人体的各项生理活动均离不开脏腑，因此，脏腑的形态和功能特点，是构成个体体质的要素。在个体先天遗传性与后天环境条件相互作用下，不同个体常表现出某一藏象系统的相对优势化或劣势化的倾向。《灵枢·本藏》说：“五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏颇者；六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。”凡此不同，造成了个体体质的差异。此篇还介绍了如何根据外部征象推知其内在脏腑之大小坚脆之异，及其生理病理意义，如“黄色小理者脾小，粗理者脾大”，“脾小则脏安，难伤于邪也”，“脾脆则善病消瘅易伤”等，提示了脏腑的形态和功能特点，影响着体质。张介宾《景岳全书·传忠录》在“藏象别论”中，明确阐述了五脏功能强弱与体质的关系，指出：“若其同中之不同者，则脏气各有强弱，禀赋各有阴阳。脏有强弱则神志有辨也，颜色有辨也，声音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，饮食有辨也，劳逸有辨也，精血有辨也，勇怯有辨也，刚柔有辨也，„„此固人人之有不同也。”
3．精气血津液
精气血津液，都是维持生命活动、决定生理特点的重要物质。所以，血气之多少，精亏之与否，津液之盈耗，阴阳之偏颇等，都影响着体质，成为构成体质的基本要素。《灵枢·通天》谓：“凡五人者，其态不同，筋骨气血各不等。”《灵枢·阴阳二十五人》言：“二十五人之形，血气之所生。”如“其肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽者，气血俱不足”等。马莳注曰：“知其气血多少，则可以辨二十五形而调之。”津液之亏耗者，则易表现为“瘦削燥红质”；体内水液滞留或代谢迟缓者，又多表现为“形胖腻滞质”。在正常生理条件下，每个个体之间实际上存在着阴阳量的一定差异，使不同个体之间在生命活动表现形式上呈现出某些倾向性和在属性上偏阴偏阳的差异性，形成古代医家常说的“阴体”、“阳体”等。故章虚谷在《医门棒喝·人身阴阳体用论》中指出：“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安。”章氏并根据人体阴阳强弱之异，将体质划分为阳旺阴虚之质、阴阳俱盛之质、阴盛阳虚之质、阴阳俱弱之质四种类型。精之盈亏，则多与年龄有关，老年体质的共性即为精之不足。体质要素按其表现方式及其对体质形成意义之深刻程度，可分为体表直观性体质要素与深层根源性体质要素。一般而言，从测试者的感觉器官可以直接检测到的体质要素，如体型、食欲、面色、舌象、脉象等，是由体表直接表现出的特性，为体表直观性体质要素。凡决定体表直观性体质要素本质的，都属于深层根源性体质要素。从中医学角度而言，先天之精是最深层根源性体质要素，阴阳的平衡调节居其次，再次则为脏腑与气血津液，均为深层根源性体质要素。一般情况下，一种根源性体质要素往往控制着一种或多种体表直观性体质要素；同时，一种体表直观性体质要素亦可以受几种深层根源性体质要素的控制。体质要素一般具有遗传性、相对稳定性、可预测性、可变性、转化性、相关性等特性。
体质分类
古今医家对体质的分类，可谓仁者见仁，智者见智，莫衷一是。《内经》曾提出过阴阳含量划分法、五行归属划分法、形态与机能特征分类法等，张介宾等采用藏象阴阳分类法，叶天士等以阴阳属性分类，章虚谷则以阴阳虚实分类。现代医家由于采取的分 1
类方法、观察角度不同，对体质划分的类型、命名的方法也有所不同，有七分法、六分法、九分法、十二分法、四分法、五分法等，每一分类下又常有不同划分方法。比较集中的是六分法、七分法与九分法，其划分的基础是人体生命活动的基本物质——气血津液及阴阳的盛衰变化。一般可将人群中的体质分成正常和病态两大类，后者又可再细分为七个小类。
1．病态体质
（1）形壮亢奋质：形体较常人壮实，机能亢奋，主要表现有活泼好动，敏捷有力，身热不畏寒，喜冷饮食，面部易生痤疮，皮肤多油性，易脱发，性欲亢进，自制力较差。明·赵献可所说的“太阳之人，虽冬月身不须棉，口常饮水，色欲无度，大便数日一行，芩连栀柏大黄芒硝，恬不知怪”（《医贯》），即属此类体质。多见于青壮年，一般情况下只是偏离常态，不应归入病态。但因代谢旺盛，消耗过多，有耗阴伤正之势，日久易演变为身热虚亢质。
（2）身萎疲乏质：这类体质适与形壮亢奋质特性相反，其人形体偏虚弱，机能较低下，代谢率偏低，终日精神欠振奋，易疲乏无力，稍劳作即感到倦乏，不欲多言，不喜多动；面色萎黄无华或[HT5，6”]白[KG-*3]光〖HT5〗白，毛发少光泽，平素既怕冷又怕热，易感冒生病，病后多不发高热，却多半迁延难愈。清·章虚谷所说的“凡阴阳俱弱之质，常多病，却不甚重，亦不能受大补大泻大寒大热之药。但宜和平之味，缓缓调之”（《医门棒喝》），即属此类体质。此类体质易转化成形寒迟呆等类体质。
（3）身热虚亢质：形体偏清瘦，机能虚性亢奋，或一阵亢奋后难以持久，旋即转入低落状态，新陈代谢中分解尤见旺盛；手足心发烫，手汗多，时有阵阵升火，烘热而面色呈潮红，心烦，易急躁，多焦虑，情绪不宁，易失眠，冬天舒适而不耐暑热，平素多口干，欲饮凉水，时有便秘，尿色偏深。可由形壮亢奋质演进而来，亦可因热性病日久，变易体质所致。平素较易感受阳热病邪，患病后亦容易化热化燥。本类体质与瘦削燥红质比较接近，最终常可发展成瘦削燥红质，而使体质更趋恶化。
（4）形寒迟呆质：体型可胖可瘦，以肥胖而白者为多，机能低下，代谢明显偏弱，产热不足，四肢躯体不温，怕冷畏寒，手脚皮肤温度常年较正常人为低，喜欢夏日而不耐冬寒，行动和反应迟缓，甚至呆顿，心跳偏慢，面色或苍白或偏灰，舌唇可偏紫暗色，冷天尤其灰紫，大便多稀溏，不能受冷或饮食寒性之物，否则极易腹痛泄泻。明·赵献可所说的“太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻，参术姜桂，时不绝口，一有欲事，呻吟不已”（《医贯》），便属此类体质中的典型。此类体质之人易感受寒湿等阴邪，生病后也极易寒化湿化，适与身热虚亢质的特点相反，而与身萎疲乏质、形胖湿腻质和晦暗瘀滞质等较为接近，常可相互转化。
（5）形胖湿腻质：体型多见肥白胖嫩，机能常紊乱，代谢有障碍；肢体多困重，懒于动作，但能胜任一般劳作，反应亦呆顿，成年人可见大腹便便，脘腹痞满，口中甜粘，舌苔厚腻，不欲饮水，潮湿雨季尤其难受，易患水肿、泄泻、心痹、中风等病症。中青年妇女还常见月经不调、不孕、白带增多等。患病后易寒化湿化，易损伤阳气，与形寒迟呆质常可相互转化。
（6）瘦削燥红质：体型十分瘦削，肤色偏苍老，呈暗褐色，皮肤干而粗糙，几无弹性；各生理机能有的偏低弱，有的虚性亢奋，分解代谢偏旺；口干口渴，却不欲饮水；唇舌暗红，少苔或无苔；体力差，虽欲动作却难以持久；大便艰难，数日一行，状如羊屎。这类体质者体内津液极度亏耗，且以液亏阴伤为主。与身热虚亢质比较接近，但体质情况比后者更差。
（7）晦暗瘀滞质：体型可正常，可偏瘦，但肥胖者少见；肤色晦暗、灰滞，或见眼眶黧黑，口舌唇色暗紫，手指末端粗大青紫；皮肤粗糙，甚有鳞状脱屑，或有丝丝红缕斑痕；机能明显紊乱，气血运行迟缓，或瘀滞；新陈代谢有障碍，常有疼痛之症，诸症入冬尤为明显。此类体质者患病后多迁延日久，很难痊愈，且易罹患肿瘤癥瘕之类病症。
2．正常体质
正常体质是个相对概念，介乎形壮亢奋和身萎疲乏，以及形胖湿腻和瘦削燥红之间，且未见各种明显的病理征象者，即为正常体质。然而，体质存在着演变发展之势，正常与病态之间常常只有一个过渡的过程，并无截然的界限，介乎正常与某种病态体质之间的情况十分普遍。况且任何分型都是带有模式性的，临床所见往往不是单一的类型，而有交错与夹杂。
影响体质的因素
体质特征，是建立在个体脏腑与精气血津液等形质的强弱盛衰基础之上的，取决于这些深层根源性体质要素。因此，凡影响个体深层根源性体质要素的因素，均可影响体质。
1．先天因素
体质的构成首先是来自于父母之精。《灵枢·天年》说：人之始生，“以母为基，以父为楯”。因此，父母生殖之精气的盈亏盛衰，决定着子代禀赋的厚薄强弱，影响着其体质。汉·王充在《论衡·气寿》中指出：“禀气渥则其体强，体强则命长；气薄则体弱，体弱则命短，命短则多病寿短。”明·万全《幼科发挥》认为：“子于父母，一体而分。”父母形质精血的强弱盛衰，造成了子代禀赋的不同，成年后可表现出体质的差异。诚如《灵枢·寿夭刚柔》所指出：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长。”可见，在体质的形成过程中，先天因素起着关键性作用，是它确定了体质的“基调”。但这只对体质的发展提供了可能性，体质的强弱，还受到后天因素的综合作用。另外，母体在受孕后至分娩期间对饮食起居、心理、劳逸等方面的调养以及患病情况，也会影响胎儿的发育和子代的体质。
2．年龄因素
中医学对人体结构与机能随着年龄而变化的规律有深刻的认识。《灵枢·天年》曾以十岁为阶段，较详细地描述过从十岁直到百岁随着年龄递增的脏腑气血等形质改变过程，说明了人体气血及内脏盛衰与年龄之关系，在生长、发育、壮盛以至衰老、死亡的过程中，五脏精气由盛至衰，影响着人体的生理活动，决定着人们的体质。随着年龄的变化，男女体质的形成和演变，大致可划分为五个阶段：
（1）从出生到青春期，是体质渐趋成熟、定型的阶段，体质基本定型于青春期之末。
（2）青春期到35岁左右，女性的体质常会发生较明显的变化，且多半是转向病理性体质，出现一些病态。相对而言，男性这一时期的变化不很显著。
（3）35岁至更年期以前的男女，均处于壮年阶段，体质变化大多数较为平缓。
（4）50岁上下的妇女和55～60岁的男子进入了更年期，因精血骤减，体质也发生显著变化。
（5）更年期以后的老年阶段，男女体质日渐虚性化，常以虚为主，兼夹痰瘀。概而言之，小儿的体质特点为：机体不足之阴阳处于一种蓬勃生长的状态，且以阳生为主要趋势，称为“纯阳之体”；小儿机体阴阳均未充足成熟，称为“稚阴稚阳”。石寿棠《医原》说：“小儿，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚阳未充，稚阴未长者也。稚阳未充，则肌肤疏薄，易于感触；稚阴未长，则脏腑柔嫩，易于传变，易于伤阴。”另外，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热，明·万全《幼科发挥》并总结出 “（小儿）五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”的特点。成年人一般气血充盛，脏腑功能强健，体质类型已基本定型，一般而言比较稳定。老年人的体质改变常表现出阴阳失调、气血渐衰、脏腑功能衰退、形体亏损、宿疾交加等特点。诚如《灵枢·天年》所说：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，气血懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”
3．性别因素
就体质学而论，人类最基本的体质类型可分为男性体质与女性体质两大类。男女在体型、脏器结构与生理功能上均有所不同，体质也存在着性别差异。《灵枢·五音五味》说：“妇之生，有余于气，不足于血。”指出了男女的形质差异。除躯体形态和生理方面显而易见的不同之外，男女差异主要有：“男子以肾为先天”（清·费伯雄《孟河先生医案》），“男子以精为本”（清·程文囿《医述》）；“女子以肝为先天”（清·叶天士《临证指南医案》），“女子以血为主”（明·张介宾《景岳全书》）。清·唐容川《血证论·男女异同论》指出：“男子主气，女子主血”，“女子以血为主”，“男子以气为主”。另外，女性体质随年龄变化较为显著，并有月经期、妊娠期和产褥期的体质改变。当月经来潮后，体内产生了明显的周期性变化，故中医学有经期感冒宜用小柴胡汤及热入血室等专论；妊娠期由于胎儿生长发育的需要，母体各系统产生一系列适应性反应，对此，中医学素有“孕妇宜凉，产后宜温”之说，但张介宾则认为：“夫孕之胎气必随母之藏气，大都阴虚者多热气，阳虚者多寒气，寒之则寒、热之则热者是为平气。”至于产后，因其气血骤去，故体质状态与产前迥然不同，《金匮要略》总结为：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”另一方面，产后又多瘀血内阻，诚如唐容川《血证论》所言：“既产之后，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也。”
4．地理因素
不同地区或地域具有不同的地理特征，包括地壳的物理性状，地球的化学成分、物产及气候条件等特征。这些特征影响着不同地域人群的饮食结构、居住条件、生活方式、社会民俗等，从而制约着不同地域生存的不同群体的形态结构、生理机能、代谢方式和心理行为特征的形成和发展。同时，人类具有能动的适应性。由于自然环境条件不同，人类各自形成了与其生存环境条件相协调的自我调节机制和适应方式，从而产生并形成了不同自然环境条件下的体质特征。清·徐大椿《医学源流论》指出：“人禀天地之气以生，故其气体随地不同。西北之人气深而厚，„„东南之人，气浮而薄。”早在《素问·异法方宜论》也曾讨论过不同地域的人所表现出的体质差异，指出东方“其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”，西方“其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病在内”。一般而言，北方人形体多壮实，多阳虚(脏寒)，腠理偏致密；东南之人多体型瘦弱，多阴虚湿热，腠理偏疏松；滨海临湖之人，多湿多痰。
从现代医学地理学的角度看，地球在自身漫长的演化过程中，逐渐形成了地壳元素分布的不均匀性。由于人类及生物体内的元素丰度曲线与地壳元素丰度曲线是一致的，因此，地壳元素分布的不均匀性便在一定程度上控制和影响了全球各地区人类和生物生态的明显地区性差异，而且，由于某些元素的过剩或缺乏，在一些地区还导致了许多地方性疾病和某些疾病的高发现象。如水质硬度与心血管疾病的死亡率相关，一般心脑血管病的死亡率在软水地区比硬水地区高。
5．其他因素
饮食结构和营养状况对体质有明显的影响。由于饮食物各有不同成分或性味特点，因此，长期的饮食习惯和固定的膳食品种质量，久而久之可因体内某些成分的增减等变化而影响体质。如饮食不足，影响气血的化生，可使体质虚弱。饮食偏嗜，使体内某种物质缺乏或过多，可影响脏腑功能活动和精、气、血、津液的代谢，甚则成为导致某些疾病的原因。如嗜食肥甘厚味可助湿生痰，形成形胖湿腻质；嗜食辛辣则易化火伤阴，形成阴虚火旺质；过食生冷寒凉则会损伤脾胃阳气，有可能形成迟冷质。合理的膳食结
构，科学的饮食习惯，适当的营养水平，则可使气血旺盛，体质强壮。适度的劳作或形体锻炼，可使气机通畅，气血调和，脏腑功能活动旺盛而体质健壮。过于安逸，则可使气血流行不畅，筋肉松弛，脾胃功能减退，而使体质下降，或形成痰瘀体质。如《灵枢·根结》说：“王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱。”过度的劳作，则容易损伤筋骨，消耗气血，使脏腑精气不足，功能减弱，形成虚性体质。此外，疾病常与体质状态互为因果。大病久病之后，常使体质虚弱；某些慢性疾病（如肾炎、肺结核等）迁延日久，患者的体质易表现出一定的特异性；感染某些邪气，罹患某些疾病（如麻疹）之后，又可使患者终身不再罹患此病。
体质与发病的关系
中医学认为，疾病是致病因素作用于人体正气的结果，其发生、发展变化取决于邪正双方的力量对比。正气是指机体对多种致病因子侵袭的抵抗力和维护、调节机体本身内在生理动态平衡的能力以及对外界环境改变的适应力。体质就其构成要素而言，可以说是机体正气盛衰偏颇和影响发病及疾病转化的潜在因素的综合反映。因此，体质与发病的关系可以反映在以下几个方面：
1．体质强弱决定着发病与否
正气之盛衰偏颇决定着体质特征，而体质特征反映着正气之盛衰偏颇。一般而言，正气旺盛者，体质强健，抗病力强；正气虚弱者，体质羸弱，抵抗力差。因此，人体能否感受外邪而发病，主要取决于个体的体质状况。《灵枢·五变》曾以斧斤伐木为喻，作了精辟形象的论述，指出：“木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斧斤焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶?夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则皮薄多汁者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎!”《灵枢·论勇》亦认为：“有人于此，并行而立，其年之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病”，其原因即在于体质之强弱，即“黑色而皮厚肉坚，固不伤于四时之风”，薄皮弱肉者，则不胜四时之虚风。不仅外感病的发病如此，内伤杂病的发病亦与体质密切相关。吴谦《医宗金鉴》说：“凡此九气（怒、喜、悲、恐、寒、炅、惊、劳、思）以生之病，壮者得之，气行而愈；弱者得之，发为病也。”说明对某些情感刺激，机体发病与否不仅与刺激种类及其程度有关，更重要的是与机体体质有关。正如《灵枢·本脏》所说：“人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病。”关键即在于个体体质之差异。
2．体质因素决定着对某些病邪的易感性与疾病的倾向性
个体体质的特异性，常导致个体对某些致病因子有易感性，或对某些疾病有易罹性、倾向性。清·吴德汉《医理辑要·锦囊觉后编》说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”明确指出了体质因素往往能决定个体对某种致病因子的易感性。《灵枢·五变》曾指出：“肉不坚，腠理疏，则善病风”；“五脏皆柔弱者，善病消瘅”；“小骨弱肉者，善病寒热”；“粗理而肉不坚者，善病痹”。一般而言，小儿脏腑娇嫩，气血未充，稚阴稚阳之体，常易感受外邪或因饮食所伤而发病；年高之人，五脏精气多虚，体质转弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、心悸、消渴等病；肥人或痰湿内盛者，易患眩晕、中风；瘦人或阴虚体质者，易罹肺痨、咳嗽诸疾；阳弱阴盛体质者易患肝郁气滞之证。《素问·宝命全形论》指出：“气病于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐。”脏气发生偏聚盈虚的体质改变，可使体内形成某种情感好发的潜在环境，使人对外界刺激的反应性增强，使七情的产生有一定的选择和倾向性。这些均说明体质因素在一定程度上决定对某些疾病的易罹性。此外，遗传性疾病、先天性疾病的产生，以及过敏体质的形成也与个体的体质有重要关联。
3．体质因素决定某些疾病的证候类型
病邪侵入人体，导致疾病发生后，由于个体体质上固有的差异，机体对致病因子侵入的反应不同，因此形成了不同的疾病证候类型。首先，感受相同的致病因素，但因个体体质差异可表现出不同的证候类型。吴又可在《瘟疫论》中曾以酒醉为喻，形象地说明了体质与发病类型的关系，指出：“邪之着人，如饮酒然。凡人醉酒，脉必洪而数，气高身热，面目皆赤，乃其常也。及言其变，各有不同。有醉后妄言妄动，醒后全然不知者；有虽沉醉而神思终不乱者；有醉后应面赤而反刮白者，应痿弱而反刚强者，应壮热而反恶寒而战栗者；有易醉易醒者；有难醉难醒者；有发呼欠及喷嚏者；有头眩眼花及头痛者。因其气血虚实之不同，脏腑禀赋之各异，更兼过饮少饮之别，考其情状，各自不同，至于醉酒则一也。”《素问·风论》指出：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，或为风也，其病各异。”而造成这种差异性的原因，乃是“因人而异”所致，如“其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出”。
其次，病因不同，而体质因素相同时，也可表现为相同或相似的证候类型。如阳热体质者，感受暑、热邪气而出现热证，乃势所必然；若系感受风寒邪气，亦可郁而化热，表现为热性证候。中西医结合的大量临床实践在这一方面亦积累了不少资料，如肝炎、肝硬化、溃疡病、慢性肾炎、再生障碍性贫血、红斑狼疮等都可以表现出肝肾阴虚之证，慢性结肠炎、肝硬化、慢性肾炎、再生障碍性贫血，有时又都可以显现脾肾阳虚之证。虽然病因不同，但由于体质相同，所以出现了相同的证。所以说，同病异证与异病同证，是以体质之差异为主要依据的。
体质的特殊性之所以能决定患者发病后临床类型的倾向性，是由于不同的体质类型有不同的潜在的、相对稳定的倾向性，可称之为质势。正常体质的人遭受病因作用时，即在体内产生相应的病理变化，而且不同的病因具有不同的病变，这种病理演变趋势称之为病势。具有病理体质的人，一旦感受致病因子刺激而形成病理变化，则病势将和质势结合而形成临床上此人所特定的证，即病势依附于质势，从体质而转化，可称之为质化。如正常质感受寒邪则为寒病（病势），感受湿邪则为湿病（病势）。如果患者原属形寒迟呆质，以阳虚外寒为其特征，则易感寒邪而为病，这是病因与体质同气相求的现象，此时寒邪（病势）加上形寒迟呆质（质势）直中于里，则表现为质化；如果感受的是湿邪，则湿与寒合，从寒化而形成寒湿，此亦是质化。对此，古代医家早有认识，并有不少精辟论述，如章虚谷《医门棒喝》说“六气之邪，有阴阳的不同，其伤人也，又随人身阴阳强弱变化而为病。”《医宗金鉴》亦指出：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”石寿棠《医原》更具体地论述道：“六气伤人，因人而化，阴虚体质，最易化燥，燥固为燥，即湿亦化为燥；阳虚体质，最易化湿，湿固为湿，即燥亦必夹湿。”质化的一般规律是：素体阴虚阳亢者，机体机能相对亢奋，外邪侵入多从热化；素体阳虚阴盛者，机体机能活动相对减弱，受邪后多从寒化；素体阴阳俱虚者，机体机能状况差，御邪力弱，易受邪而从虚化或转为正虚邪恋之慢性病理过程；素体津亏血耗者，易致邪从燥化热化；若气虚寒湿偏盛者，受邪后多从湿化寒化。
4．体质因素影响着疾病的传变和转归
疾病发生后是否传变以及传变的方向如何，除与感邪轻重、治疗是否得当有关外，还与患者的体质状况有密切关系。一般而言，体质影响疾病的传变主要通过两个方面，一是体质反映着正气的盛衰，因此，体质强壮者，一般传变较少，病程较短；反之，邪气易于深入，病势较缓，传变多而病程缠绵。如《灵枢·邪气脏腑病形》云：“身之中于风也，不必动脏，故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客故还之于府。”二是通过影响病邪的“从化”而影响疾病的传变。
体质也是影响疾病预后、转归的重要因素，一般来说，体质强壮者，抗邪力强，病程短，预后好；体质弱者，抗病力差，病邪易乘虚内陷，疾病多难治愈，预后不良。诚如《素问·评热病论》论劳风病的预后说：“精者三日，中年者五日，不精者七日。”《灵枢·论痛》云：“同时而伤，其身多热者易已，多寒者难已。”均强调了体质因素在疾病预后、转归中的重要作用。正由于体质的特殊性决定着发病后临床类型的倾向性以及疾病的转归与预后，故中医临床诊治疾病亦特别重视体质因素，将判别体质状况视为辨证的前提，或治病求本之本。如章虚谷《医门棒喝》云：“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安。”近代江南名医朱莘农说：“医道之难也，难于辨证；辨证之难也，难于验体。体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，症情之或深或浅，在脏在腑，亦可明悉，然后可以施治，是医家不易之准绳”。华岫云就湿病的辨证也指出：“治法总宜辨体质阴阳，斯可以知寒热虚实之治。若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感湿邪，必易于化热；若内生湿热，多因膏粱酒醴，必患湿热湿火之症。若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪，不易化热；若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症”（《临证指南医案》）。因此，因人制宜就成了中医基本治则之一。有关体质与治疗的关系，详见养生与治疗一章。
中医人格分类
人的不同心理特征，与心身健康和疾病诊治密切相关。因此，中医学很早就十分重视对人格的探讨，并试图对之进行分类，以便指导对疾病的诊治。早在《内经》时代，已提出了好几种分类方法。如《灵枢·论勇》按勇怯将人分为“勇士”、“怯士”两类；《灵枢·寿夭刚柔》以“刚柔”为尺度进行划分；《素问·血气形态》则根据“形志苦乐”，将人分成“形乐志苦”、“形乐志乐”、“形苦志乐”、“形苦志苦”、“形数惊恐”五种。其中最典型的是《灵枢·通天》的“五态之人”分类，它根据人的形态、脏腑、气血等体质特点和相应的习性、行为、态度、内外向及情感特点等，将人分作“太阳”、“少阳”、“太阴”、“少阴”和“阴阳和平”五类。
太阳之人多有阳盛的体质特点，表现出主观，冲动，好言大事，志发于四野，任性悖理，傲慢自负等阳刚亢烈的个性特征。少阳之人，多阳而少阴，好外交，不内附，轻浮易变，机敏随和，喜动而少静，做事常漫不经心，难以持久，并有明显外向等个性特征。少阴之人，多阴而少阳，有深沉不外露，小贪而贼心，易嫉妒，做事刻板，不轻举妄动，常内向等个性特征。太阴之人，多阴而无阳，血浊而气涩，阴阳不和，表现贪而不仁，好内恶出，外谦内奸，多疑虑，阴柔寡断，孤僻自私，独居独行等个性特征。阴阳和平之人其阴阳匀和，气血调顺，和悦安宁，有通情达理，处事有方，待人诚恳，能自控情绪，不争胜好强等个性特点。
五态人的分类，是古代医家在形神合一整体观指导下，基于临床直观和诊治经验综合而提出的，比较重视个性心理特征与脏腑阴阳的关系，体现了中医学对人格认识的重点，并对临床诊治有一定的指导作用。然而，由于人格是个体心理特征的综合，复杂的特性以简单的阴阳多少来分类，难免挂漏；体质与人格的关系也不是单纯的线性对应关系，而要错综复杂得多。因此，上述认识有一定的局限性。
另外，《灵枢·阴阳二十五人》以木、火、土、金、水五行立论，将人分为五大类，称作“五行人”，比较重视个性心理特征与脏腑阴阳的关系。“五态人”与“五行人”的分类有一定相似之处，其中，太阳之人与火型人、少阳之人与金型人、阴阳和平之人与土型人、少阴之人与木型人、太阴之人与水型人较为相似。
