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收据遗失说明
深圳市三合创业工场有限公司：
由于本人疏忽，将深圳市三合创业工场开具的加盟金意向金收据不慎遗失，收据金额XXX万元(大写金额)，现声明作废，由此收据引起的经济纠纷由本人承担。
遗失人：
年月日
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