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医疗机构年度校验评分表
医疗机构名称:
校验日期: 校验项目具体内容分值评(扣)分标准存在问题/扣分
一、机构设置
1、科室设置、房屋、设备、人员等应符合《医疗机构基本标准》要求。
2、《放射诊疗许可证》、《母婴保健技术服务许可》、《疫苗接种证》按要求同步校验完成。依据《医疗机构基本标准》每项不符合标准扣1分,扣完为止;
1、超范围执业扣3分;
2、未经审批发布医疗广告扣3分;
3、使用非卫生技术人员从事诊疗活动每人扣5分;
4、空挂科室每项(科室)扣4分,诊疗科室的执业医师无正常理由不在岗扣2分。
5、未办理相关证件擅自执业扣10分;未按规定校验扣5分;校验不合格不及时整改,扣5分
二、标识标牌
1、在室外悬挂与机构名称相同的统一标识标牌;
2、各科室、相关功能区、医疗废物容器等有符合规定醒目的标示标牌;
3、在醒目位置建立信息公示栏,公示诊疗服务项目、药品及服务价格、机构许可信息、医护人员基本情况、监督电话并悬挂上墙;
4、医护人员衣帽整齐,并配有合格的工作牌;
现场查看,一项不符合要求扣1分,扣完为止。
三、传染病管理
1、清洁区、污染区划分明确,物品放置规范;
2、注射、治疗实行一人一针一管、一巾一带,消毒规范;
3、房间、空气、医疗器械等按规定进行消毒;
4、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范;
5、按规定开展消毒效果检测;
6、消毒产品进货检查验收、使用和管理情况
7、按规定开展培训,掌握相关知识。
查看现场、查看资料、现场提问,一处不符合要求扣1分,扣完为止。校验项目具体内容分值评(扣)分标准存在问题/扣分
四、业务管理
1、有专人负责医疗、护理质量和医疗安全(包括医疗纠纷防范处理)工作,能够及时妥善处理医疗纠纷;
2、各类医疗文书按要求书写、存档;
3、严格按照医疗、护理技术操作规程开展诊疗活动;
4、有应急预案并进行演练。
5、严格执行传染病疫情报告制度,传染病预防控制设施落实到位,有专人负责传染病管理工作;
6、医疗废物、医疗污水严格按照《医疗废物管理条例》的规定执行。校验项目具体内容分值评(扣)分标准存在问题/扣分
1、无专人负责医疗质量安全扣5分;
2、医疗文书书写不符合规范每处扣1分;
3、违反医疗、护理技术操作规程开展诊疗、护理技术工作每次扣1分;
4、无应急预案扣5分,应急预案不完善每种扣1分。
5、未按要求上报传染病疫情发现一例扣5分。
6、医疗废弃物未按要求管理每处扣1分。
7、无医院污水处理设备或未使用的扣5分。医疗污水无检测记录或登记扣3分。
五、档案制度
1、各项工作制度和各类人员的岗位职责健全并统一上墙;
2、建立医疗机构基本情况档案(包括依法执业档案、传染病管理档案、放射卫生管理档案等)。
现场查看,缺一项基本制度扣0.5分,制度未上墙扣1分;每缺少一类档案扣3分,档案材料不全或者未及时更新每项扣0.5分。
六、不良记录不良计分按照山东省卫生厅《关于进一步加强全省医疗机构不良执业行为记分管理工作的通知》执行。
医疗机构在一个记分周期内,其不良记分半年累积为6分或年度累计为10分的,给予通报批评,并限期整改;其不良记分半年累积为8分或年度累计为15分的,登记机关在办理校验时,给予1至6个月 的暂缓校验期;其不良记分半年累积超过10分或年度累计超过24分的,以及在暂缓校验期内,医疗机构不良执业行为记分累积为6分的,认定其不能通过校验,降低医院等级并注销相应执业科目,直至 注销其《医疗机构执业许可证》。
得分:
(得分低于85分为不合格,建议暂不予校验责令限期整改)校验结论: 单位法定代表人(负责人)签字:
校验人员签字:
医疗机构执业许可所需材料(年度校验、换证)项目依据:《医疗机构管理条例》;《医疗机构管理条例实施细则》校验、换证,100张床位以上医疗机构三年校验一次,收费2000元。100张床位以下医疗机构一年校验一次,医院收费1000元;我院、卫生室等300元;门诊部500元。
(一)、换证申请书(县卫生局盖章);(二)、《医疗机构校验申请书》(县卫生局盖章);(三)、《医疗机构执业许可证》副本及复印件;(四)、医疗机构年度工作报告,包括医疗安全、医疗服务、医疗纠纷(医疗机构)处理、医疗广告发布、综合安全管理等;(五)、医疗机构房屋产权证明或者房屋使用证明复印件;(六)、资信证明或资产评估报告;(公立医院需市财政局盖章,私人医院提供银行有效证明或对帐单)(七)、本单位卫生技术人员名单以及医生、护士执业证书、检验技师职称证执业证、药师资格证复印件;(八)、特殊医疗技术项目审批及工作开展情况;(九)、消防部门出具的验收意见书和环保部门出具的污水终末质量检测报告;(我院和门诊部不需要提交)(十)、《放射诊疗许可证》原件复印件(核对后原件退回、有放射诊断科目的医疗机构提交);(十一)、医疗废物处理情况;(目前除榆社外,需与环腾公司签定协议)(十二)、医院评审合格文件;(备注:参加等级医院评审的医疗机构提供上述1-2项材料及评审合格文件,3-9项材料不需要提供。)(十三)、现场验收情况及整改通过合格证明,需县卫生局公章 注:
1、申请材料中的复印件需医疗机构负责人签字并加盖公章;
2、以上材料一律用A4纸打印或复印。
医疗机构年度工作报告
一年来,我院在上级主管部门的领导下,认真做到依法执业,为全镇老百姓提供优质的医疗保健服务,现将我院年度医疗安全服务和全面综合安全治理工作报告如下:
一、我院《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是以预防保健科、内科、外科、传染科、中医科、妇科、儿科、针灸科为主要科目,在开展诊疗活动中,能够严格按照核准的诊疗科目执业,没有超范围行医,没有违法开展超规格用药行为。
二、我院现有执业医师和职业助理医师4名和执业护士4名,已经办理执业注册手续,取得相应的执业证书。
三、我院各项管理规章制度完善,并按要求上墙公布,制定有医师和护士岗位职责,制定有诊疗护理技术规范。
四、在医疗服务方面热情周到为病人服务,关心病人疾苦,耐心细致询问病情,认真进行检查诊断和治疗,全年诊疗患者中没有发生医疗差错和医疗事故。
五、能够按照规定使用医疗文书,配备有门诊登记、处方、门诊病历,转诊登记本,传染病登记本,消毒登记本,一次性使用医疗器械毁形器登记本和收费票据等,对就诊病人进行登记,书写门诊病历,用药开具处方。
六、实行网上阳光采购,加强自身药品采购和保管工作,使用的药品全部从具有药品经营资质的企业网上购进,购进药品
医疗机构年度效验工作总结(范本)一年来,我院在上级主管部门的领导下,认真做到依法执业,为群众提供优良的医疗服务。现将我院年度工作总结如下:
一、我院《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是科,在开展诊疗活动中,能够严格按照核准的诊疗科目执业,没有超范围行医,没有违法开展静脉用药。
二、我院现有执业医师人,执业护士86人,已经办理执业注册手续,取得相应的执业证书。
三、我院各项管理规章制度完善,并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责,制定有诊疗、护理技术规范。
四、热情周到为病人服务,关心病人疾苦,耐心细致询问病情,认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者人次,没有发生医疗差错和医疗事故。
五、能够按照规定使用医疗文书,配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等,对就诊病人进行登记,书写门诊病历,用药开具有处方。
六、加强自身药品采购和保管工作,使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进,购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品,不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品,确保临床医疗用药安全。
七、我院自行处理医疗废物,定期定点将医疗废物焚烧处理,有医疗废物处理登记本,对医疗废物处理情况进行登记。
八、严格按照上级要求开展重点传染病疫情防控工作,在疫情防控期间对重点发热病人能够及时转诊上级医院;在诊疗工作中,没有发现传染病病人或者“发现传染病病例例,已经按照规定向市〈县、区〉疾病预防控制中心报告”。
九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动,结合日常诊疗工作,向患者宣传卫生防病知识;上级下发的卫生知识宣传资料,能够张贴在我院进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动,平时做到经常打扫我院内外环境卫生,保持我院环境整洁。
