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梁山县中小学“万名教师访万家”活动
记 录
学生姓名：
班级：
住址：
一、家访教师向家长介绍学生在校基本情况（到校情况、听课情况、作业完成、遵守纪律、学习成绩）
二、你认为近几年学校及全县教育工作有什么变化？
三、你对学校管理和教学工作有什么意见和建议？
四、你认为教师在教书育人方面还有哪些不足？
五、你认为今后教育（学校）应该怎样做才能让你更加满意？
六、其它需要反映问题：
家长对教育（学校）评价（满意、基本满意、不满意）签字：
学生父亲姓名：
联系电话： 学生母亲姓名：
联系电话： 其他主要
成员姓名：
联系电话： 家访教师：
家访时间：
