新型农村合作医疗调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“新型合作医疗问卷农民”。
曲靖市新型农村合作医疗实施情况调查问卷
您好！我是湖南人文科技学院的一名学生，为了解农民群众的心声，倾听农民朋友对新型农村合作医疗的建议，更好的推动新型农村合作医疗的健康持续发展。为了方便问卷分析，使您的信息更有意义，希望您能根据自己情况如实填写，并在相应的选项上打钩。
您所提供的情况，我们将严格保密，请您认真完成这份问卷，在此真诚地感谢您的合作！
第一部分：
1、您的性别
A、男B、女
2、您的年龄
A、20岁以下B、21-40岁C、41--60岁D、60岁以上
3、您的文化程度是
A、小学以下B、中学C、中学 D、本科生E、本科以上
4、您了解新型农村合作医疗吗？
A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，仅仅听说过D、没听说过
5、您对新型合作医疗的参合意愿是怎么样的呢？
A、迫切要求参加B、自愿参加C、不愿意参加D、无所谓
6、您是否参加了新型农村合作医疗
A、参加了B、还没有
7、您家距离最近的医疗点的距离是
A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上
8、您家到最近医疗点所需要的时间是
A、10分钟以内B、10-20分钟 C、20-30分钟 D、30分钟以上
9、您如果生病但是未治疗的原因是
A、自感病情轻 B、经济困难 C、交通不便 D、太花时间 E、态度不好 F、无有效治疗 G、其他
第二部分：
1、关于新农合您了解多少
A、新农合缴费制度
B、是否清楚新农合的报销程序
C、是否清楚新农合的报销比例
2、如果您生病您是选择到下列哪个地方进行治疗
A、乡镇卫生院
B、区级医院
C、市级以上医院
D、私人诊所
3、在您看来新农合定点机构的药是否比外面的贵
A、是B、否
4、您对今年的新农合是否满意
A、满意B、不满意 C、基本满意
5、明年是否继续参加新农合A、是B、否
6、您认为新农合补偿程序简单还是复杂
A、简单B、复杂
7、您觉得新农合开展的怎么样？您对新农合有什么意见和建议？
问卷结束，谢谢您的合作，祝您工作顺利！（开放题）
