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防保科工作介绍
各位新同事下午好：
今天向大家介绍医院防保科的具体工作流程。对于医院来说，你们都是新鲜血液，所以在走向全院各个岗位之前，有必要来熟悉一下医院有关职能科室的具体职能，避免我们在以后的工作中犯一些不必要的低级的工作流程上的错误。
目前我们医院职能部门分成七大部。防保科是医务部下属一个职能部门。防保科主要任务是预防和保健，目前一共包括我在内九名工作人员（家庭病房有4人，很多医院内的领导小组组长都设在防保科）。具体工作包括：传染病管理、门诊有关事务的管理、爱国卫生、健康教育、家庭病床、职工保健、计划生育、离退休职工和干部门诊等。总的看来似乎跟大家没有多大的关系，许多工作在平时看起来不起眼，相信很多人不知道我们科室为病人、为职工所服务的很多细节。下面要说明的就是这些细节问题。
先来谈谈卫生防病和传染病管理，医院防保科的工作重点就放在这点上。我们知道，卫生局有疾控科，疾控中心有疾控科，就这点而言，防保科就是医院的疾控科。因为我们在做的工作里面并不光是传染病，象农药中毒、肿瘤、职业病、慢性病、性病、结核病、死亡病例报告等等，都有相应的规范和管理职责。可以说在各个临床科室，各个临床、医技科室的医务人员都能涉及上述病种的诊断和治疗。防保科在这方面的作用主要是监督指导，收集整理，实行网络化管理。以前我们国家在医疗与防病两块工作有些脱节，但自从非典疫情发生以后，卫生部已经相当重视疾控，制订了一系列的相关传染病的法律法规，许多涉及到的传染病管理工作作为政治任务来抓。疾控一条线：象市区疾控中心（下属传防所、性病防治所、结防所等）、区卫生局等上级部门每个月要来我们医院防保科抽查。什么原因呢，因为到目前为止，与全区其它医院的防保科相比，我们医院防保科的工作量是最大的。象肠道门诊的腹泻病报卡，每天要占全区腹泻病报卡数的80%—90%。所以可以这样说，医院的传染病管理工作做好了，萧山区的传染病管理也就基本到位了。
先来熟悉与法定传染病有关的报卡（平时简称为传报卡），共二张：杭州市传染病报告卡（重点），性病报告卡。
在上报传染病报告卡之前，除了掌握各种传染病的诊断标准之外，我们还必须熟悉与传染病报卡有关的知识，包括分类、报告时限和方式等等。首先是分类，它分为甲乙丙三类，计37种：甲类2种（鼠疫、霍乱），乙类２5种（常见的有病毒性肝炎、肺结核、细菌性和阿米巴痢疾、艾滋病、淋病等等），丙类10种（比如风疹、流行性腮腺炎等）。传染病报告的时限和方式为：对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应在2小时内、农村应在6小时内进行网络直报（这项直报工作在防保科由专人负责），并报出传报卡；对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应在6小时内、农村应在12小时内进行网络直报，并报出传报卡；对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内进行网络直报，并报出丙类传报卡。（杭州市实际情况）。对淋病、梅毒病例以外的其余性病病种应在48小时内报出性病报告卡，送防保科进行网络直报。
在报卡过程中，我们首先掌握诊断标准，比如说临床上肝炎病人很多，卡上列具五个类型的病毒性肝炎，我们在报卡的时候要注意二点：第一点是乙型肝炎报卡，不是说碰上表抗阳性病人都要报，必须检测到核心抗体IGM或者乙肝
病毒DNA（基因组）阳性，才需要报卡；有些病人是大三阳、小三阳伴有ＧＰＴ高，但是没有检测到上面二项当中的一项阳性，就不用报卡。第二点是，除了乙型肝炎，其它四种肝炎报卡，我们不用去管谷丙转氨酶正常还是异常，只要检测到相应的抗体是阳性的，就必须要报卡。再比如说菌痢（细菌性痢疾），它的诊断要点是：大便检查每个高倍视野下白细胞或者脓细胞数量在15个以上，才需要报卡。肝炎和菌痢的报卡我们在卡上也有提示。
接下来我们来看其它六张卡，它们不属于传染病，但也必须报卡，其中有农药中毒报告卡、职业病报告卡、肿瘤病例报告卡、糖尿病发病报告卡、冠心病急性事件脑卒中病例报告卡、居民死亡医学证明书（展示），上述卡片的上报要求是一旦病例确诊就必须及时报卡。
报卡要注意的地方是：一是门急诊病人登记和住院病人出院登记要全面，不能有空缺；二是卡上的项目要填写完整、准确；三是报卡要及时，门诊由报卡人送到防保科，病房一般由专人接送；四是门诊肺结核初诊病人在报卡的同时应填写转诊单（共三联，一联科室存根，一联送防保科，一联给病人、要求病人拿着这一联到疾控中心去就诊），并且不管是初诊还是复诊的肺结核病人都不准开处方（疾控中心明确规定属于归口管理），肺外结核可以处理，但在报卡的同时必须在处方上写清楚疾病名称；五是食物中毒，如碰到三人以上同类食物中毒，应该马上电话上报。六是碰到狗咬伤或者老鼠咬伤，原则上都要转送疾控中心。（临床上由疾控中心转回来的有些大面积咬伤、需住院手术的我们医院也在处理）。七是糖尿病报卡为新发现的病例，八是医院奖惩制度规定，漏报迟报一次扣40元，并且要补报。最后请大家到网上去熟悉一下中华人民共和国卫生部第37号令里面的内容。总的来说是希望大家，特别是搞临床的，能在以后的工作中不要漏报迟报各类报告卡。
关于传染病管理我再补充讲一些非典、人禽流感的情况。我们医院目前理论上是萧山区唯一一家非典人禽流感病人的收治医院，由医教科、护理部和防保科联合管理，病房设在分院（就是原来的登峰医院），并有相应的医院专家组和萧山区专家组。
第二块工作是职工保健。每个职工每两年由人力资源部组织健康体检一次，有些病房比如放射科、肿瘤科、传染科等科室工作环境有一定的危险性，医院每年定期都要给这些科室的医务人员由防保科负责进行常规项目体检。关于职工病假，具体按照医院职工假期暂行规定执行，具体为：3天内普通病假由防保科医生开具，超过3天由医院职工保健委员会成员开具，再到防保科审核。六个月以上病假算长病假。职工用药必须符合医保规定，每年的医药费支出列入萧山医保范围，如有超支情况，医院有一定的补助，10年以下60%等。报销时间为次年年初，把超支医药费发票上交防保科，由防保科与医保办、财务科一起审核，报销。
第三块工作是计划生育。医院有相应的计划生育管理委员会。现阶段结婚登记已简化了不少。防保科由一名工作人员兼职计生委秘书。具体负责准生证的审核盖章、发放独生子女费、免费发放避孕药和避孕工具。在产后的一个月里，由防保科家庭病房的医生上门进行产后家庭保健和护理。
第四块工作是健康教育和爱国卫生。医院开展健康教育，是义不容辞的。国家、政府对健康教育工作相当重视，把健康教育列为公民素质教育的重要内容，是贯彻预防为主方针，解决公共卫生问题的首选对策。在《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001～2010年）》中就有健康教育的内容，城镇社区卫生服务的“六
位一体”也包括了健康教育，而且现在正在研究制定立法，要用法律的手段来保障健康教育的正常、有序开展。萧山区设有相应的健教所和爱卫会，医院有相应的领导小组，每个科室都有一个健康教育干事和一个卫生干事，在我们医院，健康教育无处不在，比如说住院部门口和门诊大厅的健康宣传窗，各科每月一期的黑板报，住院病人的入院健康教育，工休座谈会、各科室的健康教育处方等都是。医院爱国卫生方面，环境卫生已由杭州天使保洁公司总承包，除四害等卫生工作由萧山区城市消杀有限公司总承包。平时由防保科和总务科进行监督管理，每月进行总结反馈。
以上讲的内容有些是大家要做的，有些是与大家有关联的，还有一些东西跟大家的关系也不是很大，比如外单位的各类体检、残疾鉴定、病退鉴定、离休干部门诊等等，具体就不说了。如果有不清楚的地方，欢迎到防保科来交流。
预祝大家工作顺利。
