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耳鸣习服疗法(TRT).txt16生活，就是面对现实微笑，就是越过障碍注视未来；生活，就是用心灵之剪，在人生之路上裁出叶绿的枝头；生活，就是面对困惑或黑暗时，灵魂深处燃起豆大却明亮且微笑的灯展。17过去与未来，都离自己很遥远，关键是抓住现在，抓住当前。耳鸣习服治疗，又称为再训练治疗，是加斯特罗伯夫和哈泽尔于上世纪90年代提出的一种减轻耳鸣患者烦恼的行为疗法，临床有效率为80%~90%，无不良反应。其治疗原理：耳鸣习服治疗的第一个重要措施是消除或减弱由耳鸣引起的不愉快、担忧的情绪，然后帮助患者进行训练以形成对耳鸣的习惯。训练的作用前提是大脑具有可塑性。神经系统的过滤能力使人能在大量的各类信号同时存在的情况下，选择主要的而忽视相对不重要的信息，此过程是在不知觉的情况下进行的。在听觉现象中，即使某一声音不代表重要信息，但如果我们主观决定去“听”的话，仍可有意识地从背景音中将大脑巨大的、滤除不重要信号的特性，在客观上耳鸣仍存在的情况下，使耳鸣者不注意耳鸣的存在，也就是将耳鸣的感觉从耳鸣者的意识中滤除，从而达到减轻或消除耳鸣带来的烦恼的目的。特别是在目前尚不确知引起耳鸣的病因和病理过程而仍需要对耳鸣进行治疗的情况下，这一思路值得重视。
耳鸣习服治疗适应症包括：
1、病因不明的长期严重耳鸣
2、耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症、高血压、高血脂、颈椎病等，在积极治疗原发病的同时采用本治疗方法，增加对耳鸣的认同感
3、病因治愈后仍遗留耳鸣，如突发性耳聋治愈后的耳鸣。
该疗法主要是通过对神经系统（听系、边缘系统和自主神经系统）重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣，以及与耳鸣相关联的症状。耳鸣习服疗法包括：
A、不全掩蔽。用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不全部掩蔽耳鸣。每天听6小时以上，每次1小时，根据后效抑制效应决定2次之间的间隔时间。工作和学习都可以听，但入睡后不听。
B、松弛训练。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪，身体也不能得到良好的放松和恢复。松弛训练的目的是让患者身心松弛。方法使闭目静坐或平卧，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每次10~20分钟，每日1~3次。
C、转移注意力。转移注意力是非常关键的一步，就是不管何时何地何种情况下，一旦感到耳鸣，患者能立即把注意力转移到其他事情上，如听音乐、度数、看报、想其他问题等。久而久之，就会形成习惯或条件反射：一旦感觉耳鸣，就会立即把注意力转移到其他事情上；而且耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。
D、心理咨询和自我心理调适。患者对耳鸣的认识或态度，以及心理状况均对耳鸣治疗效果有重要影响。患者最海马的是耳鸣是由脑瘤等疾病引起，或耳鸣预示着将要发生耳聋、痴呆、脑血管意外等疾病。对此，医生除味患者进行必要的检查外，更要进行耐心和细致的解释和指导。不断强化其战胜耳鸣的意志，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖，争取尽快习惯或适应它，学会与耳鸣和平共存。
即便耳鸣者完全接受有关耳鸣的解释而不再恐惧耳鸣时，仍能感觉到耳鸣的存在，即对耳鸣感觉的习惯不能自动形成。耳鸣习服治疗建议患者始终处于一个背景声音的环境中将有助于治疗。其理由有二：
A、感觉系统的作用方式是觉察、放大差别并调节对外周信号传入的增益。内耳存在加强微弱信号的机制（可放大50分贝），并可能有衰减过强声音信号的能力。当有外周听觉器官损伤或病变时，听觉通路上的传入冲动减少引起听觉系统暂时或永久的增益提高，此时系统噪声被放大而被感觉成耳鸣。已证实临床上40%的耳鸣者存在听觉过敏。听觉过敏使中枢增益增加的表现，被认为是耳鸣前状态，因此引入附加声音的第一个考虑是减小听觉传导通路内异常提高了增益，减弱耳鸣产生的一个可能因素。B、已知感觉系统有这样一个重要特征，物理刺激的绝对作用小于该刺激与北京之间的差异造成的反差效果。和背景形成鲜明对比的任何事物，即使已重复出现仍然会被感觉到。将该原则用于耳鸣现象的分析，由于外界没有与耳鸣相一致的声音存在，耳鸣与环境中的自然声响之间有明显的差别，因而容易被感觉到；故声音治疗的第二个作用是通过引入一宽频的、适当强度的附加声音来缩小听觉系统内神经元的一般背景活动和耳鸣之间的差别，使患者不注意到耳鸣的存在，但如果集中注意力于耳鸣上，则仍能感觉到它的存在。该疗法使耳鸣者在仍能觉察到耳鸣的状况下形成对耳鸣感觉的习惯。
耳鸣习服治疗建议耳鸣者除了睡觉外，其他时间尽可能处于有丰富声音的环境中，这里并不强调是哪一仪器发出的哪一中声音，其主要目的是有声响，要避免处于非常安静的环境中，当然也要避免强烈的响声环境。在声音治疗外，对一般患者可选择从感觉听阈到“混合点”之间的任何强度的声音。混合点的定义为：给予这个强度的声音时，患者开始觉得耳鸣和输入声音之间发生混合，该强度为该患者的混合点。较适宜的强度时混合点强度或稍低于此。
耳鸣习服治疗不是经典概念中的治愈，但这是迄今为止第一个使80%以上的耳鸣者摆脱耳鸣困扰的方法，疗效稳定，极少复发，无不良反应。它作用于耳鸣形成的最后环节——中枢神经系统，因此该方法可用于对各类耳鸣的治疗。而且完全疗程后无需再采取一些特殊的措施以维持疗效。耳鸣习服治疗的实施需经过专业训练的医师进行、疗程较长（12~18个月），并给患者带来一定的经济负担，为其不足之处。
罗伊认为耳鸣习服治疗正在受到重视，并且从使用结果来看，值的推广。巴蒂尼克的研究显示：70%单纯有耳鸣的患者和90%同时有耳鸣和主观性听力下降者，经过1年的耳鸣习服治疗后，症状明显改善。国内有报道，用耳鸣习服治疗法治疗了9例耳鸣者，7例有效，也有用声音信息治疗仪及对老年耳聋耳鸣者使用助听器以改善耳鸣的报道，根据前述原理，它们与耳鸣习服治疗有相似之处。
