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新医改对地方医学院校毕业生就业的影响
与对策分析 作者：张浩 指导老师： 陈华东（湖北医药学院 第二临床学院，湖北十堰 442000）
摘要：新医改的全面实施给地方医学院校毕业生就业带来新的机遇与挑战。本文以走访地方医学院校学生、学校相关就业负责人、地方卫生局和基层医院为依据，立足于考察医改新政的实施对医学生就业的影响，根据调查结果提出更好的促进地方医学院校医学生就业的对策，对引导地方医学毕业生合理就业具有十分重要的现实意义。
关键词：新医改； 地方医学院校 ；医学毕业生；就业
医改“新政”的贯彻实施将给地方医学院校的医学生就业带来深远影响，医学生在拥有更多机遇的同时，也面临着更大的挑战。只有政府部门和医疗单位坚持医改“新政”的落实不动摇，学校和医学生能够更好地把握住医改新政蕴藏的机遇，医改“新政”才能够为地方医学院校毕业生就业开辟出一片蓝天。
一、新医改的实施态势
新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新医改有五大重点内容：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。2009年，全国各级财政医疗卫生支出3902亿元，比2008年增长38.1%。新医改实施以来，中国居民参保人数已经超过了12亿，新农合的参与率则达到94.2%。各地已经新增2077个乡镇卫生院，8011个城市社区卫生服务中心，和68128个村卫生室。与医疗机构的快速增长相对应，卫生管理部门培训了98万名基层专业医务人员。医改“新政”正在逐步发力，医改实施态势走向好。
二、医改“新政”大潮中的地方医学院校毕业生就业现状
1、就业率稳中有升，就业单位层次比以往要稍微差一些。以我校临床专业为例，一次性就业率为82%，在三甲医院就业的仅占18%，大部分毕业生在县级医院或新疆等西部地区就业。
2、就业压力增大，薪酬期望值趋向理性化。本次问卷调查显示，59.2%的同学认为就业形势不容乐观，感觉就业压力很大。在薪酬方面，33.3%的同学选择1000—2000元的月收入，39.2%的同学选择2000—3000元的月收入，可见医学生对薪酬期望趋于理性化。
3、城市医疗人才呈饱和状态，而基层医疗人才仍然匮乏。目前，城市大医院人才呈饱和状态甚至超编现象，大医院对应聘者学历要求比较高，除了个别岗位和特别优秀的人才，大医院的临床科室人员基本上都要求具有硕士或博士以上学历。而基层或偏远地区的医院对医学本科毕业生有很强烈的需求，但由于条件相对较差，很多医学生不愿意去。因此，出现了一边抱怨工作难找一边抱怨人才难求的状况。
4、部分毕业生就业观念陈旧，就业期望值过高。高校少数毕业生对自身就业层次的认识还不能适应大学生就业市场化的形势以及社会对大学生作为“普通劳动者”的定位，就业观念脱离了社会需要和现实的可能性。部分医学毕业生就业时“不敢迈出人生第一步”，依然没有“先就业，后择业”的就业观念，在就业地域的选择方面，眼光不够开阔，近半数愿意“回家”就近就业，32.5%的同学选择东部发达城市，只有9.17%的同学愿意去西部或基层农村。毕业生就业时存在比较大的攀比心理，就业时不能“脚踏实地”，而是“眼高手低”，殊不知“适合自己的，才会是最好的”。
三、新医改对地方医学院校医学生就业的影响
新医改的各项政策及地方相关配套措施将对医学生就业产生深远影响，总体来说将促进医学生就业，但有些方面将给医学生就业带来一些不利的影响。
基层医疗保障制度的全面覆盖，将有效缓解“看病贵”问题，释放群众就医需求，再加上新农合报销比率明显向县级、乡镇医院倾斜，将使就医市场“重心下移”，更多的病人将选择县级或乡镇卫生院。以县级医院为龙头、乡镇医院为主干、村卫生院为基础的农村三级医疗卫生服务网络的建设，将推动基层医院欣欣向荣的发展，基层就业空间进一步扩大，这将有助于缓解目前医学生就业难的现象。近年来，国家出台了“三支一扶”、“西部计划”等一系列鼓励医学生去基层就业的政策，引导医学本科毕业生选择基层合理就业，部分缓解医学生就业难的问题。特别是，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这将有力的促进本科医学毕业生走入基层，服务基层。
与此同时，新医改的实施也给基层医院的发展带来一定的挑战。
一、据了解，新医改后，部分基层医院实行基本药物零利润销售，而据我们实地走访调查基层医院药品收入占了医院总收入的50%以上，特别是在乡村门诊部药品收入更是达到了70%以上。就目前形势看，无论是中央财政还是地方财政都无法消化这么大的一笔资金差额，而这笔资金直接关系到医院的正常运转，关系到医务人员的工资、奖金、福利等等问题。如果这笔巨大的资金缺口无法解决，不仅仅会影响新医改政策关于基本药物制度的落实以及乡镇卫生院的发展，也会让医学毕业生对乡镇卫生院望而却步。
二、新医改中绩效工资施行面临挑战。首当其冲的问题就是绩效工资谁来买单？新医改意见也提到，“公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费由县级财政保障，省级财政统筹，中央财政对中西部及东部部分财力薄弱地区给予适当补助”。然而，有为数不少的县级财政基本上都处于资金有限的状态，如果没有中央财政的转移支付，不少县级财政早就入不敷出，这种现实下，财政转移支付的压力势必上移，但上级财政究竟能够拿出多少来补上这个缺口？其次，绩效工资的评估标准如何确定。医疗机构不少工作是很难进行量化考核的，如果非要进行量化考核，效果可能会适得其反。特别是医学工作具有特异性：一是不可替代性，二是高风险性。据我们实地调查了解，实行绩效工资办法后，医务人员的收入减少了，这对于医务人员本身而言，与他们所从事的高风险、高付出的行业是不相符合的，这将严重挫伤医务工作者的积极性。绩效工资施行所面临的挑战以及它在施行过程中所出现的问题，这些将给我们医学生就业带来许多负面的影响。
三、新医改中人员编制的问题也给医学生就业带来不小的消极影响。据我们在郧县卫生局了解的情况，郧县现有医务人员1500多人，而根据医改的规定，按照1-1.4‰的编制，郧县医务人员的编制只能有880多个人，而目前的情况是，在医务人员超编的情况下，许多医务工作者依然是处于满负荷工作，而现在政策要求减少这么多人，医院如何运转，多出来的人如何安排？在这种医务人员严重饱和的情况下，医学毕业生谈何就业？在全国其他地方肯定也存在着这种情况，人员编制对医学生就业将产生很大的影响，处理不好将会严重影响医学生就业。
四、新医改政策下，地方医学院校医学生就业的相应对策
1、从医学生自身角度出发，应树立正确的就业观。在新医改大力推行的情况下，医学生必须紧跟时代步伐，把个人的发展与国家的建设紧密结合在一起，在深入了解新医改及国家相关政策的同时，努力提高自身的综合素质——临床操作技能过硬、自身修养文明、敬业精神较强，尤其要树立正确的就业观——“先就业，后择业”和正确的价值观——“适合自己的，才会是最好的”，树立新的个人发展观．寻求能最大限度发挥自己的才干，做到最大限度的实现就业。因此，医学毕业生不要一味的追求“大”单位或者是回生源地就业，而应选择到普通的并适宜发挥自己才智的中小城市、乡镇社区和人才需求旺盛的西部需地区去就业。
2、从学校角度出发，正确引导医学生就业。学校要重视医学生思想教育,积极引导医学生树立正确的人生观、价值观和就业观。同时,学校和教学医院要加强临床毕业生实习管理,严格毕业实习各个环节的考核,强化各项临床操作技能，使医学毕业生有更好的资本去就业。学校应加强就业指导,增强服务意识,为医学生创造一个良好的就业环境。一是要向毕业生广泛宣传有关的就业政策和规定,分析就业形势,邀请卫生部门的有关专家及职业能力测评专家前来介绍我国的卫生国情,卫生人才的分布和需求情况,帮助毕业生准确的定位。二是要医学院校应充分利用自身的特点和优势,积极开发校友和实习基地两方面资源,将实习基地和就业基地相结合,主动向用人单位推荐毕业生。三是要学校应根据国家政策以及就业形势，合理调整学校的专业设置以及专业人数，培养更多适合医院需要的人才。
3、从基层医疗卫生单位出发，努力改善自身环境，更好的吸引医学本科生就业。基层医院应该紧紧抓住这次新医改的机遇，争取国家或省里的项目，加强自身基础设施建设，改善医院环境，配置先进的医疗设备，完善自身管理，从而提高医院的综合实力。基层医院应主动与各地方医学院校联系，积极向医学院校招聘毕业生，积极向医学院校毕业生推荐自己的医院，以吸引更多的优秀人才去工作。
4、从政府部门出发，加大财政投入，制定相应的政策，促进医学生就业。就目前形势来看，国家投入8500个亿还远远不能达到医改的目标。只有投入更多的资金，很多问题才能迎刃而解。比如说基本药物制度问题、医务人员绩效工资问题、公立医院改革问题等。国家应继续加大对基层医院的支持力度，给基层医院提供更多的扶持，为去基层就业的医学本科毕业生提供更好的优惠政策，比如说给去基层就业的医学生提供更高的薪酬待遇、让去基层就业的医学生有更好的发展平台等。政府部门必须统筹兼顾，既能制定好政策又能使政策在落实的时候发挥最大的作用。[参考文献] [1] 中共中央国务院．关于深化医药卫生体制改革的意见[s]．中发(2009~6号．2009．
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