住院患者暂时离院请假单由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“住院患者外出请假单”。
医院
住院患者暂时离院请假单
第一联由医院保存
患者（病区床）因家有要事请假暂时离开医院。根据目前病情，医生认为患者外出期间随时存在病情发生变化甚至恶化的可能，并有发生生命危险的可能。因此已将患者外出离院的危险性向患者本人及家属详细告知，患者本人及家属对持表示理解和接受。
希望患者离院期间，必须十分注意病情变化和安全问题，事毕尽快返回医院。返回后，请患者或家属及时告知病房医务人员。
若在院外发生病情变化或遇意外事故，请迅速拨打120急救电话请求救护，并请迅速联系我院医生。
离院时间：20年月日时分
拟返回时间：20年月日时分
患者（或代理人）签字：
陪同者签字（如有陪同者）：
患方电话：
医生签字：
病房电话：
本请假单共二联，患方与医院各存一联
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住院患者暂时离院请假单
第二联由患者保存
患者病区床）因家有要事请假暂时离开医院。根据目前病情，医生认为患者外出期间随时存在病情发生变化甚至恶化的可能，并有发生生命危险的可能。因此已将患者外出离院的危险性向患者本人及家属详细告知，患者本人及家属对持表示理解和接受。
希望患者离院期间，必须十分注意病情变化和安全问题，事毕尽快返回医院。返回后，请患者或家属及时告知病房医务人员。
若在院外发生病情变化或遇意外事故，请迅速拨打120急救电话请求救护，并请迅速联系我院医生。
离院时间：20年月日时分
拟返回时间：20年月日时分
患者（或代理人）签字：
陪同者签字（如有陪同者）：
患方电话：
医生签字：
病房电话：
本请假单共二联，患方与医院各存一联
