医院维权引发的医疗纠纷1例分析由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“具体医疗纠纷案例分析”。
【关键词】医疗欠费；维权；鉴定
【中图分类号】d91
3【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)01—0019—03
本案是医院运用法律手段依法追讨患者医疗欠
费，而患方则以医疗损害为由，规避违约责任并反诉
医院提起高额赔偿。通过法院委托鉴定及审理，最终
维护了医院的合法权益。此案对今后类似医疗欠费
合同纠纷的处理有一定的借鉴意义。
案情简介
患者许某某(已死亡)，女，71岁。因“帕金森氏
综合征、肺部感染”于2003年8月27日入住某省级
医院治疗。入院前曾在外院诊断为“血管性帕金森氏
综合征”，并给予治疗(具体不详)，疗效不佳。既往有
“腔隙性脑梗死”、“股骨颈骨折”、“胆结石”病史。病
程中患者一直有咳嗽、痰不易咳出，反复尿频、尿急、尿失禁及大便干结难解情况。入院后治疗上予以抗
感染、改善脑循环、脑代谢等综合治疗措施，经积极
治疗，患者神经系统病情改善稳定，但患者肺部感染
仍存在。2003年10月l1日，患者肺部感染进一步
加重，开始出现呼吸困难，经患者家属同意，患者于
2003年l1月7日，转入icu抢救治疗。入icu诊断
为：“肺部感染”、“帕金森氏综合征”、“腔隙性脑梗
死”、“多脏器功能障碍综合征”，治疗上继续予以抗
感染、呼吸机持续辅助呼吸、营养支持、止咳化痰等
对症处理，患者病情经常反复波动，心电紊乱。在抢
救期间，患者生命体征一直不稳定，无自主呼吸，依
赖呼吸机控制呼吸。而家属以对医疗服务不满意为
由，一直拒绝交纳住院费用。在患方高额欠费近二十
万余元的情况下，医院仍从人道主义出发，保证了患
者的主要治疗。直至2004年6月l1日患者死亡。直
接死因：感染性休克、多脏器功能衰竭。患者死亡后，家属拒绝交纳医疗欠费，欠账离院。医院在多次催缴
欠费未果的情况下，于2004年3月，以患方违反医
疗服务合同为由，诉诸辖地法院，追讨医疗欠费。患
[作者简介]张铁铭，男，安徽中医学院第一附属医院(又名安徽省中医院)医务处副主任。
tel：+86—551—2838592：e-mail：ztmahhf@yahoo．com．cn
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方也于同年9月以医疗损害为由，反诉医院要求免
除医疗欠费并提出高额索赔。
鉴定情况
法院受理此案后．医院在举证过程中申请法院委
托市医学会进行了医疗技术事故鉴定，随后患方因对
某市医学会鉴定结论不服，又直接申请法院委托某司
法部鉴定中心对该争议进行了医疗过错鉴定。
一、医疗事故技术鉴定
某市医学会于2005年3月24日组织专家对该
案件进行了鉴定，鉴定专家组听取了患方及医方的陈述和答辩，查阅了双方提供的全部资料，并向当事
人进行了提问，经讨论后一致认为：
1．患者帕金森氏病及肺部感染诊断正确，针对
两种疾病采取的诊疗措施符合常规和规范。
2．帕金森氏病系中老年神经系统进行性变化性
疾病．疾病的进展容易导致肺部感染，病情难以控
制。该患者病情变化以致最后的损害后果，是自身病
程的自然转归，与医方的医疗行为不构成因果关系。
根据《医疗事故处理条例》第2条，本病例不属
医疗事故。
二、医疗过错鉴定
接受法院的委托，某大学司法鉴定中心于200
5年7月依法对该案件进行了鉴定。鉴定专家一致认
为，该患者系老年女性，身患多种严重疾病，肺部感
染及尿路感染难以控制，出现呼吸衰竭，经积极的治
疗，维持生命达半年余，最终出现多器官衰竭死亡。
在整个医疗过程中，医疗方对患者的医疗措施应认
为是积极的，在患方高额欠费条件下，出于自身责
任，在多次告知未果情况下，未放弃(亦不能放弃)积
极的治疗措施。由此不能认定医疗方对该患者的医
疗行为存在过错。
结论：医院对患者的医疗行为无过错。
审理情况
在司法过错鉴定结论出来后，法院于2005年9
月下达民事裁定书．同意了患方提出的撤销医疗损
害赔偿诉讼的请求。2005年12月，法院就医院诉患
方的医疗服务合同一案进行了审理，法院认为，原告
与被告方之间存在着医疗服务合同关系，原告积极
履行了医疗服务的义务．对被告方的医疗行为无过
错．被告方应当依约交付医疗费用，医院本着自身的责任及对患者生命负责的态度，在被告病情危重、患
法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期)
方
大额欠费的情况下，仍采取了积极的治疗措施。根
据《中华人民共和国民法通则》相关条款，法院依法
判决被告方在判决生效后10日内一次性付清医院
欠款。一审判决后，患方未提起上诉。
讨论分析
1．根据我国的《执业医师法》第24条规定，“对
危急患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒
绝急救处
置”，此条款表明医务人员不得以任何理由
拒绝抢救危急重症患者(含医疗欠费患者)。在本例
案件中，该患者后期生命体征一直不平稳，依赖呼吸
机辅助呼吸，病情属于危重患者，医务人员在患者高
额欠费的情况下，一直未放弃对对该患者积极抢救
治疗措施，直至患者死亡。笔者认为，在患方违约且
不放弃抢救治疗情况下，医院对该患者的治疗一直
能够做到严格遵守医疗卫生法规，依法行医，充分体
现了对患者的生命健康权及知情同意权的尊重，同
时也充分体现了医疗行业救死扶伤的人道主义精
神。当然，在这种情况下，医疗机构和医务人员是面
临双重压力而行医．一方面医院要保证积极有效的医疗措施，严格依照诊疗规范对患者进行诊治，不得
有任何过错发生；另一方面医疗机构承担高额医疗
欠费无法收回的风险，将可能会直接影响医院的正
常运转，也不利于对患者的救治工作。因而希望患者
及家属在就诊中也要能够积极履行自己的义务，配
合医务人员共同做好对患者的治疗工作，缓解非医
疗因素给医务人员造成的压力和影响，让医务人员
有更多的时间和精力投入到对患者的救治中去，最
终达到“双赢”的目的。
2．“看病难、看病贵”是我国目前医疗卫生服务
行业普遍存在的现象，农村及边远地区缺医少药的矛盾比较突出。我国是发展中国家，要用世界上1％的卫生资源为22％的人口服务，资源极其有限，更
不能浪费。由于卫生立法的空缺，目前还不能从法律
上避免在临床上毫无意义的“抢救”和其他一切安慰
性、仪式性的医疗活动，这些没实际意义的医疗活动
给病人家庭带来了沉重的财力负担，也给我国的卫
生资源造成了巨大的浪费。据粗略估计，我国每年为
此支出的医疗费用高达数亿。一项调查显示，icu病
人的费用是普通病房病人的4倍，在icu抢救无效
而死亡的病人费用又是抢救成活病人的2倍。因此
需要国家加快卫生立法，减少不必要的卫生资源浪
费．将有限的卫生资源投放到最急切需要的地方。
3．医疗欠费是指病人接受医疗服务，即占有医
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
护人员的劳动及消耗医疗物化劳动，而未能及时支
付相应费用所形成的一种经济关系。据报道和有关
资料显示，几乎所有国有医院都存在医疗欠费现象，在一些大型综合性医院每年欠费高的要达几百万
元，少则也有数十万元，各地病人欠费数额像滚雪球
般越滚越大。在我国，医院大多虽属公益性事业单
位，医院在提供医疗服务和药品供应活动中，需要消
耗大量的人力、物力和财力，为保证卫生事业持续、稳定、健康发展，需要不断获得补偿。以前，医院有国
家财政支撑，更多体现出一种公益性，现如今国家对
医院实行差额拨款，在国家财力有限，不能大幅度向
医院增加投入的情况下，向患者收取费用就成为市
场经济条件下医院取得补偿的主要渠道。高额的医
疗欠费使医院陷入了一个十分尴尬的境地，而且严
重影响了医院的正常工作，制约着医院的发展。医院
为了维持运作，在充当“救命恩人”的同时，不得不扮
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演追债人的角色。医疗欠费对病人或具有偿债义务的第三者而言，它是一种应付债务；对医院来讲，它
是一种资产和应收债权，因此，医疗机构在法律赋予的权利范围内依法追讨医疗欠费，维护医疗机构及
其医护人员的合法权益，是医院依法管理、依法治院的重要体现。在本案中，患者与医疗单位之间，是一
方给付医疗费用另一方提供医疗服务的合同关系。
患者既然接受了医疗服务，就有付费的义务。医院虽
然担负着救死扶伤、治病救人的职责，但在市场经济
条件下，医院从法律的角度上讲，并没有为伤病员提
供无偿服务的义务。因而医院依法追讨患方的恶意
欠费得到了法律的支持，这为医疗机构成功追讨恶
意欠费提供一个范例。当然通过此案，我们也要提醒
患方要采取理性维权方式，避免产生不必要的人力、财力的浪费。
(收稿：2006—06—2o)
