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医患沟通记录
首次床旁医患沟通记录单
姓名：住院号：
1、初步诊断：
2、诊断依据：
3、病情状况及病程阶段：
4、初步治疗方案（药物治疗、康复治疗）：
5、进一步治疗及检查方案：
6、拟行治疗时间：
7、治疗风险、药物副作用及花费估算：
8、需要患者及其家属配合的事宜
9、患者需要了解的其它情况：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：医师签字：年月日
