舒氧宝知情书_18款宝来自舒说明书

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患者知情同意书

______患者：

您好

根据病情需要，医嘱通知您现在需要吸氧治疗。但您所使用的一体式吸氧装置（舒氧宝）不在河南省耗材招标目录，且医保和新农合不能报销，属自费项目。您若同意使用，我们通知设备科 购进。

患者（家属）：

住院医师：

护士长：

科主任：

年月日