病人拒绝转院谈话记录(改)上传由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“患者转院交接记录本”。
医院
危重病人建议转上级医院协议书 姓名性别年龄：病历号
入院日期：年月日
谈话时间：年月日
初步诊断：
诊断依据：
目前病情及治疗情况
谈话内容：1.根据《医师法》您对您或患者所患疾病的诊断及治疗有知情权。根据症状、体征及检查结果，现根据病情给予对症治疗，因患者病情危重，随时有进一步加重的可能而危及生命或导致其他不良后果。因我院系乡镇卫生院，诊疗条件有限，无法做进一步检查及治疗，只能予对症治疗，特向家属交待病情，建议患者转上级医院治疗，家属已了解住院期间可能出现的意外情况及并发症，并要求拒绝转院，同意暂在我院治疗，如患者病情恶化，及时转上级医院治疗，期间所出现的一切后果由患者本人及家属承担与医院无关。
患者或家属意见：1.您对谈话是否理解：
2.是否同意上述内容：
患者或家属签字：
家属和患者关系：
住院医师：主治医师：主任医师（科主任）签字：
谈话日期：年月日
