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3.临床用药分析
（1）用药种类选择依据？为什么？还有那些选择？
患者已有2型糖尿病10余年，首先给予降糖药控制血糖再使用其他药物，2型糖尿病的口服降血糖药目前有三大类，即磺脲类、双胍类及α─葡萄糖苷酶抑制剂。如拜糖平、二甲双胍、格列吡嗪，它们使食物在胃中停留时间延长，胃酸反应性分泌增多，要予以碳酸氢钠片中和胃酸来避免降糖药的不良反应。三系减少，免疫力低下，予以头孢吡肟、比阿培南、激素醋酸泼尼松预防感染、人免疫球蛋白提高免疫力。为了预防糖皮质激素类的应激性溃疡和骨质疏松的不良反应，治疗方案中加入奥美拉唑肠溶胶囊和碳酸钙D3片。针对三系减少的症状，重组人促红素注射液(CHO细胞)（益比奥）可以促造血，改善贫血；重组人粒细胞刺激因子对提高中性粒细胞，减少感染有一定效果。患者肝功能检测虽然正常，但脾脏肿大，直接胆红素升高、胆碱酯酶活性降低、白蛋白减低，而且如果是AA，AA患者常伴有肝功能损害，有必要预防性给药护肝药多烯磷脂酰胆碱。患者血钾为3.47，正常为3.5~5.5mmol/L，而且使用醋酸泼尼松后血钾还会降低，所以补充氯化钾缓释片保证机体电解质平衡。为了预防上呼吸道和下呼吸遣感染予以莫西沙星用药。
患者的用药方案中还可选择个体化使用免疫抑制剂环孢素（考虑到老年T细胞免疫恢复情况和肝肾功能）和雄激素。
（2）用药方案设定依据？
根据患者既往病史、病因、症状、药物的说明书推荐剂量和不良反应确定方案，具体分析见“用药种类选择依据”。
（3）是否存在药物间相互作用？
尚无发现药物间相互作用。
4.药学监护
（1）药学教育方法、依据？
①基础护理：环境方面，保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒；按病情制定活动计划，必要时卧床休息，但要防止碰、撞、跌跤；吃高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物；及时观察感染症状、进行性贫血以及出血部位、程度，尤其是观察有无重要脏器出血，化验结果：血WBC、RBC、网织红细胞。
②症状体征护理：贫血：重型保护性隔离，严格执行消毒隔离制度，减少并发症。预防感染，注意再次鼻出血。
③用药护理：激素应用的护理，患者本身患有2型糖尿病，激素的应用可能会使血糖升高，降糖药要一直使用，并每天检测四点血糖和血钾情况。口服莫西沙星的过敏性休克不良反应危险很大，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群，要密切关注。总之要预防各种药物不良反应发生。
（2）药物不良反应及防治措施？
①二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道不适，且呈剂量依赖性。患者可有腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减少、口腔金属味等。较罕见的也是最为严重的不良反应——乳酸性酸中毒。②比阿培南最为常见的不良反应为皮疹/皮肤瘙痒、恶心、呕吐以及腹泻等。③重组人促红素注射液(CHO细胞)（益比奥）少数病人用药初期可出现头痛、低热、乏力等，个别病人可出现肌痛、关节痛等，绝大多数不良反应经对症处理后可以好转，不影响继续用药，极个别病例上述症状持续存在，应考虑停药。极少数患者用药后可能出现皮疹或荨麻疹等过敏反应,包括过敏性休克。④极少数病人可能对多烯磷脂酰胆碱中所含的苯甲醇产生过敏反应。⑤重组人粒细胞刺激因子的不良反应有1.肌肉骨骼系统：有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象。2.消化系统：有时会出现食欲不
振的现象，或肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。3.其他：有人会出现发热、头疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高。4.极少数人会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加。⑥莫西沙星能够延长一些患者心电图的QT间期，有可能出现肌腱炎和肌腱断裂，特别是在老年患者和使用激素治疗的患者中，一旦出现疼痛或炎症，患者需要停止服药并休息患肢。还可能引起伪膜性肠炎，因此在使用莫西沙星治疗中如患者出现严重的腹泻时，需要考虑这个诊断，这一点很重要。在这种情况下需立即采取足够的治疗措施，在发生了严重腹泻的患者中，禁忌使用可抑制胃肠蠕动的药物。不良反应还有光敏反应和过敏性休克。一旦发生过敏性休克，立即采取抗过敏、补充血容量、升高血压、纠正血氧、防止出血方案抢救。
5.见习小结
AA是由多种病因、多种发病机制引起的一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓有核细胞增生低下、全血细胞减少以及由其导致的贫血、出血和感染。治疗方案主要是支持治疗和分型治疗。患者已达80高龄，只能靠药物缓解症状，此时药学监护更显得重要了。
